Камені уретри - причини, симптоми, діагностика та лікування
Камені уретри - прояв сечокам'яної хвороби, що характеризується наявністю каменів у вивідної протоці сечового міхура (уретри). Наявність каменів в уретрі може спричинити біль, утруднення сечовипускання (аж до його різкої затримки), ослаблення або зміну форми потоку сечі. Діагностика каменів уретри включає пальпаторні обстеження (включаючи ректальний, вагінальний), уретроскопію, сечовивідні шляхи та уретрографію. Якщо можливо, камені в уретрі слід видаляти уретральними щипцями; в інших випадках камені вдавлюють в сечовий міхур і подрібнюють або видаляють під час уретротомії.
Камені уретри
Камені уретри можуть бути первинними (тобто спочатку утворюються в уретрі) або вторинними (утворюються у верхніх сечовивідних шляхах - нирках або сечовому міхурі і опускаються в уретру). У клінічній урології часто зустрічаються вторинні камені уретри. У жінок конкременти уретри зустрічаються набагато рідше, ніж у чоловіків через особливості жіночої анатомії: коротша уретра, її краще розтягнення і прямий напрямок.
причини
Первинні конкременти уретри в основному виявляються у чоловіків. Умовами їх утворення можуть бути стриктури уретри, нориці або дивертикулу уретри, аденома простати, простатит, хронічний уретрит. Камені уретри повторюють конфігурацію тієї частини уретри, в якій вони формуються і ростуть. Найбільші конкременти утворюються в дивертикулах уретри.
Вторинні камені уретри - це прояв сечокам’яної хвороби (наявність каменів у нирках або сечовому міхурі). Коли вони спускаються з верхніх сечовивідних шляхів, вони застряють в уретрі і викликають симптоми. Кількість і форма каменів уретри може бути різною. Вторинні камені часто застряють на рівні лопаткової ямки, іноді в перетинчастому або передміхуровому відділі уретри.
Причинами утворення вторинних каменів можуть бути помилки в харчуванні та вживанні їжі, зневоднення організму; Порушення мінерального обміну в організмі при гіперпаратиреозі, остеопорозі, травмах кісток; Шлунково-кишкові захворювання (гастрит, коліт, виразка шлунка); Інфекції сечовивідних шляхів (пієлонефрит, цистит) та ін.
За своїм хімічним складом камені уретри подібні до каменів у нирках - урати, оксалати, фосфати, карбонати, цистин, білки, холестерин тощо.
Симптоми
Симптоми уретри та їх тяжкість визначаються місцем розташування, формою, розміром, кількістю каменів і тривалістю часу перебування в уретрі.
Закупорка уретри каменем пов’язана з болем, утрудненням сечовипускання, розсіюванням і ослабленням сечі, гематурією. Якщо просвіти уретри перекриваються, відбувається гостра затримка сечі. Камені в задній частині уретри викликають біль при ходьбі та сидінні.
Тривале перебування каменю в уретрі призводить до уростазу у верхніх відділах сечовивідних шляхів, виникають умови для гідронефрозу, уретриту, пролежнів у слизовій оболонці уретри, утворення нориць уретри та парауретральних абсцесів.
Камені уретеротомії, які знаходяться частково в уретрі, а частково в сечовому міхурі, можуть спричинити нетримання сечі. Секс при наявності каменів в уретрі болючий; якщо біль зберігається, може розвинутися зниження лібідо та сексуальна дисфункція.
діагностика
Виявлення каменів уретри базується на характерних симптомах, даних про пальпацію та результатах інструментальних досліджень.
У чоловіків камені уретри визначаються пальпацією пониклої частини уретри або промежини, а якщо вони розташовані в задніх відділах - на пальцевому ректальному дослідженні. У жінок проводять огляд тазу, який дозволяє відчути камінь через передню стінку піхви.
На УЗД сечового міхура візуалізується гіперехогенне утворення уретри, яке дає акустичну тінь. Загальний аналіз сечі, мікро- або макрогематурії виявляє ознаки запалення (лейкоцитурія), кристалурію та часто лужні значення рН.
Камені уретри можна визначити за допомогою металевого буджа, який вставляється в уретру - в уретрі відчувається перешкода і виникає відчуття тертя. Для диференціальної діагностики каменів та сторонніх тіл уретри застосовують для візуалізаційних досліджень - уретроскопію, урографію, уретрографію. Тінь конкременту часто можна побачити на урограмі. При рентгеноконтрастному дослідженні уретральний камінь визначається як дефект наповнення або підвищений контраст.
Ендоскопічне та рентгенографічне дослідження уретри дасть вам уявлення про розташування, розміри та кількість каменів та передбачить, як їх можна видалити.
лікування
Камені можна видалити з передньої частини уретри за допомогою спеціальних уретральних щипців, а при введенні в лопатовидну ямку їх можна видалити щипцями або затискачем. Маючи вузький зовнішній отвір, вони вдаються до його підготовчого розтину - метотомії. Рухомі камені з гладкою поверхнею можна за допомогою масажних рухів підсунути ближче до зовнішнього отвору уретри.
Камені в задній частині уретри іноді можна засовувати в сечовий міхур за допомогою буджі або металевого катетера. У цьому випадку наступним кроком є використання літотрипсії для видалення каменів із сечового міхура.
У рідкісних випадках камені, які проникли в уретру, самостійно згасають після введення спазмолітиків, впливу води, ванн Сітца тощо.
У разі невдалих спроб консервативного та інструментального вилучення каменів з уретри показано зовнішню уретролітотомію та видалення каменів. Хірургічне видалення каменів із задньої уретри проводиться через відкритий сечовий міхур. Під час операції з відведення сечі накладається епікістостомія.
Одночасно або на наступному етапі після видалення каменю уретри, хірургічного усунення причини утворення каменів - стриктур уретри, дивертикулу, аденоми простати, каменів у сечовому міхурі або нирках тощо. - вимагається.
Прогнозування та профілактика
Своєчасне видалення каменів з уретри запобігає серйозним ускладненням (парауретрит, уретрит, простатит, утворення нориць та пролежні уретри). Для того, щоб виключити можливість утворення нових каменів в уретрі, необхідно виправити харчову поведінку та питний режим, а також усунути причини сечокам’яної хвороби.