Як уберегтися від діареї мандрівника; Місто здоров’я Берлін
Найкращий спосіб захиститися від діареї мандрівників
Близький та Близький Схід, Південна та Південно-Східна Азія, Південна та Центральна Америка, Індія, Непал, Центральна та Західна Африка, деякі Карибські острови, Домініканська Республіка та Гаїті вважаються зонами високого ризику. Там протягом двох тижнів хворіють від 20 до 60 відсотків відпочиваючих, пише лікар у спеціалізованому журналі MMW - Досягнення медицини.
За словами Гросса, середній ризик захворювання (від 8 до 20 відсотків) є в Росії, Південній Африці, Ізраїлі, Японії, більшості Карибських островів, Аргентині та Чилі. Австралія, Нова Зеландія, США та Канада мають низький ризик. Неприємним наслідком діареї мандрівників може стати постінфекційний синдром подразненого кишечника, який, згідно з великим метааналізом, розвивається у 5 відсотків пацієнтів.
Діарея мандрівників: як захиститися від збудників хвороб
Діарея мандрівників - це інфекційне захворювання, яке може бути викликане бактеріями, вірусами або паразитами. Збудники хвороб, як правило, передаються через їжу або воду. З цієї причини ризик найбільший у районах з поганими гігієнічними умовами. Вислів «звари, очисти від шкірки чи забудь» все ще діє. Досить нагріта їжа, самоочищені фрукти та напої в пляшках або дезінфекції є відносно безпечними.
Заморожування не вбиває збудників. Ось чому кубики льоду небезпечні. Гарячий чай або кава мають низький ризик зараження. Вживання салатів, готових фруктів або недостатньо підігрітих страв є додатковими факторами ризику. Санітарні засоби для рук знижують ризик діареї у мандрівників.
ІПП підвищують ризик діареї у подорожуючих
Пробіотики для запобігання діареї мандрівників вивчали часто. Однак результати неоднозначні. Великий мета-аналіз виявив зниження ризику приблизно на 15 відсотків, інші аналізи не виявили переваги. Зниження вироблення шлункової кислоти через використання ІПП збільшує ризик діареї у подорожуючих. Тому при виїзді за кордон слід враховувати перерву на ліки.
Діарея мандрівників викликає бактерії, віруси та паразитів
Діарея більшості мандрівників є бактеріальною інфекцією. Найпоширенішими збудниками є ентеротоксична кишкова паличка (ETEC). Крім того, беруться до уваги інші штами E. coli (зокрема ентероагрегативні штами E. coli, EAEC), сальмонела, Campylobacter jejuni, Shigella та Aeromonas. Бактерії роду вібріонів також відіграють значну роль.
Серед вірусів на першому місці - норо- та ротавіруси (до 10 відсотків). Інфекції паразитами, такими як лямблії лямблій, криптоспоридія або Entamoeba histolytica, становлять менше 10 відсотків випадків. Однак у 15–50 відсотках випадків мікробіологічно не вдається виявити жодного збудника.
Діарея мандрівників: симптоми дозволяють робити висновки щодо патогенних мікроорганізмів
Висновки щодо збудника можна зробити з симптомів. При водянистій або кашоподібній діареї найімовірніше бактерії (ETEC, EAEC, Shigella, Campylobacter, Salmonella) або віруси. При захворюванні, де блювота на передньому плані, це, швидше за все, норовіруси або токсини (Staph. Aureus, Bacillus cereus). При кривавій діареї, часто з лихоманкою, найбільш вірогідною причиною є шигела, кампілобактер, сальмонела, EHEC, нехолерний вібріон, Aeromonas, E. histolytica.
Оскільки діарея триває довше, паразити стають частіше патогенами. Якщо діарея мандрівників зберігається більше 14 днів, це може бути спричинено лямбліями, E. histolytica, криптоспорідіями, циклоспорою, шигелами чи мікроспорідіями. Збудники малярії також є можливими причинами: зараження Plasmodium falciparum може спричинити діарею, а також лихоманку.
Як лікувати діарею мандрівника
Приблизно в 40 відсотках випадків симптоми діареї мандрівників зникають через один-два дні, інакше через три-п'ять днів - без лікування. Можливе лікування залежить від тяжкості. Дуже важливо компенсувати втрату рідини, наприклад, розчином для регідратації, який містить необхідну кількість електролітів та глюкози. Ви також можете зробити це самостійно: На 1 л окропу додайте add - 1 чайну ложку (чайну ложку) солі, ½ чайну ложку розпушувача (гідрокарбонат натрію, якщо він є, але працює без нього) і 5–10 чайних ложок глюкози.
Звичайна практика дієти з чаєм і сухарями або крендельними паличками вважається приємною для багатьох пацієнтів. Антибіотики або препарати, що пригнічують спорожнення кишечника, такі як лоперамід, зазвичай не потрібні, якщо курс не ускладнений. Лоперамід не рекомендується застосовувати у разі лихоманки та/або кривавої діареї. Потім слід давати антибіотики. Це також стосується випадків підвищеного ризику ускладнень, таких як у пацієнтів з імунодефіцитом, хворих на пухлини або дуже старих пацієнтів.
Діарея мандрівників: відповідні антибіотики
Вибір антибіотика залежить від будь-якої відомої непереносимості та призначення подорожі. Для більшості регіонів підходять фторхінолони, такі як ципрофлоксацин. Однак ципрофлоксацин не схвалений для вагітних жінок та дітей. Потенціал фотосенсибілізації також може бути проблемою для багатьох туристичних напрямків. В Азії також зростає стійкість до фторхінолонів, саме тому азитроміцин тут є першим вибором.
Рифаксимін також ефективний. Великою перевагою є відсутність шлунково-кишкового всмоктування і, отже, відсутність можливих системних побічних ефектів. Однак у випадку інвазивних мікробів з колітом та кров’янистою діареєю, а також у разі гарячкових перебігів із підозрою на бактеріємію, рифаксимін не рекомендується приймати через відсутність системного ефекту.
Азитроміцин рекомендується застосовувати, якщо діарея мандрів розвивається під час профілактики рифаксиміном. Для цієї терапії достатньо разової дози 1000 мг. Азитроміцин також можна застосовувати дітям та вагітним жінкам. Ампіцилін та триметоприм-сульфаметоксазол не рекомендуються як перший вибір через ситуацію з резистентністю.
Діарея мандрівників: Лікарська профілактика для людей, що перебувають у групі ризику
Коли ви подорожуєте протягом обмеженого періоду часу, слід розглянути можливість профілактики за допомогою ліків, якщо гостра діарея перешкоджає меті поїздки, наприклад, читаючи лекцію або ділові переговори. Крім того, профілактика препаратами показана людям групи ризику, наприклад імунодефіцитом (ВІЛ) або хронічним запальним захворюванням кишечника.
Для профілактики підходять ципрофлоксацин (500 мг 1 раз на добу), норфлоксацин (400 мг 1 раз на добу) або рифаксимін (200 мг 1–2 таблетки на добу). Недолік ципрофлоксацину полягає в тому, що стійкі штами Campylobacter трапляються частіше (поширена причина діареї мандрівників у Південній та Південно-Східній Азії). Даних щодо азитроміцину за цим показанням мало. Профілактика не повинна тривати довше двох-трьох тижнів, пише Гросс в MMW.