Якщо ви дотримуєтесь кетогенної дієти від Rando-ECNi Medium

Кетогенна дієта - це науково підтверджені дані щодо безпеки та ефективності дієти ?

Rando-ECNi

24 грудня 2018 р. 10 хв читання

Нашу думку шукали на гостру тему: наслідки дієти з низьким вмістом цукру та високим вмістом жиру. Ми спробуємо тут дати аргументовану відповідь на основі найбільш вагомих даних наукової літератури.

дотримуєтесь

Функція метаболізму людини полягає в забезпеченні енергетичного балансу між катаболічними (деградаційними) реакціями та анаболічними (синтетичними) реакціями, метою яких є забезпечення всього організму людини достатньою енергією. В організмі молекулою, яка найчастіше бере участь в енергообміні, є аденозинтрифосфат (АТФ). АТФ - це молекула з 3 іонами фосфату у своїй формулі. Зв'язування цих фосфатних іонів має високу енергію, коли АТФ перетворюється на аденозин-ДІ-фосфат (втрата іона фосфору), енергія для клітини виділяється.

Їжа забезпечує три типи сполук для людського організму:

  • Вуглеводи
  • Ліпіди
  • Білки

Давайте подивимось на метаболізм цих трьох сполук:

Вуглеводи

Під час травлення вуглеводи, що вживаються в їжу, полісахариди (цукор-рафінад) та дисахариди гідролізуються, утворюючи три моносахариди:

  • Глюкоза (80%)
  • Фруктоза (Значна частина фруктози перетворюється клітинами кишечника в глюкозу.)
  • Галактоза (перетворюється в глюкозу в печінці)

Глюкоза є найкращим джерелом енергії для клітин. Якщо клітинам негайно потрібна енергія, глюкоза негайно перетворюється в АТФ. З нього також можна виготовляти білки. Якщо глюкозу не застосувати негайно, печінка та м’язові клітини перетворюють її на глікоген (ланцюжок із декількох сотень молекул глюкози) до межі 500 г глікогену. Нарешті, якщо запас глікогену заповнений, глюкоза перетворюється на гліцерин та жирні кислоти. (зберігання в жирі).

У клітинах глюкоза розщеплюється на ацетил-кофермент А, який використовується в мітохондріях для створення циклу Кребса (центрального колеса у всьому метаболізмі людини) та утворення 36 молекул АТФ.

Ліпіди

Коли ліпіди всмоктуються з кишечника, про них піклуються хіломікрони (скупчення ліпопротеїдів, що виробляються печінкою) і транспортуються до жирової тканини.

Як і полісахариди та дієтичні вуглеводи, жири можуть окислюватися до глюкози та виробляти АТФ, якщо клітинам негайно потрібна енергія. В іншому випадку вони відразу зберігаються в жировій тканині. Певні ліпіди використовуються для побудови клітин.

Ліпіди зберігаються у вигляді триацилгліцеринів у жировій тканині. Якщо енергія не задовольняється вуглеводами та після вичерпання запасу глікогену, організм бере участь в катаболізмі (розщепленні) триацилгліцеринів.

Деякі з триацилгліцеринів клітини організму негайно перетворюють у глюкозу (3-фосфогліцеральдегід). Про решту піклується печінка. Утворюються бета-гідроксимасляна кислота та ацетон (кетонові тіла), які починають циркулювати в крові. Кетонові тіла поглинаються клітинами, які потребують енергії, і перетворюються в ацетил-коа (входять в цикл Кребса і виробляють енергію. Виробництво кетонового тіла може відбуватися лише за наявності високого рівня кортизолу, адреналіну та норадреналіну та дуже низького рівня інсуліну (ситуація, що виникає під час фізичних вправ або тривалого голодування (> 8 год).)

Кількість циркулюючого кетонового тіла точно регулюється; оскільки кетонові тіла кислі, вони можуть змінити рН крові та призвести до ацидозу та коми, якщо їх рівень збільшується в циркуляції.

Білки

Під час травлення білки перетворюються на амінокислоти та входять у клітини організму до обмеження до 350 грамів на день. Крім цього, білки виводяться безпосередньо у формі сечовини нирками.

Кетогенна дієта відома з 1900-х років, зокрема своєю здатністю зменшувати епілептичні напади у дітей. Його популяризував у 1970-х рр. Доктор Еткінс. Принцип полягає у виведенні всього цукру з організму, щоб стимулювати катаболізм ліпідів, що дозволяє використовувати жир, присутній у клітинах. Цей катаболізм відбувається шляхом створення кетонових тіл.

Застосування цієї дієти зростає в популярності. Тому кілька досліджень вивчають її ефективність на практиці, зокрема, щодо втрати ваги пацієнтів та впливу такої дієти на довгострокове здоров’я.

Для цього аналізу ми здійснили запит до бази даних PubMed, використовуючи такі рівняння пошуку:

Кетогенна дієта та безпека; Кетогенна дієта І Альцгеймер; Кетогенна дієта І втрата ваги. Ми отримали 232 результати, які ми переглянули та відібрали, якщо вони відповідали нашій темі.

