Кальцифікуючий тендоніт ротаторної манжети - Institut Français de Chirurgie de la Main
Кальцифікуючий тендоніт ротаторної манжети
- Електронна пошта
- Google +
- Tumblr
- Вконтакте
Презентація Французького інституту хірургії кисті, що спеціалізується на патологіях плечей - IFCE
Що таке кальцинозний тендиніт ротаторної манжети ?
Обертальна манжета - це сукупність м’язів і сухожиль, які оточують плече і дозволяють йому рухатися. Тендинит - це запалення сухожилля, частини м’яза, що дозволяє йому прикріпитися до кістки. Це запалення може бути наслідком кальцифікації в сухожиллі, що спричиняє збільшення його об’єму та надмірне тертя.
Кальцинати є частими (8% населення), в основному страждають жінки (від 60 до 70%) і особливо часті у віці 40/50 років. Вони безсимптомні у 2/3 випадкового відкриття. Іноді вони є частиною ревматичного захворювання з відкладеннями гідроксиапатиту в декількох місцях тіла. Природний розвиток кальцифікатів відбувається у напрямку їх поглинання через кілька років.
Існує кілька типів кальцифікацій:
- тип А: груба однорідна кальцифікація з чіткими контурами
- тип В: багатолопатева кальцифікація, менш щільна, з чіткими контурами
- тип С: неоднорідна кальцифікація, множинна, з розмитими контурами
- тип D: кальцифікація, що відображає вставну ентезопатію
A і B - це досить хвороби у молодих пацієнтів з неушкодженою манжетою, C і D впливають на пацієнтів старшого віку і є відображенням болю в манжеті
Які ознаки кальцинозного тендиніту ротаторної манжети ?
Це біль у плечі при піднятті руки. Але часто картина дуже гостра з дуже різким болем і абсолютною безпомічністю. Криз може тривати кілька днів з більш сильним болем вночі та вранці. Ця криза відповідає виділенню кристалів кальцію в просторі під акроміальним простором.
Які можливі додаткові обстеження ?
Достатньо простого рентгенівського знімка, але недавнього, оскільки кальцифікати еволюціонують. Вона візуалізує кальцифікацію, оцінює її тип та визначає ознаки болю в манжеті. Кальцифікація може бути виявлена у всіх м’язах манжети, але у 80% випадків - у остистій області, найбільш болючому місці, оскільки кальцифікація потім застряє під акроміоном. Іноді буває декількох різних сухожиль, тому рентгенологічна оцінка повинна бути повною (обличчя при зовнішньому та внутрішньому обертанні, профіль Ламі, пахвовий профіль). Регулярно, коли ми робимо рентген другого плеча, ми виявляємо безсимптомну кальцифікацію.
На стадіях C або D КТ-артрографія іноді корисна для усунення пов'язаного з цим розриву манжети.
Які можливі методи лікування ?
- негайно починається протизапальне лікування від 8 до 15 днів. Це лікування можна повторити.
- Коли біль вщухне, корисно розпочати реабілітацію, щоб зменшити запалення і декомпресувати сухожилля. Це питання роботи в деаптації та сприяння перефокусуванню суглоба.
- У разі невдачі пропонується інфільтрація. Під сухожилля під акроміон в сухожилля вводять кортикостероїд. Уникайте робити більше 3 ін’єкцій, щоб не послабити м’язи.
- Якщо біль зберігається, деякі пропонують евакуювати кальциноз під рентгенологічним наглядом. Ця методика показана на стадіях А або В. Саме рентгенологи або ревматологи практикують "розтирання" кальцифікації. Недоліком цієї методики є те, що вона залишає значну частину кристалів під акроміоном і, таким чином, викликає значний запальний спалах, саме тому цей жест повинен супроводжуватися добре пристосованим знеболюючим та протизапальним лікуванням.
- Хірургічне втручання дозволяє спорожнити кальцифікацію та евакуювати кристали. На стадіях C і D ця процедура пов'язана з витонченням акроміона (акроміопластика). Це втручання проводиться артроскопічно: мало рубців, короткий термін перебування в лікарні. Втручання проводяться під загальним наркозом при короткій госпіталізації протягом 24 годин.
| передопераційний погляд | післяопераційний вигляд |
Який звичайний курс?
Лікування проводити кожні 2 дні протягом 15 днів.
Простий шарф носять з перервами протягом 15 днів, потім швидко можливі рухи вниз. Реабілітацію розпочинають приблизно на 3-му тижні протягом 10-30 днів. Повернення на роботу, як правило, можливо приблизно через 1 місяць, а заняття спортом - близько 3 місяців.
Тому повернення до нормального стану часом є довгим для спортсменів та фізичних працівників.
Які потенційні ускладнення ?
Вони трапляються рідко, але не існує хірургічного втручання без ризику ускладнень:
- Післяопераційну інфекцію досить легко контролювати, коли діагноз є раннім (пульсуючий біль, набряк і значне почервоніння). Повторна операція завжди можлива. Інфекції після артроскопії трапляються вкрай рідко.
- Можлива перфорація ковпачка. При дуже великих кальцинатах стадій С і D після евакуації залишається дуже стоншене сухожилля. Потім ви, мабуть, залишили трохи кальцифікату, він продовжує спонтанно евакуюватися протягом тижнів після втручання
- Адгезивний капсуліт дуже рідкісний, але можливий. Це жорстке плече, яке може тривати кілька місяців. Це може бути пов'язано з альгодистрофією.