JATA 2020; AGNNW

Західнонімецькі надзвичайні дні - 36-та щорічна зустріч AGNNW

Томас Якоб - за сприяння Сандри Дьопкер, Бернда Стрікмана, Хольгера Віссуви та Фолькера Гебеля

Знову «розпродано»!

17 та 18 січня відбулись Західнонімецькі надзвичайні дні 2020, а отже, 36-те щорічне засідання AGNNW. Захід знову був настільки популярним, що понад 550 учасників досягли обмеження місткості приміщення.

Далі ми хотіли б надати вам огляд вмісту, який є ключовим, щоб ті, хто не зміг взяти участь, могли трохи зрозуміти. І в той же час ви отримуєте аргумент, чому варто брати участь у JaTa на місці. Тому що там все ще набагато більше передається: більше інформації, більше обміну, більше згуртованості, більше спільних спогадів.

П’ятниця: Програма професійної політики

Мартін Пін бачить, що секторні межі охорони здоров’я в майбутньому будуть перенесені до лікарень за допомогою планування BMG і зацементовані, а не розчинені там.

Технічне управління КВ може бути складним просто через нестачу персоналу. Доклінічна різниця між "безпечним стаціонаром" та "амбулаторним" також призведе до величезних проблем та фінансових знижок для лікарень без інтегрованого центру невідкладної допомоги. Наприклад, чи може лікарня без ІНЗ просто відмовити в амбулаторному лікуванні? Що станеться, якщо лікарня без ІНЗ визнає пацієнта, який може бути вилікований амбулаторно після встановлення діагнозу і який раніше був призначений екстреними службами як «безпечний стаціонар»?

Пан Мей розглянув сусідню країну Данію, в якій вже реалізовані плани, подібні до проектів BMG. Там були понесені витрати в 80 мільярдів євро, були різні організаційні проблеми, а задоволення населення було обмеженим. Він побоювався хаотичного вичерпання ресурсів "через холодну кухню".

Флоріан Рейффершайд вважав утворення центрів неминучим і закликав знайти упорядковані шляхи для цього.

З аудиторії прийшло додавання, що колеги-резиденти на базі також бачать величезні проблеми, що виникають внаслідок планування BMG.

Крім того, доктор Інго Крістіансен (ÄLRD Рейс Падерборн) про початковий досвід планування пілотного регіону лікаря з надзвичайних ситуацій та Dr. Маттіас Боллінджер (Ессен) про те, як боротися з інвазивними заходами під час підготовки фельдшерів з надзвичайних ситуацій.

Планування проекту в пілотному регіоні "терапевта"; Інго Крістіансен (район ÄLRD Падерборн)

Чому ми хочемо систему екстреної медичної допомоги?

Покращення якості постачання/збереження ресурсів
Полегшення зайнятих пунктів надання невідкладної допомоги
Підтримка немедичних/медичний персонал на місці
кращий правовий захист, наприклад, відмова від транспорту, незначні місії,

Поглинання відповідних вторинних транспортних засобів
Підтримка диспетчерів диспетчерського центру
кращий розподіл пацієнтів у відповідних системах постачання 116 117 або.

Переатестація фельдшерів швидкої допомоги "на робочому місці" ?

Що не повинно бути (і не може бути) ...

Заміна необхідних лікарень
Заміна висококваліфікованого немедичного рятувального персоналу

Аахен:

Зменшення квоти лікаря невідкладної допомоги з 36% до 19%

понад 15 000 пацієнтів доглядали без ускладнень

Грайфсвальд:
У 19% випадків пацієнти можуть залишатися вдома
Штраубінг:
Вся Баварія повинна використовувати лікарів екстреної допомоги для їх підтримки
Район Майн-Кінциг:
Фельдшери досягають того, що їх навчили робити, із лікарем екстреної допомоги

Побажання мережевої спільноти:

Критична перевірка знань, отриманих у зв'язку з
критична експертиза знахідок в інших федеральних штатах
У разі позитивного результату: перевірка витрат
Впровадження такої системи

Інвазивні медичні заходи у фельдшерській підготовці; Маттіас Боллінгер (їжа)

Чи можна навчитися бажаним заходам під час трирічного навчання?

Заходи, щодо яких існує певна експертиза (порівняно з ключовими показниками BV-ÄLRD):

Вентиляція маски для обличчя
Управління дихальними шляхами за допомогою екстраглотичних дихальних шляхів
Периферичний венозний доступ
Дефібриляція
Гемостаз та іммобілізація

Заходи, щодо яких в кінці навчання недостатньо досвіду (вимірюється ключовими показниками BV-ÄLRD):

Неінвазивна вентиляція
Внутрішньокістковий доступ
Голкова торакостомія
Електрична кардіоверсія
Терапія кардіостимулятора
Супровід пологів
Робота з трахеостомізованим та глибоким ендобронхіальним всмоктуванням

Заходи значно відрізняються за своєю складністю.

Окрім володіння ручними навичками, «показання» вимагає високого рівня клінічного досвіду.

Через низький рівень захворюваності деяким заходам можна навчитися лише на фантомі. Деяким заходам не можна навчитися на фантомі

Частота найбільш інвазивних заходів є низькою. Для більшості інвазивних заходів застосовується те, що ні придбання, ні підтримка ручних навичок неможливі під час діяльності суто рятувальної служби. Тому розповсюдження інвазивних заходів серед широкої групи користувачів повинно бути поставлене під сумнів.

