Які хвороби можуть приховати носову кровотечу
Огляд
З медичної точки зору носова кровотеча відома як епістаксис. Причини його виникнення різні, і можуть мати місцеве походження або в контексті загального стану. Епістаксис сам по собі не є хворобою. Це симптом стану.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
симптоми
Хворий стурбований, схвильований, боїться, що у нього кровоточить з ніздрів. Загальний стан буде оцінено швидко, одночасно з наданням першої медичної допомоги.
Анамнез буде зосереджений на моменті початку, тривалості, умовах появи, фоновому лікуванні пацієнта (особливо антикоагулянтних препаратів) та оцінці рясної кровотечі.
Залежно від кількості втраченої крові епістаксис може бути: легким, середнім або важким. Клінічне обстеження намагається якомога точніше визначити місце кровотечі.
Залежно від місця кровотечі епістаксис може бути:
- Односторонній або двосторонній;
- Передня або задня;
- Дифузний.
Епістаксис - це ЛОР-ситуація, яка може мати місцеву або загальну причину.
Місцеві причини носових кровотеч
• Носові травми: випадкові, агресивні, нежить, інтраназальні сторонні тіла (екзогенні чи ендогенні - ринолітіаз), ятрогенні - післяопераційні;
• назально-синусові запалення: гострий риніт або риносинусит;
• Фактори навколишнього середовища (сухе повітря, висота над рівнем моря);
• Анатомічні аномалії/варіанти: напр. хребет носової перегородки;
• Доброякісні пухлини:
- Гемангіома - може виникати в будь-якому віці і часто вражає носову перегородку (особливо судинну пляму Кіссельбаха); носова кровотеча одностороння; дуже рідко пухлина може рости і викликати непрохідність носа; при клінічному огляді він представляється як одне або кілька плоских або поліпоїдних уражень, червоного кольору;
- Судинні вади розвитку, телеангіектазії, флебектазії;
- Ангіоматозний поліп - часто знаходиться в носовій перегородці;
- Ювенільна ангіофіброма (також відома як міома носоглотки) - це пухлинна форма носоглотки, яка виникає особливо у пацієнтів чоловічої статі, перед опушенням; його основні прояви - носова кровотеча та закупорка носа; лікування хірургічне; біопсія протипоказана через ризик кровотечі;
- Перевернута папілома, лейоміома, лімфангіома, парагангліома.
• Злоякісні пухлини:
- Епітеліальні та нейроектодермальні пухлини: карцинома, аденокарцинома, злоякісна меланома;
- Кров'яно-лімфоїдні пухлини: лімфоми, плазмацитоми;
- Пухлини м’яких тканин: саркоми (ангіо-, фібро-, рабдомія-, лейоміос-), злоякісна гістіоцитома, злоякісна гемангіоперицитома;
- Метастази васкуляризованих пухлин (нирок або щитовидної залози).
Загальні причини носових кровотеч
• Серцево-судинна патологія:
- Підвищений артеріальний тиск - виявлений de novo або недостатньо контрольований медикаментозно - є найпоширенішою причиною в етіології епістаксису, і кровотечі часто припиняються при нормалізації артеріального тиску;
- атерома;
- Мітральна декомпенсація;
- Коагулопатії: антикоагулянтне лікування, аномалії судинного або тромбоцитарного часу гемостазу, недостатність синтезу факторів згортання через печінку тощо.
• Ниркові причини: ниркова недостатність, гломерулонефрит;
• Ендокринні причини: феохромоцитома, статеве дозрівання, вагітність;
• Спадкова телеангіектатична геморагічна хвороба - хвороба Ренду-Ослера;
• Судинні синдроми: Стердж-Веббера, Маффучі, фон Хіппл-Ліндау;
• Інтенсивні фізичні навантаження, сильні емоції, тривале перебування на сонці або теплі, дитячий оксиуроз.
Перша допомога
Правильне ставлення полягає в тому, щоб поставити пацієнта в сидячому положенні, зігнувши голову вперед або лежачи набік з нахиленою головою (якщо він має тенденцію до ліпотимії).
Якщо виявлено кровотечу в ніздрі, вона буде утримуватися натиснутою (цифрове стиснення); якщо пацієнт або оточуючі вважають, що кровотеча йде з обох ніздрів, тоді обидві ніздрі будуть міцно утримуватися рукою і дихати (із звичайною частотою) ротом.
