Як вправи на тазовому дні допомагають проти нетримання сечі після операції на простаті
Вправи на тазовому дні допомагають чоловікам, які страждають на нетримання сечі після операції на раку передміхурової залози або опромінення. Фізіотерапевт Уте Шмук в інтерв’ю пояснює, як саме це працює. Мартіна Герінг
Нетримання сечі є загальним наслідком радикальної простатектомії, а також променевої терапії після раку простати. Навіть якщо нетримання часто є тимчасовим, багато чоловіків сильно страждають від нього. Уте Шмук, фізіотерапевт, що спеціалізується на чоловічій урології, в одному з інтерв’ю пояснює, як розвивається нетримання і що можуть робити чоловіки.
Пані Шмук, чому тренування тазового дна має сенс після операції на простаті?
Після операції на передміхуровій залозі чоловікам доводиться практикувати речі, які в іншому випадку працювали б автоматично. Це пов’язано, так би мовити, з анатомічною реконфігурацією, яка передбачає видалення простати: внутрішній сфінктер повністю видалений. Тоді зовнішній сфінктер повинен взяти на себе свою роботу. Він може виконувати цю додаткову роботу без проблем, але дуже корисно навчити його спеціально.
Як це робить людина?
Зовнішній сфінктер контролюється тим, що називається пудендальним нервом, який походить від спинного мозку. Хоча внутрішній сфінктер працює повністю автономно - тобто без свідомої діяльності - зовнішній сфінктер являє собою суміш різних м’язових волокон: 70 відсотків автономний, 30 відсотків свідомо керований. Останнє може бути напружене за допомогою розумової команди - наприклад, уявивши собі зупинку уявної краплі в уретрі. Але в принципі обидві частини можна тренувати за допомогою спеціальних вправ.
Уявна крапля?
Для тренування нерва достатньо однієї думки. Це було доведено кількома дослідженнями. Якщо ви думаєте лише затримати уявну краплю, яка залишає сечовий міхур, ви вже тренуєте цей нерв. До речі, питання, які ви задаєте зараз, виникають практично у кожного чоловіка. З мого досвіду, до чоловіків найкраще дістатися через ліву півкулю: чоловіки завжди хочуть зрозуміти, що відбувається і чому вони повинні робити певну вправу. І вони хочуть знати, коли повернуться на континент. Після з’ясування цих питань більшість із них дуже мотивовані.
Скільки часу потрібно, щоб знову стати континентом після радикальної простатектомії? І кожен чоловік може це зробити?
Метою і метою хорошої фізіотерапії є завжди стати повністю сухими. Той, хто був прооперований хорошим урологом і вже розпочав тренування тазового дна до операції, знову буде континентом після максимум восьми-дванадцяти тижнів з одним-двома тренувальними одиницями на тиждень. Попереднє опромінення або супутні проблеми, такі як біль у спині, можуть ускладнити практику. Тоді це може зайняти трохи більше часу. Але, маючи хороші доступні хірургічні методи, більше ніхто не повинен ходити з дорослим підгузником.
Уте Шмук - фізіотерапевт, який давно зосереджується на чоловічій урології, викладач, автор та онлайн тренер.
З’ясуйте, що у чоловіків такі страхи?
Основне питання, яке задає більшість чоловіків: що мені робити, щоб швидко піти від шаблонів? Для чоловіків це навіть гірше, ніж для жінок, ще й тому, що вони цього взагалі не знають. Жінки знають шаблони з менструацій. Чоловіки навіть більше, ніж жінки, відчувають, що їх принижують до малюків. Сором і страх, що сторонні люди помітять шаблони, часто є великими. Ось чому дружини часто купують шаблони. Чоловіки просто не хочуть мати з цим нічого спільного - а це, в свою чергу, криє ризик потрапити в залежність від цього питання.
Але мотивація відновити континенцію якомога швидше дуже велика.
Чи можете ви якось обійти шаблони?
