Камені підшлункової залози та кальцинати Компетентне здоров’я на iLive
Медичний експерт статті
Перший камінь в підшлунковій залозі був виявлений в 1667 році Граафом. Пізніше почали накопичуватися індивідуальні спостереження за панкреолітіазом, тоді як, за даними розтину, частота його варіювала від 0,004 до 0,75% випадків. Слід зазначити, що ці відмінності в статистиці панкреатиту зрозумілі, враховуючи головну мету секційних досліджень, у кожному випадку, якщо вони визначаються основним захворюванням, від якого помер пацієнт (наприклад, інфаркт міокарда, рак легенів)., та інші.), тоді, звичайно, виявлення певних додаткових "деталей", які не мають значення для летального результату основного захворювання (наприклад, конкременти малого діаметру 1-2-3 мм у протоках підшлункової залози), не приділяти стільки уваги. Тому камені підшлункової залози, особливо середнього та великого розміру, пацієнти, які померли від інших захворювань, не пов’язаних із ураженнями самої залози, зазвичай «знаходять розділ» переважно випадковими. Клінічна статистика, особливо при широкому впровадженні рентгенівського дослідження (рентгенівська дифракція!), Може виявити панкреатит у набагато більшій кількості випадків.
Широке використання ультразвуку та КТ значно покращує інтравітальну діагностику панкреатиту, особливо у пацієнтів із підозрою на панкреатит або хронічний панкреатит. У разі хронічного панкреатиту солі кальцію зберігаються в паренхімі залози (в місцях попереднього некрозу), але вважається, що камені протокової системи з’являються частіше. Камені в підшлунковій залозі часто поєднуються з жовчнокам’яною хворобою та, в деяких випадках, жовчними протоками. Серед можливих варіантів хронічного панкреатиту через часту кальцифікацію підшлункової залози при цьому захворюванні формується особлива форма - кальцифічний панкреатит. Найчастіше це відбувається при сильних ураженнях алкоголю в підшлунковій залозі - у 40-50%. Панкреатит також часто спостерігається при спадковому панкреатиті, а також при панкреатиті, асоційованому з гіперпаратиреозом.
Вважається, що більше половини хворих на спадковий панкреатит виявляють камені в протоках підшлункової залози, частіше в морі, в області голови, рідше в каналі тіла та в хвостових каналах.
Гострий панкреатит у хворих на гіперпаратиреоз, за даними різних авторів, зустрічається в 6,5 - 19% випадків. Його поява, як правило, пояснюється засміченням протоки підшлункової залози камінням, активацією трипсину під впливом підвищеної концентрації секреції кальцієвої підшлункової залози та васкулітом в тканині залози. Камені підшлункової залози виявляються, за даними різних авторів, у 25-40% пацієнтів з гострим панкреатитом через гіперпаратиреоз.
Іноді кальцифікація відбувається в паренхімі залози (кальцифікація підшлункової залози) і в її протоках одночасно або майже одночасно.
[1], [2], [3], [4]
Патоморфологія
Камені підшлункової залози, як свідчить спеціальна медична література, складаються в основному з карбонату кальцію та фосфату, меншою мірою - солей магнію, кремнію та алюмінію. У складі каменів органічні компоненти завжди містяться у вигляді білків, холестерину, частинок епітелію протоки, лейкоцитів. Розмір каменів варіюється - від розміру піщинки до розміру волоського горіха, а в деяких випадках маса каменю досягає 60 г. Колір каменів білий, білий, з жовтувато-коричневим відтінком. Форма каменів також різна: вони круглі, циліндричні, подвійної форми, неправильної форми, іноді розгалужені.
Найчастіше камені множинні, і в їх близькому розташуванні в місцях контакту поверхня зазвичай фашистська (як у множинних жовчних каменів).
Наявність каменів у протоках підшлункової залози більшою чи меншою мірою запобігає витоку секреції підшлункової залози і викликає розширення декількох ділянок, розташованих проксимально, а в деяких випадках викликає утворення кіст підшлункової залози. Крім того, тиск розширених проток і кіст спричиняє атрофію та склероз паренхіми навколо залози, страждають також острівці підшлункової залози. Все це може бути причиною прогресування видільної та ендокринної недостатності підшлункової залози, загострень панкреатиту.
симптоми
Звичайно, ускладнення
Панкреатоліз зазвичай має прогресуючий перебіг. З кожним наступним нападом спазмів підшлункової залози (навіть без нападів - що призводить до утруднення зливання панкреатичного соку) панкреатит прогресує, біль і диспепсія посилюються, екскреторна та ендокринна недостатність підшлункової залози прогресує, ще більше посилюються розлади травлення та всмоктування кишечника поширена "панкреатогенна" діарея, виснаження збільшується, в деяких випадках, до полігіповітамінозу кахексії.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]