Яким професійним ризикам піддаються злоякісні гемопатії AtouSante

Atousante - Охорона праці

ризикам

Частота злоякісних гемопатій занижена. Єдиними професійними токсикантами, лейкемогенний потенціал яких визнано, є бензол та іонізуюче випромінювання, однак підозра на інші професійні дії: огляд літератури містить оновлення щодо сучасних знань.

За даними Ліги проти раку 10% злоякісних гемопатій мають професійне походження у Франції (200 випадків на рік). У світовому масштабі цей показник оцінюється у 5% у Європі. Фінляндія оцінює цей показник у 18,5% завдяки інформації національного реєстру ракових захворювань

Класифікація злоякісних гемопатій: лейкемія, лімфома, мієлома

Злоякісні новоутворення в крові - це проліферативні синдроми, які вражають гемопоетичні клітини.
Ми розрізняємо

Лейкемія

  • Гострий лейкоз:
    Анархічна моноклональна проліферація низькодиференційованих гемопоетичних попередників (бластів) з лінії
    • лімфоїдна (гострий лімфолейкоз, ВСЕ),
    • або мієлоїдна (гострий мієлоїдний лейкоз, ОМЛ),
    • мієлодисплазії характеризуються внутрішніми порушеннями гемопоетичної клітини і часто переростають у гострий мієлоїдний лейкоз (все частіші токсичні причини).
  • Хронічний лейкоз:
    моноклональна гіперпродукція добре диференційованих клітин з
    • роду мієлоїдна (хронічний мієлоїдний лейкоз, ХМЛ)
    • або лімфоїдна (хронічний лімфолейкоз, ХЛЛ).
    • ХЛЛ - це злоякісна моноклональна проліферація лімфоцитів.

Лімфоми

Вони визначаються злоякісною проліферацією лімфоїдних гангліозних клітин:

  • лімфоми хогкініан, або хвороба Ходжкіна, злоякісне захворювання лімфатичних вузлів певного типу клітин, що називається клітиною Штернберга,
  • лімфоми неходжкінськіs: ми не знаходимо клітину Штернберга.

Мієломи

Множинні мієломи - це злоякісна проліферація пламоцитів, пов’язана з виробленням моноклонального імуноглобуліну.

Злоякісні гемопатії, визнані професійними захворюваннями

Професійні злоякісні гемопатії, викликані бензолом

Бензол є певним канцерогеном у людини. Мієлотоксичним є не сам бензол, а бензохінон, один з його метаболітів.

Гематологічні злоякісні захворювання розпізнаються в таблиці № 4 професійних захворювань загальної схеми та таблиці № 19 сільськогосподарської схеми.

Ці таблиці розпізнають лейкемію, мієлопроліферативні синдроми, мієлодисплазії, які виникають після впливу на шкіру або дихання бензолу або продуктів, що його містять.

  • Лейкемія та мієлома
    Час між початком опромінення та гострим лейкозом становить, як правило, більше 5 років.
    Лейкемогенний ефект пов'язаний зі старими експозиціями та високими концентраціями.
    Ризик гострого лейкозу від впливу низьких доз бензолу (менше 10 ppm-рік) залишається суперечливим.
  • Лімфома
    Бензол завдяки своєму можливому імунодепресивному ефекту може сприяти появі лімфоми через ефект, що сприяє пухлині.
    Хвороби крові, спричинені бензолом, та всі продукти, що містять його, перераховані в таблиці професійних захворювань № 4 загальної схеми та № 19 схеми сільського господарства.

Орієнтовний перелік робіт, які піддають впливу бензолу, у таблиці № 4:

  • нафтова, хімічна та нафтохімічна промисловість: виробництво, транспорт, використання,
  • парфумерна промисловість,
  • автомобільне паливо: виробництво, транспорт, розподіл, виробництво (автоцистерни, механіка в гаражах)
  • використання чистого бензолу в науково-дослідних та промислових лабораторіях,
  • бензол у навколишньому середовищі: водії доставки, таксисти, поліцейські, водії автобусів.

Професійні злоякісні гемопатії, спричинені іонізуючим випромінюванням

Лейкемія та мієлодисплазії
Лейкемогенний ефект іонізуюче випромінювання які проявляються після періоду понад 20 років, більше не можна демонструвати. Ризик лінійно корелює з отриманою дозою. Механізм цього лейкемогенного ефекту точно не відомий, може бути задіяний імунодепресивний ефект, а також розриви хромосом.
Гострі лейкемії, викликані іонізуюче випромінювання часто характеризуються численними розривами хромосом та мієлодисплазією.

У більшості епідеміологічних досліджень не спостерігається значного зв'язку між впливом іонізуючого випромінювання та розвитком лімфоми або множинної мієломи.

Таблиця професійних захворювань № 6 загальної схеми та таблиця № 20 сільськогосподарської схеми компенсують такі захворювання крові:

  • анемія
  • лейкопенія
  • тромбоцитопенія
  • геморагічний синдром
  • лейкемія

Інші токсичні професійні речовини, які підозрюються у появі злоякісної гемопатії

Пестициди

Численні дослідження свідчать про зв'язок між нимивплив пестицидів та розвиток гематологічних злоякісних пухлин. Ці дослідження проводяться в Росії фермери оскільки вони схильні до дії пестицидів, але також у селекціонери піддаються дії інфекційних агентів, таких як віруси тварин.
Канцерогенна дія недостатньо вивчена.