Шаблони необхідні вперше. Метою моєї практики є завжди повністю відійти від шаблонів за допомогою фізіотерапії. Також має сенс встановити проміжні цілі: чим краще пацієнт може контролювати витік сечі, тим шаблони повинні поступово ставати тоншими. І кількість шаблонів також можна поступово зменшувати. У деяких чоловіків після трьох місяців тренування тазового дна вони носять із собою лише дуже тонку, непомітну вкладиш, на випадок, якщо це стане гіршим.
Коли слід починати займатися?
В ідеалі перед операцією. Якщо чоловіки знають, що важливо, і вже засвоїли вправи, то після операції у них буде мало або взагалі проблем з утриманням.
Фізіотерапія також проводиться в реабілітаційному відділенні. Хіба цього недостатньо?
На жаль ні, оскільки практика проводиться лише у великих групах. Але вам потрібно зв’язатися з терапевтом у співвідношенні 1: 1, щоб ви могли правильно виконувати вправи та відчувати тазове дно. Ви можете повторювати вправи скільки завгодно разів. Якщо ви помилитеся з ними, вони все одно не принесуть вам жодної користі.
Це може зробити будь-який фізіотерапевт?
На жаль, не так багато фізіотерапевтів, котрі хобі конем мають чоловіче тазове дно. Я вже давно займаюся темою та навчаю колег. Урологія лише нещодавно стала невід’ємною частиною підготовки фізіотерапевтів, тому більшість із них спочатку мають дуже мало практики. Але поінформованість зросла за останні роки, мої колеги зацікавлені, і багато хто приходить до мене на подальше навчання. І інтерес також зростає серед чоловіків. Сьогодні інформованість інша, особливо серед пацієнтів молодшого віку. Чоловіки емансипуються і частіше проявляють ініціативу, що, на мою думку, чудово. Це правильний шлях: своєчасно звернутися до профілактичної допомоги і, якщо потрібна операція, попередньо з’ясувати це. Інформація - це «все-все» і «все-все». Вся тема втрачає жах, як тільки ви отримуєте інформацію.
Як знайти хорошого фізіотерапевта, який знайомий з тазовим дном?
Найпростіший варіант: Ви заходите в Інтернет і шукаєте фізіотерапевтів, які спеціалізуються на тазовому дні. Деякі повідомляють це на своїй домашній сторінці. В іншому випадку ви також можете звернутися до Німецької асоціації фізіотерапії (ZVK),
Фізіотерапевтична асоціація VdB, один із центрів тазового дна, або зверніться безпосередньо до Німецького товариства континенту. Я також завжди рекомендую запитати безпосередньо фізіотерапевта: як часто ви це робите? Ви спеціалізуєтесь на цій темі? А якщо ні: чи знаєте ви когось, хто спеціалізується? Для мене ідеальним буде те, що уролог прокладе шлях і порекомендує фізіотерапевта на запитання. На жаль, це не завжди так.
На додаток до стриманості, операція або опромінення часто також впливають на потенцію. Чи допомагає там і тренування тазового дна?
Так, але зазвичай вам потрібна комбінація фізіотерапії та ліків. Тут застосовується таке: спочатку тренуйте континенцію, потім еректильну функцію. Спершу має спрацювати одне, бо для відновлення еректильної функції потрібно більше сил. Піт часто стоїть на лобі пацієнта. В принципі, ви практикуєте обидва паралельно з першого дня.
Немає часу на тренування? Не застосовується!
"Аргумент про те, що у вас немає часу займатися, не враховується", - каже Уте Шмук. Оскільки багато вправ можна виконувати збоку та інтегрувати їх у повсякденні ситуації - наприклад, коли ви застрягли в заторі вранці або сидите в приймальні лікаря. "Втягуйте живіт, зробіть верх верхньої частини тіла довгим, покладіть п’яти в землю: це дрібниці, але вони потребують сфінктера.
Ви можете робити ці вправи збоку і робити щось для своєї континенції:
Детальніше про цю тему та відповідні вправи ви можете знайти в Ute Schmucks Handbuch, яка доступна всюди під її дівочим прізвищем: Ute Michaelis "Тренування тазового дна для чоловіків", Elsevier Мюнхен, 5-е видання.