Якщо ви знаєте свій ризик, ви можете запобігти PZ - Pharmazeutische Zeitung
Бріжит М. М. Геншталер, Мюнхен
"Тромбоз у літаку: жінка (28) мертва", цей заголовок шокував німців, які прагнули подорожувати восени минулого року. "Синдром туристичного класу" обійшов. Наскільки великі небезпеки насправді, які фактори ризику і як ви можете їх запобігти? Німецьке товариство тромбофілії надає відповіді. V. (DThG).
З цією метою вона в травні розпочала кампанію "Все в потоці?" В Баварії, яка перебуває під патронатом колишнього міністра охорони здоров'я Баварії Барбари Штамм і підтримується компанією Sanofi-Synthelabo. Також на борту є баварські лікарі та фармацевти, які зустрілись 9 травня на спільному курсі підвищення кваліфікації з тромбофілії та тромбозів. Плануються подальші заходи.
"Ми повинні зосередитися на індивідуальній відповідальності громадянина", - підкреслила Штамм перед пресою. Дуже важливо, щоб фактори ризику були згадані публічно і щоб кожен дізнався, що він може робити профілактично. "Знання повинні перетворитися на дію".
Близько 17 мільйонів людей у Німеччині страждають на венозні захворювання. У кожного з 1000 людей щороку трапляється венозний тромбоз, а близько 30 000 помирають від наслідків легеневої емболії щороку. Однак панікувати не потрібно, наголошує професор д-р. Вольфганг Шрамм з Мюнхенської клініки Університету Людвіга Максиміліана, який очолює кампанію як голова DThG. Важливо зважити фактори ризику та запобігти їх у критичних ситуаціях.
Більше половини хворих на тромбоз страждають генетично. Найбільш поширеними змінами в генетичному матеріалі є фактор точкової мутації V-Leiden та варіант протромбіну-20210. Мутацію фактора V в Лейдені можна виявити у 5 - 7 відсотків німецького населення та у 25 - 35 відсотків хворих на тромбоз, пояснює колега Шрамма, фармацевт д-р. Андреа Дік.
При цій мутації гуанін у положенні 1691 гена фактора V обмінюється на аденин (генотип). Тому білок фактора V змінюється, повільніше розщеплюється активованим білком С (АРС) і, таким чином, інактивується (фенотип: резистентність до АРС). Інактивований фактор білка Va зменшує утворення прокоагулянта тромбіну. Точкову мутацію виявили в Дослідницькому центрі тромбозів у Лейдені, Нідерланди.
Друга, поширена мутація стосується обміну гуаніном у положенні 20210 на ген фактора II (протромбіну) на аденін. Це може призвести до підвищення рівня протромбіну. Варіації виявляються у 2-4 відсотків нормальної популяції та у 5-8 відсотків пацієнтів. Значно рідше зустрічаються генетично обумовлені дефіцити антитромбіну, білка С або білка С. Підвищені рівні гомоцистеїну в плазмі крові, деякі фактори згортання крові (приклад: фактор VIII, IX або XI) та фібриноген також обговорюються як фактори ризику.
Мурація сама по собі не викликає тромбозу, вважає Шрамм. Навіть якщо жінки з мутацією фактора V з Лейдена приймають таблетки, ризик емболії зазвичай не дуже високий. Загалом їм рекомендується приймати лише гестагенові добавки.
Люди похилого віку з більшим ризиком
Не слід нехтувати набутими факторами ризику: іммобілізація після операцій або під час подорожі, вагітності та післяпологового періоду пов'язані з найвищим ризиком. В принципі, люди похилого віку піддаються більшому ризику. У тих, хто страждає надмірною вагою, приймає оральні контрацептиви або препарати, що замінюють гормони, або страждають на хронічні запальні або злоякісні захворювання, також підвищений ризик тромбоутворення. У таблиці наведено оціночний відносний ризик для людей з відповідним фактором ризику порівняно з не експонованими. Слід зазначити, що тромбози дуже рідкісні у молодих людей (частота 1: 10000).
