Якщо моя восьмирічна дочка хоче сісти на дієту, я б нашкодив вуха «
Лікар. Сілке Нааб є головним лікарем клініки Schön у Прін-ам-Кімзе.
Фото: Schön Klinik
SZ-Magazin: Пані Нааб, скільки років вашому наймолодшому пацієнту?
Сілке Нааб: Нашому наймолодшому пацієнту дванадцять років.
Чому вона прийшла до вас?
У дуже класичному ключі дівчина змінила свою харчову поведінку, їла здорово і багато рухалася, так що спочатку ніхто не хвилювався. Потім вона трималася подалі від їжі, все більше займалася спортом, але не отримуючи задоволення. Батьки зв’язалися з педіатром, який направив дівчинку до дитячого та підліткового психіатра. У свою чергу він відправив дівчину до нас у клініку.
А як вона зараз?
Вона прогресує, але має багато роботи. У неї є брат або сестра, з якими вона змагається у великій конкуренції - за зовнішній вигляд, за успіхи в школі та спорті та за визнання батьків.
Яку роль відіграє соціальний ідеал краси при такій хворобі?
Ідеал краси завжди грав свою роль, він просто змінюється. В даний час поширюється худий, добре навчений ідеал. Це не зупиняється на чоловіках чи хлопцях, це все пов’язано з м’язистим тілом. Тут дуже важливі соціальні медіа, Instagram на першому плані. Наші молоді пацієнти часто повідомляють, що стежать за впливом фітнесу та харчування.
Батьки навряд чи зможуть тримати ці зображення подалі від своїх дітей.
Я не хочу демонізувати або навіть забороняти соціальні мережі. Але дівчата та хлопці, які незадоволені собою, дуже доступні за допомогою цих каналів. Якщо вони тоді ні з ким не розмовляють про це, це стає критичним. Тоді ніхто не може сказати: «Слухай, це надзвичайний ідеал, яким живе людина, але це не означає, що ти теж повинен виглядати таким». Люди, у яких пізніше розвивається харчовий розлад, зазвичай мають багато чого заздалегідь Про те, де вони знаходяться в Інтернеті, майже нічого не говорять.
Коли ви дивитесь, як маленькі діти граються, вони все ще досить безсоромно стирчать животики. З якого віку діти переживають, чи добре вони виглядають?
Це залежить від середовища, в якому ростуть діти. У початковій школі у віці восьми чи дев’яти років може статися, що діти чують критичні коментарі, коли вони більш потужні або вже трохи розвиненіші. Зі зміною школи і особливо з статевим дозріванням, під час якого змінюється і організм, діти та підлітки починають порівнювати одне одного і часто незадоволені собою та своїм зовнішнім виглядом.
Що можуть зробити батьки, коли їхні діти хочуть сісти на дієту відразу?
Якби моя восьмирічна донька хотіла сісти на дієту, я б нашкодив вуха. Дієта може бути відправною точкою для розладу харчової поведінки. Я б рекомендував батькам спершу шукати причини, навіть якщо дитина трохи сильніша: Чому дитина хоче сідати на дієту? Ось як можна дізнатись, чи не дратують його. Тоді ви повинні розглянути разом з дитиною, як вони можуть їсти здорову та збалансовану їжу та чи можуть вони захотіти займатися спортом. Але все в міру.
Які найпоширеніші порушення харчування в дитячому та юнацькому віці?
Нервова анорексія, анорексія, може розвинутися ще до статевого дозрівання. У нашому відділенні лікують хворих на нервову анорексію, нервову булімію та так званий розлад переїдання, тобто переїдання. Ожиріння не вважається психічним захворюванням; ці пацієнти звертаються до нас лише в тому випадку, якщо причиною надмірної ваги є така запойка. Але в основному ми маємо справу з анорексією.
Що перше, чому діти дізнаються, коли вони з вами?
З одного боку, ми хочемо дуже практично передати, що таке здорова, збалансована та адекватна харчова поведінка. Три основних прийоми їжі та дві закуски між прийомами їжі, щоб пацієнти знову відчули, що потребує їх організм. Вони часто виснажені, іноді схожі на маленькі скелети, але все одно мають відчуття, що вони товсті. Це так званий розлад схеми тіла. Ми маємо донести до пацієнтів, які перебувають на терапії, що це частина хвороби. Хоча багато хто дуже боїться набрати вагу, необхідно нормалізувати вагу тіла. З іншого боку, ми намагаємось з’ясувати разом з пацієнтами, чому у них розвинувся харчовий розлад і чому так складно з ним розлучитися.
Які основні причини розладу харчування?
Є багато причин, які можуть спонукати до розвитку харчового розладу. Коли діти походять з розбитих сімей, наприклад, з неприємними розлуками, це може бути дуже стресовим. Або батько помер, брат чи сестра хворий. Статеве дозрівання - це також час, коли більшість розладів харчової поведінки трапляються незрозуміло, оскільки організм і розуміння ролей змінюються, що бентежить багатьох молодих людей.
