Юридична фірма Dr.
Приватне медичне страхування та субсидії повинні платити, якщо кошти визначені як лікарські засоби
Франкфурт-на-Майні (ks) - Якщо дієтична добавка призначена для цілющих цілей, вона повинна бути відшкодована приватними страховиками або помічниками. Це залежить не від декларації як харчової добавки, а від цільового використання.
Bundesbahnbeamten-kasse відмовився відшкодувати застрахованій у неї жінці вартість препарату "Гаммаплан", призначеного при синдромі хронічної втоми. Причина: Це дієтична добавка, тому не підлягає поверненню.
Страхувальник за підтримки мюнхенського адвоката Dr. Уго Ланц - з успіхом. Районний суд Франкфурта/Майн зазначив у мотивах рішення, що підготовка позивача не була призначена з метою харчування чи задоволення, а відповідно до медичних показань для цілющих цілей (Az.: 30 C 502/03-75).
Тому положення про виключення, згідно з яким відшкодування витрат на харчові добавки заборонено, концептуально тут не застосовується. Особлива потреба, пов'язана з хворобою, яка була беззаперечною в даному випадку, не передбачена цим пунктом. Його мета полягає у виключенні лише тих витрат з відшкодування, які хтось несе через те, що вони погано харчуються.
Від імені застрахованого адвокат Ланц посилався на рішення Вищого адміністративного суду Рейнланд-Пфальц від 1998 року. Тоді мова йшла про призначення лише аптечних препаратів, що пропонуються як дієтичні добавки - в тому числі Гаммаплан - для лікування синдрому хронічної втоми. Штат Рейнланд-Пфальц відмовився від допомоги.
Препарати, про які йшла мова, призначалися лише з метою оздоровлення
Однак Вищий адміністративний суд у Кобленці дійшов висновку, що витрати на лікарські засоби, призначені лікарем у письмовій формі з приводу хвороби, можуть бути субсидовані "настільки, наскільки вони необхідні та доречні" (Посилання: 2 A 13192/96).
Синдром хронічної втоми - симптом, який ще не досліджений і для якого не існує стандартної терапії. Але в медичній науці та в оцінці органів охорони здоров’я існує консенсус щодо того, що синдрому хронічної втоми слід надати значення хворобі.
Без винятку препарати, про які йде мова, прописувались і приймались з цільовою метою, щоб їх можна було класифікувати як лікарські засоби відповідно до пункту 1 розділу 2 Закону про ліки. Це не заважає тому, що препарати пропонуються як харчові добавки з точки зору їх опису.
Вирішальним фактором для характеру препарату як лікарського засобу є не стільки воля пацієнта чи виробника, скільки чітке медичне показання призначеного препарату.
Як наголошує адвокат Ланц, рішення Франкфуртського/Головного окружного суду стосується конкретно приватних медичних страховиків та допомоги, але не стосується законодавчого медичного страхування.
Дивно тут те, що діюча речовина, яка є на ринку як недорога дієтична добавка, так і дорогий препарат, відшкодовується лише у вигляді дорогого препарату, але не в дешевшому варіанті, хоча обидва ідентичні. Законодавчий фонд медичного страхування не може виставляти рахунок харчових добавок як фармацевтичні препарати.
Є також активні інгредієнти, які пропонуються лише як харчові добавки в Німеччині, але як фармацевтичні препарати в сусідніх європейських країнах. Якби лікар хотів прописати цю речовину застрахованій особі, яка має законодавче медичне страхування, препарат потрібно було б отримати з-за кордону.