Набуті фактори ризику тромбозу вен
| Іммобілізація | +++ |
| Вік понад 50 років | + |
| Ожиріння | + |
| вагітність | ++ |
| Пуерперіум | +++ |
| Прийом оральних контрацептивів | + |
| Заміна гормону в постменопаузі | + |
| Пухлинні захворювання | + |
+: низький, ++: помірно підвищений, +++: значно підвищений ризик
Кожен повинен знати свій особистий профіль ризику і мати можливість оцінювати стресові ситуації, вимагає Шрамм. Тому він щасливий, що окрім лікарів, фармацевтів можна також завоювати як мультиплікатори для кампанії, каже лікар, який очолює відділення гемостазеології та трансфузійної медицини.
Пройти перевірку генетичного схильності?
Лікарі університетської клініки не рекомендують проводити загальний скринінг. Генетичний тест призначений для людей із позитивною сімейною історією, оскільки це має найвищий пріоритет для оцінки ризику. Це перетворює Дамоклів меч, що витає над родиною, у чітке біохімічне твердження, каже доктор. Майкл Шпанагал. Навіть якщо хтось уже переніс тромбоз, його слід пройти обстеження. На відміну від інших загальних захворювань, таких як атеросклероз або діабет, тут можна скласти чіткий генетичний профіль ризику. А потім вжити відповідних профілактичних заходів.
Лікар рекомендує частіше вставати, рухатися, робити гімнастику на ногах біля сидіння та носити компресійні панчохи класу II як основну профілактику для довших поїздок. Рання мобілізація після хвороби або операції спрямована в тому ж напрямку. Вправи, гімнастика та компресійні панчохи також на першому плані для людей у будинках для людей похилого віку.
Під час тривалих поїздок вам обов’язково слід регулярно пити: щонайменше 100 мл, а краще 200 мл, щогодини, бажано мінеральну воду. Чорний чай, кава та алкоголь менш придатні, оскільки стимулюють потік сечі; Якщо ви не хочете обійтися без кави, вам слід випити з нею принаймні стільки ж води.
Симптоми тромбозу неспецифічні: набряк, почервоніння, відчуття напруги та (розтягуючий) біль. Лікарям також нелегко поставити діагноз: Шрамм каже, що за кожною третьою жировою ногою є тромбоз. Повідомляється, що кожен інший тромбоз діагностується неправильно. На сьогоднішній день стандартом діагностики є ультразвукове дослідження, як правило, дуплексна сонографія. Флебографія використовується лише в особливих випадках. Простий лабораторний тест (D-димер) часто може виключити тромбоз. Цей тест та сонографію можна повторювати так часто, як це потрібно.
Для лікарської профілактики доступні нефракціоновані та низькомолекулярні гепарини (НМГ). НМГ в наповнених шприцах дозволяють амбулаторну самолікування; Наприклад, пацієнти з високим ризиком можуть вводити препарат перед тривалими поїздками. Гепариноїд данапароїд та гірудин є резервними препаратами, коли у пацієнтів розвивається індукована гепарином тромбоцитопенія (HIT II типу). Пероральні антикоагулянти, такі як фенпрокумон, використовуються для вторинної або третинної профілактики, наприклад після венозної тромбоемболії або заміни клапана серця.
Ацетилсаліцилова кислота є агентом вибору для профілактики тромбозів артерій, наголошує Шпанагал. Однак при утворенні тромбу у венозній системі активація тромбоцитів крові не грає великої ролі, тому АСК має тут значно слабший ефект.
А засоби проти набряків? Ви не можете замінити гепарини рослинними препаратами, такими як засоби проти набряків, підкреслює Дік. У достатньо високій дозі вони мали б значення лише при хронічній венозній недостатності, оскільки вони мають суто деконгестантну дію, а не профілактичну дію при тромбозі. Навіть при поверхневому флебіті самолікування обмежене, каже фармацевт. Завжди лікар повинен уточнювати, чи уражена лише поверхнева або глибока венозна система.
Інформаційні брошури для пацієнтів можуть запитати фармацевти з Німецького товариства тромбофіліїв, Ziemssenstrasse 1, 80336 Мюнхен, або в Інтернеті за адресою www.dthg.org.
співбесіда "Ми знайдемо найкраще рішення в розмові з пацієнтом"
З їхньою акцією "Все швидко?" Німецьке товариство тромбофілії хоче інформувати лікарів та фармацевтів про тромбози та їх фактори ризику. PZ поспілкувався з лікарями професором доктором Вольфганг Шрамм та доктор Майкл Спаннагл та фармацевт доктор Андреа Дік з клініки LMU, яка очолює кампанію.