Тож причин завжди кілька?
Розлад харчової поведінки є вираженням різноманітних проблем, з якими пацієнти не можуть впоратися. Йдеться не лише про увагу, але вони сприймають власну особу як недостатню. Зазвичай страждають дівчата та хлопці, які є самокритичними та піддаються великому перфекціонізму. Вони хочуть виглядати особливо добре, бути особливо спортивними та добре вчитися в школі. Потім розлад харчової поведінки з’являється як можливість оптимізувати себе. Це особливо небезпечно в дитячому віці, оскільки розлад харчової поведінки частіше заживає, якщо розвивається під час або після статевого дозрівання, і рідше, якщо розвивається в дитинстві.
Де межа між законною самокритикою та патологічним розладом?
Якщо самокритичність призведе до того, що я все більше відступлюся, все менше довіряю собі, що сумніви в собі обмежують моє життя, це може стати патологічним. Для батьків це означає: якщо ви помічаєте, що ваша дитина суттєво змінює свою поведінку, стає все більш і більш безрадісною, здається більш рухомою, все більше і більше вчиться, відступає, уникає контактів зі своїми однолітками, якщо деструктивна поведінка стає помітною, яка спрямована на самопокарання, тоді бажано шукати розмови.
Але у дітей теж бувають погані фази, так?
Абсолютно. Виведення також є частиною статевого дозрівання. Але якщо молода людина віддаляється в довгостроковій перспективі, то вам слід шукати розмови. Задавання питань: Що вас турбує чи обтяжує? Як я можу тобі допомогти? Звинувачення марні.
Що було б розумним для батьків, коли вони стурбовані цим?
Я спостерігаю за своєю дитиною протягом певного періоду часу, розмовляю з нею, не роблячи жодних докорів, потім я йду зі своєю дитиною до педіатра або сімейного лікаря, який у разі потреби звертається до дитячого та підліткового психотерапевта або дитячого та підліткового психіатра. Потім він вирішить зі мною, чи має сенс перебування в клініці в стаціонарі.
Що ще можуть зробити батьки, щоб захистити своїх дітей від розладів харчування?
Найефективніше прищеплювати позитивну самооцінку дітям. Крім того, батьки не повинні забувати, що вони є взірцем для наслідування. Ви могли сказати все правильно, це зовсім не допомагає, якщо ви не подаєте приклад. Якщо батьки самі їдять мало або не їдять регулярно, діти помічають це. Знову і знову ми маємо пацієнтів, які повідомляють, що, наприклад, у їхньої матері розлад харчової поведінки, і дитині було дуже складно їсти більше, ніж матері. Або їсти поодинці, бо мати взагалі не їла. Розлади харчування також можуть поширюватися. Якщо у батьків самі проблеми, їм неодмінно слід звернутися за підтримкою.
Батьки повинні перевірити вагу дітей?
Не слід фіксувати дитину на одній вазі. Діти ходять до педіатрів для регулярних оглядів. І якщо це нормально, то батьки теж повинні це дозволити.
Як щодо наготи?
Дітям добре мати звичні способи боротьби з наготою і бачити, як нормальні люди виглядають оголеними, як їхні батьки. У дітей здорове почуття сорому. У якийсь момент вони більше не хочуть, щоб їх бачили голими, і не обов’язково хочуть бачити своїх батьків голими постійно. Тоді ви також повинні бути уважними.
Чи є щось спільне у всіх пацієнтів із розладом харчової поведінки?
Критична самосвідомість. Зазвичай це доброзичливі, стримані, невпевнені в собі люди, які не бунтують перед зовнішнім світом. Вони дуже адаптивні, а потім вступають у внутрішні конфлікти.
Чи правда, що жінки та дівчата частіше спрямовують насильство над собою, а чоловіки та хлопці частіше видають його на вулиці?
Є дослідження, які показують, що у дівчат, що перебувають у стадії статевого дозрівання, частіше спостерігаються більш інтроверсивні захворювання: депресія, тривожні розлади, розлади харчування. У випадку з хлопчиками це більше експансивні хвороби, тобто опозиційна поведінка, до розладів соціальної поведінки, гіперактивності та синдрому дефіциту уваги. Можуть бути генетичні та гормональні причини, але виховання також може зіграти свою роль. Приблизно можна сказати, що анорексія зустрічається у десятки разів частіше у дівчат та жінок, ніж у хлопців та чоловіків.
Чи є речення, яких не слід кидати навколо обіднього столу?
«Не їж так багато, інакше ти товстієш» - класика. Їсти коментарі щодо харчових звичок, як правило, погано.
Що ще слід залишити батькам?
Порівняйте дітей з іншими дітьми: «Ось, ваш друг xy має гарну фігуру.» Або оцініть людей взагалі відповідно до їх фігури або ваги.
Занадто багато цукру, наприклад, насправді нездорово. Як ви сперечаєтесь із шоколадним морозивом?
Не думаю, що час від часу в шоколадному морозиві щось погане. Доза робить отруту.