Як виконати оцінку рівня аутизму FR
Є багато кроків від пошуку хорошого клініциста до інструментів діагностики та опитування батьків.
Рейчел Емке
Діагноз аутизму може вразити дітей з широким спектром здібностей та розладів. З цієї причини розлад розвитку може сильно відрізнятися від однієї дитини до іншої. Багато фахівців, які діагностують та лікують дітей з аутизмом, охоче кажуть: «Якщо ви бачили дитину з аутизмом, ви бачили лише дитину з аутизмом. "
Різноманітність випадків, які охоплює розлад аутистичного спектру (АСС), може ускладнити правильний діагноз. У дітей з аутизмом можуть діагностувати інший розлад, такий як СДУГ, або, як кажуть, не мають проблем. Дітям також можуть діагностувати аутизм, коли вони цього не роблять.
Ось чому батькам важливо знати основи правильної діагностики аутизму. Яку інформацію повинен враховувати лікар, який оцінює вашу дитину? Звідки ви знаєте, чи дотримуються вони найкращих практик проведення оцінки? ?
Проблеми соціального спілкування
Проблеми із соціальною взаємодією та спілкуванням часто розглядаються як можливі ознаки аутизму, що викликає заплутаність. "Є багато факторів, які можуть пояснити соціальні проблеми", - каже доктор Сьюзен Епштейн, нейропсихолог Інституту дитячого розуму. «Деякі тонкі мовні розлади можуть пройти як аутизм. Так само і інші розлади, особливо коли вони виникають разом - СДУГ, труднощі з навчанням, депресія. "
Наприклад, якщо дитина зазнає труднощів у формулюванні речень, це може призвести до ситуацій, які можуть звучати як аутизм, але насправді можуть бути спричинені чимось іншим. «Йому важко спілкуватися, що спричиняє проблеми у дітей його віку та може ізолювати його. Схоже, у нього є соціальні проблеми - і вони є, але вони мають інший характер ", - говорить доктор Епштейн.
Постановка правильного діагнозу вимагає збору та інтерпретації великої кількості інформації про дитину. Доктор Епштейн, який спеціалізується на оцінці розладів аутистичного спектра, рекомендує більш глибоку оцінку дитини, ніж лише скринінгові та діагностичні засоби. Мета полягає в тому, щоб отримати якомога повнішу картину проблеми перед тим, як поставити діагноз.
Скринінг на аутизм
Існує ряд інструментів, які педіатри чи інші спеціалісти можуть використовувати спочатку, щоб з’ясувати, чи є у дитини аутизм, перед тим як приступити до офіційного оцінювання. Деякі з них є анкетами, які заповнюють батьки; інші - це обстеження, які проводяться клініцистами. Модифікований контрольний список щодо аутизму у дітей раннього віку, або M-CHAT, - це опитувальник, який використовується для ідентифікації "червоних прапорів". Вона запитує про поведінку, яка може свідчити про аутизм. Однак доктор Епштейн уточнює, що цей тест призначений широким, і з цієї причини він часто повідомляє про дітей, які не є такими потенційно аутичними. Інші подібні інструменти включають шкалу оцінки дитячого аутизму та менш обширну анкету для віків та етапів.
Інструмент скринінгу на аутизм у дітей молодшого віку та маленьких дітей (STAT) - ще один інструмент скринінгу, який вивчає симптоматичну поведінку аутизму більш детально, ніж інші згадані тести; проте також планується відібрати дітей, які є кандидатами для більш поглибленого оцінювання. Результати таких тестів є недостатніми і не можуть вважатися діагнозом.
Діагностичні інструменти
Якщо скринінговий інструмент вказує на те, що у дитини може бути аутичний розлад, цю дитину повинен ретельно оцінити той, хто має досвід діагностики аутизму.
Оцінка часто починається з використання такого інструменту, як Графік діагностичного спостереження за аутизмом або ADOS-2. Цей тест має кілька модулів, завдяки чому його можна використовувати з великою кількістю дітей. Існує версія для малюків, заснована на грі. Для дітей старше 30 місяців існують модулі, які включають більше розмов залежно від рівня їх мови.
Це не тест, на який є правильні відповіді. Мета ADOS - оцінити соціальні навички та повторювану поведінку, які діти демонструють під час іспиту. Це означає, що оцінювач спостерігає, наприклад, якщо дитина звертається за допомогою, коли вона потребує її, чи надає можливість іншим виступити, або якщо він може встигати за змінами теми.
Ваги спілкування та символічної поведінки (CSBS) - ще один хороший діагностичний інструмент для дітей молодшого віку та маленьких дітей. Цей ігровий інструмент заснований на дослідженнях, але використовується менше, ніж ADOS, який охоплює більше різного віку.
Питання тлумачення
Доктор Епштейн наголошує, що навіть з використанням цих інструментів важливо співпрацювати з фахівцем у галузі психічного здоров’я, який має досвід діагностування людей із спектром аутизму. "Вам доведеться працювати з кимось, хто розуміє тонкощі", - каже вона. «Наприклад, справжній фахівець зможе визначити, чи погано контактує дитина з очима через те, що вона сором'язлива, чи проблема у неї така, яку ви очікували б від аутичного розладу. "
Недавнє дослідження підкреслює труднощі розрізнення аутизму та інших розладів, таких як СДУГ, навіть за допомогою стандартних інструментів, таких як ТІНЕС. Це дослідження, проведене серед дітей шкільного віку з розвиненими мовними навичками, показало, що 21% дітей із СДУГ, але не аутизмом, мали ознаки аутизму на основі результатів тесту.
