Кахексія Небезпечна спіраль донизу PZ - Pharmazeutische Zeitung

Марія Пуес, «Вісбаден»/«Кахексія» може виникати не тільки при раку, але й при інших захворюваннях, таких як хвороби серця або легенів. Втрата ваги може потрапити постраждалих у замкнене коло.

небезпечна

Приблизно у 10-15 відсотків пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю (ХСН) розвивається кахексія. Процес складніший, ніж здається на перший погляд: масивна втрата ваги розвивається внаслідок катаболічно-анаболічного дисбалансу, причини якого різні. Часто неможливо зрозуміти, що відбувається за допомогою єдиного мірила. Порочне коло загрожує: чим гірше компенсується ХСН, тим важче пацієнтам добре харчуватися. Чим гірша дієта, тим гірший прогноз розвитку ХСН. Передумови та можливі підходи для профілактики та терапії пояснив професор д-р. Йоганн Окенга, Бремен, на конгресі інтерністів у Вісбадені.

За визначенням, серцева кахексія - це випадки, коли пацієнти із ХСН, які не страждають набряками, пов’язаними із застійними явищами, ненавмисно втрачають щонайменше 6 відсотків своєї преморбідної ваги. Це складне визначення необхідно, оскільки для правильної діагностики кахексії небажану втрату ваги через зменшення м’язової маси слід диференціювати від бажаної втрати ваги завдяки успішному діурезу. Оскільки втрата ваги також може бути ознакою успішного лікування ХСН, якщо у пацієнта розвинувся набряк, зазначив Окенга.

Той факт, що скорочується не тільки мускулатура опорно-рухового апарату, але і серця, здається більш ніж правдоподібним, але досі не доведений дослідженнями, повідомив Окенга. Однак було показано, що смертність хворих на ХСН із кахексією через два роки вдвічі вища, ніж у добре харчуваних пацієнтів. Окенга вказав на ще одну цікаву знахідку: в той час як у пацієнтів із ожирінням смертність вища порівняно з нормальною масою населення, для хворих на ХСН спостерігається зворотне. Смертність їх зменшується із збільшенням індексу маси тіла.

Кахексія при ХОЗЛ

Кахексія також поширена у пацієнтів із хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ). Частка постраждалих навіть більша, ніж при ХСН: близько 20 до 35 відсотків із них виявляли ознаки недоїдання, сказав Окенга. Частка зростає із тяжкістю ХОЗЛ і становить близько 70 відсотків у пацієнтів, які надходять у клініку з гострою дихальною недостатністю. Має сенс, що кахексія та ХОЗЛ іноді можуть різко погіршити один одного, оскільки сила дихання зменшується із збільшенням м’язової маси. Це, в свою чергу, погіршує здатність пацієнта отримувати всю необхідну їжу, яку він хоче.

Недоїдання призводить до цілого ряду метаболічних змін, незалежно від основного захворювання, що, в свою чергу, може спричинити різні симптоми. Публікація дослідників на чолі з професором доктором Кам'яр Калантар-Заде з Каліфорнійського університету в Ірваїні (Cachexia Sarcopenia Muscle (2013) 4: 89-94) показує, що різні порушення серцевої аритмії, порушення функції тромбоцитів із тромбоемболічними подіями, імунна дисфункція (зниження гуморальної та клітинної функції) до порушити кишковий або легеневий бар’єр. Крім того, м’язова сила може бути зменшена, що також впливає на механізм дихання і може призвести до руйнування відділів легенів або збільшення легеневих інфекцій. Крім того, кахектичні пацієнти часто виявляють гіпотиреоз, дефіцит мікроелементів (вітамін D, селен, цинк) та психосоціальні зміни (депресія, анорексія).

Той факт, що метаболізм та імунні реакції тісно пов'язані між собою, пояснює часто зауваження, що окремих заходів, як правило, недостатньо для поліпшення самопочуття пацієнта, повідомляє Окенга. Часто один із численних задіяних механізмів спричиняє відновлення погіршення стану. Тому профілактика та терапія повинні базуватися на стані пацієнта.

Тісне взаємозв’язок метаболізму та імунної системи можна пояснити з точки зору історії розвитку: у плодової мухи Drosophila melanogaster жирова тканина, печінка та імунна система все ще утворюють єдиний орган. У людини є три окремі органи, які досі тісно пов’язані між собою за допомогою гормонів та передавачів.

Різні нейрогуморальні зміни можуть відбуватися тут у хворих на ХСН з кахексією: В одному дослідженні, наприклад, рівень адреналіну та норадреналіну значно підвищився в результаті активації симпатичної системи. Також у пацієнтів був підвищений рівень фактора некрозу пухлини та рівень кортизолу. Інше дослідження показало, що у хворих на ХСН з NYHA III і IV збільшена товщина кишкової стінки та проникність, що полегшує проходження бактеріальних ендотоксинів.

Короткостроковою метою є стабілізація метаболізму пацієнта. У середньо- та довгостроковій перспективі слід запобігати подальшому погіршенню стану або покращувати харчовий статус пацієнта, підкреслив Окенга. Серцеву кахексію можна запобігти за допомогою інгібіторів АПФ або бета-блокаторів. У дослідженні хворих на ХОЗЛ з анорексією було показано, що грелін є ефективним у збільшенні споживання їжі, маси тіла та м’язової маси. На додаток до звичайної дієти, добавки, на перший погляд, спричинили досить незначне збільшення маси тіла та функції легенів. Однак це вже призвело до значного поліпшення ходьби, оцінки симптомів та самопочуття. Помірного ефекту можна очікувати від підвищеного споживання калорій та білків, який в ідеалі слід поєднувати з фізичною терапією. Однак вживання більше їжі та відповідна фізична підготовка є основною проблемою для багатьох пацієнтів із ХСН або ХОЗЛ. На додаток до подальшої підтримки, це може полегшити декілька порад - залежно від симптомів (див. Рамку). /

Поради щодо консультування пацієнтів

Дієтичні рекомендації при різних симптомах:

Відсутність апетиту:

  • висококалорійне харчування
    Збагачуйте страви маслом/маргарином, олією та/або горіхами
  • часто розподіляйте невеликі страви/закуски (від 6 до 8) протягом дня
  • Завжди тримайте під рукою улюблені страви/закуски

Задишка:

  • відпочивати перед їжею
  • Використовуйте бронходилататор перед їжею і, можливо, очистіть секрет
  • Їжте повільно і приймайте положення штатива (зігнувши ноги на ширині плечей), щоб їсти
  • Покладіть губне гальмо між окремими укусами
  • при необхідності використовуйте готовий посуд/посуд з мікрохвильовки

Рання ситість:

  • висококалорійне харчування
  • пити трохи до і під час їжі
  • Пийте ковтками через годину після їжі, якщо це можливо

втома:

  • відпочивати перед їжею
  • Готові страви, наприклад, готові страви, на час підвищеної втоми або загострень хвороби
  • У періоди меншої втоми намагайтеся їсти більші порції

Переінфляція:

  • часті дрібні прийоми їжі протягом дня
  • Уникайте поспішного прийому їжі
  • Уникайте газованих напоїв

запор:

  • багата клітковиною їжа або використання порошкоподібної клітковини
  • Збільште кількість пиття
  • Максимально збільшуйте вправи
  • можливо використання проносних засобів

Стоматологічні проблеми:

  • м’яка їжа з високою енергетичною щільністю
  • Візит до стоматолога

  • До огляду медицини.