Юридична інформація про ін’єкції - лікар загальної практики

Ін’єкція - це введення речовини в організм через канюлю за допомогою шприца. Будь-яка форма ін’єкції є втручанням у фізичну цілісність і, отже, карається відповідно до розділів 223-230 StGB, саме тому згода пацієнта повинна бути отримана перед ін’єкцією. Це поєднується з обов’язком повідомити лікуючого лікаря.

юридична

Сама ін’єкція повинна проводитися професійно. Відповідальний лікуючий лікар, який у певних випадках може делегувати лікувальні заходи немедичним спеціалістам (МЗС).

Згода пацієнта/інформація

Оскільки з ін’єкцією пов’язані різні ризики, про це повинен бути проінформований лікуючий лікар залежно від типу ін’єкції.

Це саме при проколі шприцом

  • Подразнення,
  • Почервоніння і
  • невелика гематома

може статися, відомо неспеціалісту (пацієнтові), тому лікуючий лікар не повинен конкретно згадувати про такі ризики.

Внутрішньом’язова ін’єкція

Перед внутрішньом’язовим введенням слід вказати на можливість зараження та можливі серйозні наслідки.

► Вищий регіональний суд (OLG) Франкфурт з рішенням від 07.11.2000 (8 U 83/00) вирішив, що це втручання, яке вимагає повідомлення, та здійснив обґрунтування:

«Саме тому, що це звичайна процедура, яка не вимагає жодних серйозних підготовчих заходів, яка регулярно на короткий час викликає у пацієнта лише незначний біль і яка в більшості випадків протікає без ускладнень, пацієнт ризикує байдужим поглядом на речі. Він регулярно не буде знати про далекосяжні наслідки, якщо виникнуть ускладнення. Для нього основна увага приділяється можливості швидкої та легкої отримання допомоги ".

Внутрішньосуглобова ін’єкція

Перед внутрішньосуглобовою ін’єкцією пацієнта слід не тільки проінформувати про ризик зараження суглобів, але й про ризик здуття суглобів.

Згідно з переважаючою думкою, стоматолог повинен повідомити пацієнта про ризик постійного пошкодження язичного нерва провідниковою анестезією для усунення болю до видалення зуба мудрості, оскільки пацієнт із збоями в області місця ін'єкції та ураженою половиною мови, а також постійними скаргами стикається з його подальшим способом життя Серйозно напружений, ризик назріває.

Звичайно, перед кожним введенням необхідно пояснити можливість альтернативних варіантів лікування, якщо вони існують.

Делегація в МЗС

Передача лікувальних завдань, зарезервованих для лікарів, немедичному персоналу може спричинити неправомірну діяльність, якщо такої немає Інструкція, керівництво та контроль він слідує.

Чи можна делегувати певні заходи немедичному персоналу, залежить від трьох критеріїв:

1. З одного боку, здійснення медичної служби не повинно вимагати спеціальної медичної експертизи чи спеціального медичного досвіду.

2. По-друге, можливість загрози пацієнту з боку асистента має бути відносно віддаленою.

3. Нарешті, допоміжна особа повинна мати необхідні знання та навички, щоб впоратися з делегованим завданням, і бути кваліфікованою для його виконання.

Законодавчі вимоги

Відповідно до угоди про делегування медичних послуг немедичному персоналу при амбулаторній контрактній медичній допомозі відповідно до розділу 28 Параграф 1 Речення 3 SGB V (станом на 1 січня 2015 р.) Застосовується таке:
Внутрішньом’язові та підшкірні ін’єкції (включаючи щеплення) можуть бути передані медичному працівнику (МЗС) залежно від застосовуваної речовини; може знадобитися присутність лікаря.

Внутрішньовенні ін’єкції або інфузії (створення інфузії) можуть бути передані МЗС або медичному працівнику, залежно від введеної речовини. Зазвичай необхідна присутність лікаря. Перше внутрішньовенне введення ліків не можна делегувати.

Ін’єкційна юриспруденція та література

  • Кров забирає
  • підшкірні та внутрішньом’язові ін’єкції

можуть бути делеговані належним чином кваліфікованим немедичним працівникам, завдяки чому лікар повинен переконатися у наявних знаннях та навичках або спеціально проінструктувати їх.

Ці ін’єкції також включають Щеплення і Ін’єкції в лежача інфузійна система.