Перше дослідження, яке привернуло нашу увагу, було опубліковане у “World Journal of Pediatry”. Дослідники поставили під сумнів безпеку та переносимість кетогенної дієти у дітей з нерозв’язною епілепсією. Вони провели огляд літератури з цього питання та зібрали результати 45 досліджень (включаючи 7 рандомізованих досліджень). Їхній висновок полягає в тому, що побічні ефекти дієти часто зустрічаються у дітей, при цьому кишкові розлади майже у 40% випадків. Половина пацієнтів припиняє режим через 1 рік або через недостатню ефективність, або через побічні ефекти. Вони підкреслюють важливість уважного спостереження за дітьми на кетонових дієтах: вони більш схильні до ниркової коліки, панкреатиту та інфекцій. Деякі результати також показують зниження якості кісток в довгостроковій перспективі.

Джерело: Cai QY, Zhou ZJ, Luo R, Gan J, Li SP, Mu DZ, Wan CM. Безпека та переносимість кетогенної дієти, яка використовується для лікування тугоплавкої дитячої епілепсії: систематичний огляд опублікованих проспективних досліджень. Світ J Педіатр. 2017 грудня; 13 (6): 528–536. doi: 10.1007/s12519–017–0053–2. Epub 2017 лип 12. Огляд. PubMed PMID: 28702868.

Друга стаття, яка привернула нашу увагу до цього питання, - це огляд літератури Кокрановського огляду. Кокрановський огляд спеціалізується на систематичних оглядах літератури. Метою дослідження, проведеного оглядом, була оцінка ефективності кетонової дієти при судом на основі рандомізованих контрольованих досліджень (найвищий рівень доказовості).

Дослідники визначили 11 відповідних досліджень на цю тему, які включали загалом 712 дітей. Дослідження були дуже неоднорідними та їх якість змінювалась, що унеможливлювало метааналіз результатів. Невеликі розміри вибірки та часто низька якість досліджень призводять до дуже низького рівня доказів. Крім того, у всіх дослідженнях спостерігається велика тенденція до стирання: через побічні ефекти дієти більшість пацієнтів швидко припиняють її приймати. Тому в кінці дослідження дуже важко порівняти пацієнтів, які дотримувались дієти, з "контрольними" особами, які отримували інше лікування. На закінчення, застосування кетогенної дієти у дітей з рефрактерною епілепсією базується на дуже низькому рівні доказів і викликає побічні ефекти, що відключають. Деякі з аналізованих досліджень припускають, що "поміркована" кетогенна дієта може мати такий же ефект на епілептичні напади, зменшуючи кількість побічних ефектів, але це твердження потрібно перевірити рандомізованими дослідженнями.

Помірна кето-дієта складається з суворої кетогенної дієти протягом першого місяця, а потім дієти, яка сприяє підвищенню жиру, але є більш гнучкою при споживанні вуглеводів. Він повинен супроводжуватися добавкою кальцію та необхідних мінералів.

Джерело: Martin-McGill KJ, Jackson CF, Bresnahan R, Levy RG, Cooper PN. Кетогенні дієти при лікарсько-стійкій епілепсії. Кокранівська база даних Syst Rev. 2018 рік 7 листопада; 11: CD001903. doi: 10.1002/14651858.CD001903.pub4. Огляд. PubMed PMID: 30403286.

У 2003 році JAMA провела огляд літератури щодо ефективності кето-дієти для схуднення. Проаналізувавши 107 досліджень на цю тему, де дієта була перевірена на різних типах пацієнтів (ожирінням/не ожирінням; діабетиком/не діабетиком), висновок дослідників полягає в тому, що недостатньо наукових даних для прийняття рішення щодо або проти кетону дієта, особливо у пацієнтів після 50 років і протягом більше 90 днів. Крім того, поглиблений аналіз різних досліджень свідчить про те, що втрата ваги у пацієнтів обумовлена ​​зменшенням загального споживання калорій, а не зменшенням споживання полісахаридів.

Джерело: Бравата Д.М., Сандерс Л, Хуанг Дж та ін. Ефективність та безпека дієт з низьким вмістом вуглеводів: систематичний огляд. ДЖАМА. 2003; 289 (14): 1837–1850. doi: 10.1001/jama.289.14.1837

Зовсім недавно Європейський журнал харчування поставив під сумнів можливість рекомендувати кетогенну дієту для пацієнтів із ожирінням. Вони роблять висновок так:

Будь-яке втручання, яке зменшує споживання енергії (наприклад, кетонова дієта), призводить до короткочасної втрати ваги та поліпшення метаболічних параметрів. Кілька досліджень, присвячених кетоновій дієті, показали сприятливі короткочасні ефекти зменшення споживання цукру, але в середньостроковій перспективі шкідливі наслідки масивного споживання жиру на пам'ять і пізнання, збільшення кількості циркулюючих запальних клітин та можливе ураження печінки. Довгострокових досліджень дієти не проводилось. Він також звертає увагу на той факт, що зміна способу життя пацієнтів (сприяння фізичним вправам та збалансованому харчуванню) при збереженні високого споживання вуглеводів може зменшити їх серцево-судинний ризик та ризик діабету II типу. І ці дані демонструються термін навчання.