Лейкемія:
недавній мета-аналіз підтверджує можливий зв'язок між впливом пестицидів ( феноксиуксусні гербіциди) та розвиток гострого мієлоїдного лейкозу. Ці гербіциди іноді є забруднені похідними діоксину що призводить до порушення опосередкованого клітинами імунітету.

Асоціація пестицидів та волосатоклітинний лейкоз також був знайдений.

Суттєвий зв'язок виявляється також у численних дослідженнях між множинна мієлома та вплив пестицидів.
Кілька досліджень свідчать про зв'язок між впливом пестицидів та НХЛ, неходжкинською лімфомою, без уточнення типу пестициду. Цей зв’язок між НХЛ та пестицидами є найменш суперечливим.

У 2 таблицях професійних захворювань згадується вплив пестицидів для раку, пов’язаного з впливом миш’яку, який заборонений з 2002 року:

  • ангіосаркома печінки, рак шкіри, таблиця № 20
  • бронхолегеневий рак, таблиця 20 ° біс

гематологічні злоякісні пухлини, спричинені пестицидами не розпізнаються на таблиці професійних захворювань. Можна розглянути декларацію про професійне захворювання "поза столом"

Етиленоксид

Оксид етилену є певний канцерогенний для людини (група I: генотоксична)
Результати численних досліджень, проведених на його професійно викритих особах, суперечливі.
Жодна таблиця професійних захворювань не розпізнає рак або гематологічні злоякісні пухлини, спричинені впливом окису етилену. Можна повідомити про професійне захворювання поза таблицею, ввівши CRRMP.
Рекомендований TWA протягом 1 робочого дня - 1 ppm.

Професії, що зазнають впливу оксиду етилену

  • Хімія: оксид етилену є синтетичним агентом у виробничих одиницях етиленгліколю, ефірів гліколю, ПАР, парфумерії.
  • Сільське господарство: стерилізація листя тютюну, злаків, фумігація ґрунту.
  • Харчова промисловість: стерилізація продуктів.
  • Торги медичною стерилізацією

Формальдегід

Формальдегід класифікується до групи IIA IARC: ймовірний канцероген для чоловіка.
Кілька когортних досліджень вказують на a значне перевищення мієлоїдних лейкозів у патологоанатомів, що практикують бальзамування, але можливі незрозумілі фактори, оскільки існує вплив інших хімічних агентів, збудників інфекцій тощо, але недавнього розвитку, відсутність причинно-наслідкового зв’язку не було збережено між впливом формальдегіду та ризиком лейкемії.
Професійний вплив формальдегіду:

Вуглеводні заміщення бензолу: толуол, ксилол

толуол та ксилол використовуються замість бензолу з 1970-х років.

Результати досліджень суперечливі, тоді як результати досліджень канцерогенності обнадійливі, тому ризик асоціації між ароматичними вуглеводнями, заміщеними бензолом, та злоякісними гематологічними захворюваннями є малоймовірним.

Цей ризик пояснюється наявністю сліди бензолу в розчинниках-замінниках до 1970 року.

Трихлоретилен

Нещодавній мета-аналіз, який об'єднав 8 когортних та контрольних досліджень (декілька галузей діяльності: аерокосмічна промисловість, виробництво, різні галузі), не не виявлено зв'язку між впливом трихлоретилену та розвитком лейкемії або мієломи.

Електромагнітні поля

Магнітне та електромагнітне електричні поля є неіонізуючим випромінюванням, вони всюди присутні в нашому середовищі. Будь-яка електрична установка створює електромагнітне поле поблизу, деякі установки - в Робоче місце, генерувати a поле високої інтенсивності.

Екстремально низькі частоти електромагнітних полів (EFL) були класифіковані IARC як 2B: ймовірно, канцерогенні для людини, на основі епідеміологічних досліджень на дітях, які перебувають поблизу ліній високої напруги, які показали підвищений ризик розвитку дитячого лейкозу.

За останні роки на робочих місцях було проведено багато досліджень щодо впливу електромагнітних полів на здоров'я, але зробити висновок не вдалося, оскільки існують багато незрозумілих факторів (опромінення, пов’язане з розчинниками або іонізуючим випромінюванням);

Французьких норм щодо впливу на працівників електромагнітних полів не існує, але рекомендується дотримуватися Європейської директиви 2004/40/ЄС, яка VLE, Граничні значення експозиції та VDA, Цінності, що ініціюють дії, перевищення яких повинно призвести до здійснення профілактичних заходів.

Інфекційні агенти

Імовірна роль певних інфекційних агентів у виникненні злоякісної гемопатії неходжкинської злоякісної лімфоми:

  • Вірус Епштейна Барра,
  • Вірус Т-клітинного лейкозу людини 1 [HTLV1],
  • вірус імунодефіциту людини, ВІЛ,

Ефіри гліколю

Лейкемогенні ефекти гліколевих ефірів, про які підозрюють у деяких дослідженнях, не виявлені.

Ця стаття є узагальненням статті Ф. Квестела "Гематологічні злоякісні пухлини, пов'язані з роботою" (ЕМС)

Тільки бензольні та іонізуючі випромінювання мають визнану лейкемогенну силу. Існує ще багато невизначеностей щодо лейкемогенного потенціалу багатьох інших професійних токсикантів. Потрібні подальші токсикологічні та епідеміологічні дослідження. Важливо простежити професійний вплив.