Тести на алергію (тест на укол, підшкірний тест) також можуть бути делеговані відповідному кваліфікованому немедичному персоналу, але вимагають присутності лікаря в безпосередній близькості через ризик алергічного шоку.

Внутрішньовенні ін’єкції можуть бути призначені достатньо кваліфікованим немедичним спеціалістам за умови забезпечення регулярного контролю та контролю з боку лікаря

► Наприклад, OLG Dresden, рішення від 24 липня 2008 р., 4 U 1857/07

Делегування можливе, якщо немедичний фахівець має необхідні знання та досвід, а лікар переконався у конкретній кваліфікації в галузі технології проколів та ін'єкцій, отриманій завдяки навчанню та досвіду, і якщо він знаходиться в безпосередній близькості. Якщо в окремих випадках втручання вимагає від лікаря внаслідок особливих труднощів чи існуючих небезпек, делегація повинна утриматися. В іншому випадку він несе відповідальність за помилки, допущені немедичним персоналом.

Внутрішньоартеріальні та внутрішньосуглобові ін’єкції вважаються нездатними до делегування.

Ризик запалення/інфекції

Відповідно до пануючої судової практики, наступні заходи дезінфекції необхідні перед ін’єкцією, але вони також є достатніми:

  • Дезінфекція шкіри спиртовим антисептиком шкіри
  • потім змийте рідину в районі передбачуваного місця проколу
  • багаторазова дезінфекція шляхом обприскування передбачуваних ділянок спиртовим шкірним антисептиком
  • і після дезінфекції рук самостійно, витягнувши ампулу лікарського засобу для введення за допомогою стерильного одноразового шприца та стерильної одноразової канюлі з нещодавно відкритої упаковки
  • потім введіть ін’єкцію, дочекавшись часу експозиції не менше 30 секунд.

Однак зараження пацієнта як таке не є процесом, який є важливим з точки зору законодавства про відповідальність, оскільки жодна дезінфекція не може виключити можливість зараження, оскільки ін’єкційна голка повинна регулярно проходити через забруднені мікробами ділянки, такі як шкірне сало або волосяні залози. Абсолютної стерильності неможливо досягти, а способи розповсюдження мікробів поза повним контролем. Ось чому передача мікробів, яка відбувається, незважаючи на дотримання всіх гігієнічних вимог, є частиною ризику хворого на хворобу, який він повинен прийняти без компенсації.
Відповідальність може бути розглянута лише в тому випадку, якщо передача мікробів могла бути запобіжена завдяки необхідному гігієнічному догляду.

Часто звинувачення в недотриманні гігієнічних норм неможливо довести. Недостатньо лише сказати, що пацієнт не потрапив під мікрофлору під час госпіталізації, а заразився мікробом після лікування. Масове виникнення патогенних мікроорганізмів протягом короткого періоду не дозволяє зробити висновок про недотримання гігієнічних заходів та принципів дезінфекції. Навіть якщо між ін'єкцією та виникненням абсцесу шприца існує близький часовий зв'язок, немає фактів prima facie про неадекватну дезінфекцію, якщо неможливо визначити, що лікар не дотримувався заходів дезінфекції, що вимагаються.

► Так було Вищий обласний суд Кобленца (Рішення від 22 червня 2006 р, 5 U 1711/05) вирішити.

Ін’єкційний абсцес розвинувся після ін’єкції в шию. У практиці лікаря були виявлені серйозні гігієнічні недоліки (відсутні чіткі гігієнічні плани, дезінфікуючі засоби доливались з оригінальних контейнерів, два з чотирьох перевірених спиртів були забруднені, поверхневі дезінфікуючі засоби з великим часом витримки використовувались для дезінфекції рук, медичні асистенти не дезінфікували руки перед нанесенням на шприци ). У цьому випадку лікар повинен був би довести, що пошкодження пацієнта після зараження стафілококом сталося, навіть якщо були дотримані відповідні гігієнічні правила, чого йому не вдалося зробити.

З іншого боку, докази prima facie свідчать про помилку в лікуванні, якщо вибрано неправильне місце ін’єкції, неправильний напрямок проколу або неправильну техніку ін’єкції.

Документація для ін’єкцій

Загалом, з медичної точки зору, не існує зобов’язання документувати звичайні та необхідні гігієнічні заходи. Документація може бути в винятки, наприклад, у випадку пацієнта з особливим імунітетом або за подібних обставин.