Напруженість між медичною та матеріально-технічною необхідністю (життєво важливі показники; лікар невідкладної допомоги не на місці досить швидко) та навчальність, з іншого боку.

Щодо рідкісних та складних заходів виникає питання, чи є сенс проводити фельдшери

Навчання повинно дозволити фельдшерам виконувати заходи, або його слід поставити під сумнів, чи повинен цей захід проводити (усі) екстрені фельдшери.

Законодавець чітко не вказав, які заходи повинні вживати фельдшери. Це дає можливість у будь-який час адаптуватися до сучасних змін у медицині.

Тому навчання повинно бути зосереджене не лише на заходах, які обговорюються в даний час. Врешті-решт, метою має бути розробка каталогу заходів, які, з одного боку, можуть бути здійснені фельдшерами з надзвичайних ситуацій (правова безпека), а з іншого боку, забезпечують найкращий можливий догляд за пацієнтом.

П’ятниця: Нові висновки з реєстрів

Травматичний реєстр ДГУ; Arasch Wafaisade (Кельн-Мергейм)

Геріатрична травма має все більше значення.

Статус етомідату нейтральний, пропофол незрозумілий.

Стабілізація тазу дуже важлива.

Колоїди більше не рекомендуються.

GCS 4 із 10 пацієнтів повинні потрапити в клініку після доклінічної реанімації із власним кровообігом.

> 20 пацієнтів на 100 000 жителів на рік повинні доїхати до клініки живими після доклінічної реанімації.

Успішна СЛР: ізольований інцидент? НІ!

Чи потрібен непрофесійний СЛР? ТАК! Але потрібна система, щоб врятувати більше життів!

Не просто “Рання СЛР”, а “ДОБРА СЛР” через РД: адреналін + ендотрахеальна інтубація.

РАННІ СЛР: Інтервал без реанімації потрібно скоротити, це має відповідний вплив на ймовірність виживання. Необхідно покращити рівень непрофесійної реанімації (мета> 60%).

ДОБРА СЛР: Короткий час допомоги при ДР також важливий для непрофесійної СЛР. Професіонали з вентиляцією та системою зворотного зв'язку із СЛР. Рання дефібриляція, ендотрахеальна інтубація, адреналін

Покращений результат завдяки німецькому реєстру реанімації:

Наука: огляд терапії

Управління якістю: оптимізація лікування

Реєстр дихальних шляхів у Європі; Фелікс Гірбах (Лейпциг)

Характеристики рандомізованого дослідження:

Визначені критерії включення та виключення

Часто невелика кількість справ

Менш придатний для рідкісних подій

Особливості реєстру:

Повсякденне життя ілюстрація

Генерування великих обсягів даних

Може використовуватися як забезпечення якості

Поліпшення документації

Також реєструються рідкісні ускладнення

Основні питання до німецького респіраторного реєстру:

Як працює догоспітальне управління дихальними шляхами в Німеччині?

Чи є відмінності в управлінні дихальними шляхами у відділенні швидкої допомоги?

Вказівки дотримуються?

Які FPS та частота ускладнень в системі порятунку, що працює при лікарях?

Які переваги нових процедур (відеоларингоскопія)?

Реєстри дихальних шляхів використовуються для досліджень та забезпечення якості

Міжнародна відсутність порівнянності через велику неоднорідність

Наразі майже відсутні дані реєстру для Німеччини (Європи)

П’ятниця: насильство та терор

Насильство в службі порятунку; Фелікс Лойхтер (Любек)

Причиною конфліктних та загрозливих ситуацій у службі порятунку часто є сп'яніння. Психічні захворювання також певною мірою відіграють свою роль. Здається, змішані команди рідше стикаються з такими ситуаціями. Завдяки навчанню для фельдшера з надзвичайних ситуацій, якому зараз три роки, тепер є часові рамки, в які навчання з деескалації може бути включене до навчальної програми. Загалом, насильства набагато менше, ніж передбачають повідомлення у ЗМІ.

Терор у Німеччині з точки зору служби порятунку; Франк Сенсен (Дюссельдорф)

Хоча деякі вже не чують цієї теми, вона ще не досягла всіх. Слід підтримувати обізнаність та підготовку. Тут також потрібні концепції розгортання, які слід розробляти та практикувати. Починаючи з джгутів через спеціальні ХБРЯ набори, багато можна запланувати заздалегідь. Також слід звернути увагу на самозахист працівників служби порятунку. Набори протиотрут у Дюссельдорфі завжди містять три дози - одну для пацієнта та ще одну для обох працівників. Це ще більше усвідомлює, що може означати терор.

Терор у Німеччині з точки зору лікарень; Томас Вурмб (Вюрцбург)

За кількох змін план тривоги та розгортання лікарні може бути адаптований до теми тероризму. З набору варіантів поза службовим персоналом до переходу медичних стратегій із звичайної хірургічної допомоги на "тактичну скорочену хірургічну допомогу" TASC, згадувались деякі варіанти.

Якщо виникає така ситуація, перші пацієнти можуть негайно прибути і, в залежності від місця розташування лікарні щодо району операції, значною мірою без нагляду без транспортування професійною службою порятунку. Швидке встановлення структури управління, просторове планування та встановлення пріоритетів є ключовими моментами, як і в доклініці.

Особливості теракту:

Короткий або відсутність часу на підготовку

Доклінічна допомога пацієнтам обмежена