"У той момент, коли ви наосліп ставите діагноз на основі результатів, ви ставите багатьох дітей в неправильні категорії", - сказав дослідник Сомер Бішоп, професор, Spectrum, інтернет-журналу з дослідження аутизму. Асистент психіатра з Каліфорнійського університету, Сан-Франциско . «Ці інструменти створені для сприяння прийняттю клінічних рішень, але вони не можуть замінити справжнє клінічне мислення. "
Кетрін Лорд, директор Центру аутизму та розвитку мозку при пресвітеріанській лікарні Нью-Йорка, який розробив ADOS, додає, що важливо враховувати причину поведінки людини. "Дитина з СДУГ може уникати поглядів дорослих, оскільки вони думають, що зробили щось не так", - сказала вона Спектруму, "а не через соціальний дефіцит. "Обличчя дитини також може бути безвиразним, бо йому нудно або відволікається, а не тому, що він менш виразний загалом.
Інтерв’ю
Засоби скринінгу та діагностики є засобами отримання інформації, але їх результати слід порівнювати з іншими відомостями, що надаються дорослими, які знають дитину. Комплексна оцінка повинна включати поглиблену співбесіду з батьками, яка охоплює загальний розвиток дитини та проблеми, з якими вона стикається. Під час співбесіди слід також уважно розглянути симптоми РАС. Для отримання додаткової інформації батьків також можна попросити заповнити спеціальні анкети.
Діагностичне інтерв’ю з аутизмом, переглянуте або ADI-R, є одним із таких інтерв’ю; його часто поєднують з ADOS. Однак доктор Епштейн зазначає, що ADI-R займає дві години, що ускладнює його використання для клінічних оцінок. Співбесіда на основі ADI-R або списку, складеного батьками, наприклад, Анкета соціальних комунікацій, також може бути ефективною, якщо її проводить клініцист, навчений діагностиці аутизму.
Доктор Епштейн пояснює, що важливо включати інформацію, що стосується початкового розвитку, оскільки є багато випадків, коли симптоми найбільш помітні, наприклад, у перші чотири роки, але зменшуються, коли дитина росте. "Якщо ви не звернете уваги на перші роки розвитку і, наприклад, у вас буде дитина восьми чи десяти років, ви можете пропустити важливі речі", - попереджає вона. Наявність інформації про розвиток дитини в ранні роки може допомогти поставити більш правильний діагноз.
Якщо дитина шкільного віку, практикуючому корисно також мати можливість поговорити зі своїм учителем, щоб зрозуміти його точку зору. Відвідування школи для спостереження за дитиною було б "справді ідеальним", на думку доктора Епштейна, але це не завжди можливо. Розмова з учителем або прохання його заповнити анкету дасть людині, яка проводить оцінку, уявлення про те, що вчитель спостерігає в школі, і що може відрізнятися від того, що бачать батьки вдома.
Тестування когнітивної поведінки
Оцінка також повинна включати когнітивні тести. Одна з причин полягає в тому, що когнітивне тестування надає оцінювачу подальшу можливість вивчити поведінку дитини, але за різних обставин. ADOS - це соціально-орієнтований тест, але також менш структурований, що може бути важким для деяких дітей. Доктор Епштейн пояснює, що деякі з них мають кращі результати у більш структурованому когнітивному тесті, коли їм потрібно відповісти на певні запитання. "Але вони також можуть засмутитися під час когнітивного тесту, якщо не знають відповіді на запитання; у деяких істерика », - говорить доктор Епштейн. Вся ця інформація корисна для особи, яка проводить оцінку.
Когнітивний тест також важливий, щоб дізнатись більше про те, як дитина думає, що потрібно: як він організовує і планує речі, як вирішує проблеми тощо. Це дозволяє оцінювачу поставити правильний діагноз. Далі, за словами доктора Епштейна, «Якщо ви не знаєте сильних і слабких сторін дитини, ви не можете суттєво сприяти розробці освітньої програми для нього в школі. Ви повинні вміти сказати: "Він може це зробити; він не може цього; це те, що йому потрібно, щоб зробити це". "
Попрацюйте зі спеціалістом з аутизму
Скринінг часто проводить педіатр, але якщо він виявляє "червоні прапорці", які вказують на необхідність подальшої оцінки, найкраще співпрацювати з людиною, яка є одночасно досвідченим та експертом у скринінгу. Діагностика розладів аутистичного спектра у дітей. "Для трансплантації серця ви не пішли б до лікаря, який провів лише два-три, правда? Запитує доктор Епштейн. “Те саме з аутизмом. Потрібен той, хто бачив сотню різних дітей - дітей, у яких не було розладів, дітей з інтелектуальними вадами, дітей з аутизмом - і хто знає, що вони шукають. »Університетські медичні центри часто є гарним місцем для пошуку досвідчених діагностів.
Батьки можуть задавати питання, щоб спробувати оцінити досвід когось, з ким вони могли б працювати. Наприклад:
Яка ваша підготовка та який досвід у вас є ?
Ви проходили якийсь спеціальний тренінг, щоб оцінити людей, що перебувають у аутистичному спектрі? Як довго ?
Як ви плануєте провести цю оцінку ?
Чи зв’яжетесь ви з учителем моєї дитини або педіатром? ?
Спробуйте знайти практикуючого, який зможе легко відповісти на ваші запитання і з яким вам буде комфортно. Клініцист, який серйозно ставиться до ваших проблем і має досвід оцінки аутичних розладів, важливий для правильного діагнозу.
Джерело:
Емке Рейчел, “Як повинна виглядати оцінка аутизму? », Інститут розуму дитини: https://childmind.org
Порушення спектра аутизму - це порушення розвитку, які часто ускладнюють навчанняосновні та складні здібності. У Upbility ми пропонуємо адекватні інструменти для поведінкової підтримки та розвитку мови, спілкування, соціальних навичок тощо. ! Весь наш матеріал може бути використаний батьками та спеціалістами вдома та в класі.