PZ: Девіз -. "Не бійтеся тромбофільного ризику". Які Ваші цілі з кампанією?
Шрамм: Ми хочемо краще інформувати громадян, лікарів та фармацевтів про фактичні ризики розвитку тромбофільної схильності та інформувати їх про те, як її запобігти. Наші мультиплікатори - це лікарі та фармацевти, і ми звертаємось до людей безпосередньо через засоби масової інформації.
PZ: Які особливі завдання беруть на себе фармацевти?
Товстий: Метою спільного тренінгу є те, щоб обидва медичні працівники говорили однією мовою і в одному значенні. Фармацевти можуть підтримати терапію та пояснити її ще раз, якщо це необхідно. За допомогою своїх порад вони можуть позбавити пацієнта від страху тромбозу, оскільки це рідкісне явище. Вони також повинні зважити можливості та межі самолікування.
PZ: Минулого року Lancet опублікував дослідження, яке не виявило статистичної залежності між дальніми рейсами та тромбозом. Це знімає вітер з вітрил кампанії?
Шрамм: Ні, льотний тромбоз - це лише одна грань, але така, яка дуже ефективно обговорювалася в ЗМІ. Ми стурбовані тенденцією до самого тромбозу. Нове дослідження щойно показало, що в глибоких венах гомілки після тривалої іммобілізації можуть виникати безсимптомні згустки. Це ще не тромбози, але цей мікроб може призвести до тромбозу або емболії. Тим не менше, ризик дійсно низький у молодих людей.
PZ: Тромбоз також може виникнути через кілька днів після іммобілізації. Як довго це може зайняти?
Spannagl: Надзвичайно малоймовірно, що тромбоз, від якого помирає пасажир, подорожуючи повітряним транспортом, був викликаний під час польоту, як повідомлялося в ЗМІ. Це довгий шлях від першого згустку до клінічно вираженого тромбозу. Це може зайняти кілька днів.
PZ: Самокерування є новим у вашій концепції. Що ти маєш на увазі?
Spannagl: З новою лабораторною діагностикою ми виявляємо все більше і більше носіїв ознак, і перш за все молодих людей, до прояву, але іноді з високим ризиком. Ми хочемо заохотити їх до самостійного управління. Основну профілактику - велику кількість фізичних вправ, багато пиття та носіння компресійних панчіх - слід посилити у критичних ситуаціях. Ми рекомендуємо людям із середнім та високим ризиком зберігати гепарин з низькою молекулярною масою вдома та застосовувати його самостійно протягом декількох днів перед ситуаціями з великим ризиком. Ми називаємо це агресивною первинною профілактикою.
Товстий: Я бачу тут важливе завдання для фармацевта. Він може спонукати клієнта дотримуватися профілактики і, перш за все, справді носити панчохи. Вони доведено ефективними, але, на жаль, непопулярними.
PZ: Для самоврядування потрібні знання. Не забивайте цим громадянина?
Шрамм: Ми хочемо більш активно залучати людей до всіх діагностичних та терапевтичних рішень, пояснюючи ризик та діапазон профілактичних варіантів. Як лікарі, ми не можемо вирішити, який ризик людина може і хоче прийняти. Ми можемо розробити індивідуальне рішення, лише поговоривши з вами.
PZ: Це також вимагає переосмислення з медичної точки зору.
Шрамм: Так, звісно. У всій системі охорони здоров’я залучення пацієнта до рішення про терапію є головним пріоритетом. Інформувати краще та відкритіше, делегуючи відповідальність, це найголовніше. Ми можемо вказати на медично виправдані альтернативи і часто їх заспокоїти. Багато пацієнтів з тромбофільним діатезом хвилюються все своє життя, оскільки вони не можуть оцінити свій ризик.
PZ: Продовжуйте працювати з фармацевтами?
Шрамм: Ідеально, коли пацієнти, лікарі та фармацевти працюють разом. У майбутньому ця тріо буде набагато тісніше співпрацювати у галузі охорони здоров’я. Я радий, що ми розпочали цей медико-аптечно-екуменічний проект. Разом ми можемо зробити багато для пацієнтів; Я закликаю пацієнтів брати активну участь.