Гемолакрія - коли сльози перетворюються на кров
Рак легенів
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
Нормальний час кровотечі становить менше 10 хвилин, в ідеалі максимум 4 хвилини. Отже, такий назальний компрес слід тримати принаймні 4 хвилини або до прибуття лікаря або медсестри.
Подумайте, що місцевий компрес необхідний після забору венозної крові - той самий принцип застосовується до носових кровотеч. Підняття руки не виявилося ефективним для зупинки епістаксису, а лежачи на спині у пацієнта абсолютно нечувано, оскільки це збільшить кількість крові, що доходить до горла та рота, викликаючи відчуття утоплення та задухи.
Кров, накопичена в ротовій порожнині, буде плювати, тому що, потрапивши в шлунок, вона буде дратувати слизову шлунка і спричиняти загальне нездужання з нудотою та блювотою.
лікування
Терапевтична поведінка передбачає: місцевий гемостаз, гідроелектролітичне збалансування, виявлення та лікування причини.
Потрапивши в травмпункт, пацієнт повинен бути заспокоєний і впевнений, що його взяв медичний персонал, який зробить усе можливе, щоб допомогти йому.
Якщо пацієнт не може відповісти на запитання лікаря, родичі можуть надати цінну інформацію щодо причини, як виникає носова кровотеча, можливі алергії пацієнта, особисті ліки пацієнта (наприклад, антикоагулянти);
- Заходи першої допомоги будуть застосовуватися правильно;
- Буде вимірюватися артеріальний тиск;
- Буде зроблений анамнез;
- Оцінюється ступінь кровотечі: збудження, ціаноз, блідість, пітливість, гіпотонія, тахікардія, поліпное;
- Будуть зібрані аналізи крові та встановлена венозна лінія доступу.
Лікувальні маневри
Будуть застосовані судинозвужувальні таблиці та проведено цифрове стиснення.
При незначному епістаксисі, зупиненому мимовільно або при цифровій компресії, на розсуд лікаря застосовується кровоспинну губка та/або рекомендується місцеве введення трофічних розчинів для слизової оболонки носа - найдоступнішим і найдешевшим є розчин вітаміну А.
Існують також комерційні склади мазей з сумішшю речовин, що мають підвищену ефективність у загоєнні слизової носа.
Класичними втручаннями для помірного епістаксису, який не припиняється спонтанно, є:
- хімічне припікання (нітратом срібла);
- електричне припікання (за допомогою моно- або біполярної електрокаутеризації) - це помірно болюча процедура, але може проводитися під місцевою анестезією;
- попередня тампонада носа Мероцелем, Сургічелом, марлевими столами - це болісний маневр, і пізніше буде важко витримати тампонаду, що супроводжується болем в обличчі, відчуттям сильного тиску на голову, дискомфортом при диханні виключно порожниною рота; вимагає профілактичної антибіотикотерапії.
У особливих випадках, при кровотечах, які неможливо контролювати за допомогою згаданих маневрів, слід звернутися до:
- Задня тампонада носа з мезою (останнім часом рідко використовується) або з балонним зондом;
- Зовнішньо або ендоскопічно судинні лігатури;
- Селективна емболізація - проводиться в спеціалізованих відділеннях (інтервенційна рентгенологія); являє собою закупорку артеріальних судин, що живлять формацію; проводиться до операції знижує ризик кровотечі під час ЛОР-операції.
Загальна підтримка пацієнта передбачає: гідроелектролітичний баланс із покращенням загального стану, сприяння процесам згортання крові, переливання крові (ізогрупа isoRh), гігієнічно-дієтичний режим.
Легкі кровотечі з носа стихійно припиняються і вимагають місцевого підтримуючого трофічного лікування. Помірний або профузний епістаксис вимагає лікування в лікарні та вивчення причин.
Пацієнтам з рецидивуючими епізодами, навіть у невеликих кількостях, слід проконсультуватися з ЛОР-органом, провести назальну ендоскопію і, можливо, порекомендувати проведення КТ або МРТ-дослідження.
Доктор Андра Відіней
ЛОР-спеціаліст