Джерело: Браунс, Фред. "Профілактика зайвої ваги та діабету: чи рекомендується дієта з низьким вмістом вуглеводів і високим вмістом жиру?" Європейський журнал харчування том. 57,4 (2018): 1301–1312.

У PubMed існують різні дослідження, які свідчать про те, що кетогенна дієта з низьким вмістом цукру та високим вмістом жиру може мати сприятливий вплив на ці захворювання. Ці дані в основному отримували in vitro або на моделях тварин.

Джерело: Zarnowski, Tomasz et al. «Кетогенна дієта може запропонувати нейропротекцію при глаукомі та мітохондріальних захворюваннях зорового нерва» Медична гіпотеза, відкриття та інновації в офтальмологічному журналі vol. 1.3 (2012): 45–9.

Віник GM, Shaw IC, Rucklidge JJ. Кетогенна дієта як потенційна стратегія лікування та профілактики хвороби Альцгеймера. Харчування. 2018 10 жовтня; 60: 118–121. doi: 10.1016/j.nut 2018.10.003. [Epub перед друком] Огляд. PubMed PMID: 30554068:

В Японії було проведено дослідження лише на 20 пацієнтах з хворобою Альцгеймера, які отримували добавки тригліцеридних ланцюгів і, як повідомляється, покращили пам'ять. При детальному розгляді статті видно, що пацієнти не сиділи на дієті, а отримували лише цю добавку, ефективність якої у підвищенні рівня циркулюючих кетонових тіл оцінювали лише на 120 хв (на практиці під час всмоктування ліпідів рівень кетонового тіла зростає через дві години в крові). Крім того, тести пам’яті проводили лише у 16 ​​пацієнтів і розглядали логічну та зорову пам’ять, яка, як правило, не постраждала при середніх формах хвороби Альцгеймера. Результати, висунуті щодо вдосконалення, не відображаються в тексті статті і будуть скоріше коливанням вибірки, ніж фактичним ефектом добавок жирних кислот. Було б доречним переглянути посилання автора на зацікавлення та переконатися, що він не отримує зарплату від виробників молекули, якою він керує.

Джерело; Міхо Ота, Джунко Мацуо, Іккі Ісіда, Харумаса Такано, Юма Йокой, Хіроакі Хорі, Суміко Йошида, Кінья Асіда, Кентаро Накамура, Такесі Такахасі, Хіросі Кунугі, Вплив середньоланцюгової тригліцеридної функції на кетогенні формули у пацієнтів з когнітивною формулою хвороба Альцгеймера легкої та середньої тяжкості, Neuroscience Letters, том 690,2019, сторінки 232–236, ISSN 0304–3940, https://doi.org/10.1016/j.neulet.2018.10.048.

Нарешті, нам представляється цікавим процитувати дослідження, проведене на спортсменях високого рівня в дистанційному бігу. Їх здатність перевіряли протягом декількох тижнів, порівнюючи їх ефективність з дієтою. Висновок полягає в тому, що у спортсменів, які дотримуються кето-дієти, аеробний пік збільшився, але через 8 тижнів знизилася витривалість. Паралельно дослідники оцінювали строго збалансовану дієту з вживанням вуглеводів, відкаліброваною відповідно до вправ (прийом цукру перед вправами/відсутність вживання цукру у разі малорухливого способу життя) (ця дієта є поточною рекомендацією для спортсменів. Високий рівень ). Спортсмени на цій збалансованій дієті виявилися кращими, ніж ті, хто сидів на кетогенній дієті.

Джерело: Thomas DT, Erdman KA & Burke LM (2016). Заява про спільну позицію Американського коледжу спортивної медицини. Харчування та спортивні результати. Med Sci Sports Exerc 48, 543–568.

Берк, Луїза М та ін. «Низьковуглеводна дієта з низьким вмістом жиру, дивна економія фізичних вправ і заперечує переваги продуктивності завдяки посиленим тренуванням у елітних бігунів» Журнал фізіології вип. 595,9 (2017): 2785–2807.

Немає наукових даних, що підтверджують довгострокові рекомендації щодо кетогенної дієти у дорослих. Деякі дослідження навіть припускають згубний вплив цієї дієти на печінку та метаболізм людей, які дотримуються цієї дієти. Невідомі дані про безпеку та вплив дієти з високим вмістом жирів та вуглеводів на тривалий термін. Дослідження, що пропонують покращення когнітивних здібностей або захист від нейродегенеративних захворювань, слід проводити з великою обережністю. За нинішніх знань збалансоване харчування з вживанням цукру, адаптоване до потреб та фізичної активності людей, здається найбезпечнішим та науково доречним становищем.