Як вести вагітність з діабетом 1 типу dbl-diabetes

Сьогодні немає конкретних протипоказань для жінок, які страждають на діабет 1 типу, щоб мати дитину. З іншого боку, майбутня мати з діабетом 1 типу повинна, крім загальних запобіжних заходів, дотримуватися ряду рекомендацій, щоб вагітність протікала добре як для матері, так і для майбутньої дитини.

цукру крові

Набір гормонів та потреби в інсуліні

Контроль рівня цукру в крові, що є щоденним питанням у житті людей, які страждають на діабет, тим більше під час вагітності, що відповідає періоду глибоких гормональних потрясінь.

Протягом першого триместру вагітності потреби в інсуліні, як правило, зменшуються, це зниження може посилюватися нудотою та блювотою на ранніх термінах вагітності. Згодом з 2-го триместру під дією певних гормонів розвиватиметься резистентність до інсуліну зі значним збільшенням потреби в інсуліні, що призведе до збільшення доз інсуліну до 30-34 SA, а потім найчастіше стабілізується в подальшому.

Як тільки відбудуться пологи, потреби в інсуліні впадуть дуже швидко, найчастіше повертаючись до рівня до вагітності або навіть до нижчого рівня у разі годування груддю.

Тому дуже важливо попередити будь-яку пацієнтку з діабетом 1 типу, яка спостерігається на наявність вагітності, що вона повинна подумати про різке зниження дози інсуліну після пологів, щоб вона могла відновити дози, які приймала до вагітності. Ці "контрольні" дози також повинні бути надіслані медичній бригаді, яка потім буде доглядати за пацієнтом, щоб уникнути виникнення гіпоглікемії.

Можливі ускладнення у матері

Зокрема, у жінок з діабетом 1 типу глікемічний дисбаланс під час вагітності та гормональні зміни, що супроводжують його, можуть спричинити погіршення класичних ускладнень діабету, і в першу чергу очних ускладнень, при яких необхідне моніторинг очного дна протягом всієї вагітності. Погіршення основної діабетичної нефропатії також є можливим ускладненням і може спричинити ниркову недостатність.

Ще одним більшим ризиком у жінок з T1D є прееклампсія. Це форма гіпертонії у вагітних, пов’язана з набряками та наявністю білка в сечі, що може призвести до набагато вражаючого, але, на щастя, рідкісного ускладнення: еклампсії, генералізованого нападу, що включає гру, життєво важливий прогноз плода та мати.

Гарне ведення вагітності має важливе значення 1

Коли пара планує вагітність, важливо швидко досягти належного контролю рівня цукру в крові, навіть до зачаття. Після початку вагітності настільки ж важливо підтримувати хороший глікемічний контроль з перших тижнів, що відповідає періоду формування органів плода. У разі виникнення глікемічного дисбалансу в цей період ризик вад розвитку зростає порівняно з ризиком загальної популяції. Після періоду формування органів хронічна гіперглікемія піддасть плід ризику макросомії, причому гіперінсулінізм аномально зростає. Тоді при народженні дитина матиме вагу, що перевищує норму.

Ця макросомія може бути причиною проблем з пологами, з більшим ризиком кесаревого розтину або недоношеності. Розмір дитини також може спонукати маніпуляції, використовуючи щипці або присоски, пропускати його через піхвовий канал, піддаючи дитину ризику дистоції плеча, тобто труднощі при `` вигнанні плечей '', що вимагає адаптовані маневри.

Передача діабету дітям

Ризик передачі діабету 1 типу низький: близько 3-4%. У передачі T1D бере участь кілька генів. Цифра, яку слід поглянути на перспективу, оскільки, незважаючи на цю генетичну схильність, більше 90% людей, які страждають на діабет 1 типу, не мають діабету в сім'ї.

Деякі рекомендації

  • Суворо контролювати рівень цукру в крові з періоду до зачаття і до пологів за підтримки спеціалізованої групи;
  • Підтримуйте глікований гемоглобін (HbA1C) нижче 7,0% (і навіть нижче 6,5%, коли це можливо), щоб зменшити ризик ускладнень та вад розвитку. Будьте обережні, жінкам з рівнем HbA1C вище 10,0% слід серйозно подумати про відкладання вагітності до досягнення цільового рівня цукру в крові;
  • Робіть аналізи сечі або кетону крові, коли рівень цукру в крові дуже високий протягом декількох годин;
  • Виконувати огляд функції очей та нирок перед зачаттям і продовжувати моніторинг очей під час вагітності;
  • Контрольна гіпертензія;
  • Улюблені продукти, багаті фолієвою кислотою: дуже важливий вітамін для запобігання вадам розвитку мозку та хребта дитини (spina bifida). Добавки фолієвої кислоти зараз систематичні з періоду, що настає перед настанням вагітності .

Хоча немає конкретних протипоказань для жінок, які страждають на діабет 1 типу, мати дитину, вагітність вимагає запобіжних заходів до і під час вагітності, до пологів. Збалансований діабет значно обмежує ризики, тому дуже важливо проконсультуватися з лікарем, як тільки ви плануєте завагітніти.

1 Ведення вагітності при цукровому діабеті типу 1. Стандарт SFD 2010, Медицина метаболічних захворювань, 2011, 5: 1. Заблоковано С та ін