Яку контрацепцію вибрати під час наближення менопаузи Planete sante
АДАПТАЦІЯ
Основна віха, яка ознаменує кінець репродуктивного життя жінки, - менопауза настає поступово протягом декількох років. У цей період ризик завагітніти зменшується, але не може бути повністю виключений: майже половина вагітностей після 40 років не планується і не бажається, і часто призводить до аборту.
Перименопауза
Перименопаузу можна визначити як період гормональних та фізіологічних коливань, що передує менопаузі (визначається як аменорея, що триває більше одного року). Перименопауза триває в середньому п’ять-шість років і складається з цілого ряду дискомфортних симптомів: порушення менструального циклу (з відхиленням від звичайного циклу більше семи днів), маткові кровотечі, біль у грудях (мастодинія )) та клімактеричні симптоми (пітливість, припливи тощо). У цей період народжуваність різко падає. Жінка після 45 років має лише 10% шансів завагітніти після року регулярних статевих стосунків, а якщо вагітна, ризик викидня та ускладнень дуже високий. Але народжуваність не зникає повністю, і багато жінок недооцінюють необхідність продовжувати захищатися від небажаної вагітності.
Вибір засобів контрацепції
Тому в роки, що передували менопаузі, протизаплідні засоби слід вибирати ретельно. Він повинен бути ефективним, мати мало побічних ефектів і забезпечувати неконтрацептивні переваги, тобто забезпечувати позбавлення від неприємних симптомів менопаузи. Зверніть увагу, що через нерегулярність менструального циклу в перименопаузі слід уникати природних методів контрацепції (календар, вимірювання температури, спостереження цервікального слизу).
Що стосується "бар’єрних" методів, які фізично перешкоджають спермі, презерватив є хорошим варіантом, хоча обмежений початком еректильної дисфункції у чоловіків старше 45 років. Жіночий презерватив і діафрагма, які мало використовуються, представляють хороші альтернативи.
Комбінована гормональна контрацепція
Комбінована гормональна контрацепція буває декількох форм: таблетки, пластир та вагінальне кільце. Всі вони містять естроген (етинілестрадіол) у поєднанні з прогестином. Ці методи дуже ефективні з точки зору контрацепції та забезпечують багато переваг для жінок у перименопаузі: вони регулюють місячні, зменшують кровотечі, менструальні болі та клімактеричні симптоми, а також ризик остеопорозу. У цьому сенсі вони схожі на замісні методи лікування, які сприяють гормональному переходу.
Однак ці контрацептиви можуть бути шкідливими за наявності певних факторів ризику, переважно віку. Таким чином, жінкам старше 35 років, що представляють додатково ще один фактор ризику (куріння, ожиріння, діабет, гіпертонія, мігрень або тромбоз в анамнезі), рекомендується змінити метод контрацепції.
Зверніть увагу, що серед цих методів найбезпечнішими є таблетки 2-го покоління (з левоноргестрелом), пластир та кільце. І це, у будь-якому випадку, ВООЗ рекомендує повністю припинити комбіновані гормони жінкам старше 50 років.
Контрацепція лише прогестином
Прогестини - це таблетки, підшкірний імплантат, внутрішньом’язова ін’єкція або внутрішньоматковий пристрій (ВМС або ВМС). Усі мають перевагу в тому, що вони ефективні та не збільшують серцево-судинні ризики; тому їх можна використовувати незалежно від похилого віку.
Слід враховувати їх побічні ефекти: таблетки, що містять лише прогестин, і підшкірний імплантат часто спричиняють нерегулярні кровотечі. Внутрішньом’язові ін’єкції, навпаки, збільшують ризик остеопорозу та спричиняють такі неприємні наслідки, як збільшення ваги, сухість піхви, вугрі чи порушення волосся. Отже, гормональна спіраль, як і спіраль Mirena ®, є найкращим варіантом гестагену: кровотеча та біль швидко зменшуються без збільшення артеріального або тромботичного ризику. Його також можна поєднувати з гормональним лікуванням менопаузи (естроген за допомогою пластиру або гелю, трансдермально).
Обмежувальні аспекти методу (приймається щодня чи ні, тривалість контрацептивного ефекту протягом декількох років тощо) можуть допомогти жінкам у виборі.
Мідна спіраль
Незаперечною перевагою мідної ВМС є відсутність гормонів та тривала тривалість дії (до 10 років). З іншого боку, не рекомендується жінкам, які мають болючі і рясні місячні або патології матки.
Екстрена контрацепція
У разі незахищеного статевого життя засобами екстреної контрацепції є такі гормональні таблетки, як Норлево ® (не пізніше 72 годин після статевого акту) та ЕллаОне ® (не пізніше 5 днів після статевого акту). Мідну спіраль можна також використовувати протягом 5 днів після статевого акту з чудовими результатами.
Коли припиняти контрацепцію
Коли наступає менопауза, контрацептив можна відкласти. Рекомендується припинити контрацепцію після одного року аменореї у жінок старше 50 років і після двох років у жінок до 50 років.
_________
Адаптовано з «Контрацепція під час перименопаузи: показання, безпека та неконтрацептивні переваги», доктори П. Кантеро Перес, Дж. Клінгеманн, М. Ярон, Н. Фурнет Іріон, І. Среулі, відділення гінеколого-акушерської та медичної генетики, CHUV. У Swiss Medical Review 2015; 11: 1986-92, у співпраці з авторами.