Ст. Гіпертонія, що робити, якщо ліки не дає змоги?
Семінар лікаря-пацієнта у Франкфурті 11 липня 2015 р. Арт. Гіпертонія, що робити, якщо ліки не дає результатів? Лікар. мед. П. Матич, д-р мед. М. Рейнарц, д-р мед. І. Гофманн, Л. Васкеліт, проф. Д-р мед. H. Sievert CardioVascular Center Frankfurt am Main Seckbacher-Landstr.65 60859 Франкфурт-на-Майні
Чоловік, 46 років Рід занять: Я./Служба безпеки 1,81 м, приблизно 95 кг, легка задишка, запаморочення Власні мірки: RR 185/105, 195/110, 205/120 VE.: DM II, Diab. Нефропатія Алкоголь: Іноді немає нікотину Ліки: Метопролол 50 1-0-1, Амлодипін 5 1-0-1, Раміприл 10 1-0-0, HCT 25 1-0-0, Ебрантил 50 1-0-0, Метформін 1000 1-0-1
Які варіанти?
Крок 1 Класифікація первинної або вторинної гіпертензії
Класифікація високого кров'яного тиску 1. Первинна (есенціальна) гіпертензія: - 85-90% усіх гіпертонічних хвороб - причина невідома - симптоматичне лікування 2. Вторинна гіпертензія: - 10-15% усіх гіпертонічних хвороб - відома причина - можлива причинно-наслідкова терапія
Причини вторинного високого кров'яного тиску Високий кров'яний тиск, пов'язаний з нирками (5%) - Ренопаренхіматозна гіпертензія (4%) - Стеноз ниркової артерії (1%) - Пухлини нирок Ендокринна/гормональна гіпертензія (> 10%) - Синдром Конна - Феохромоцитома - Синдром Кушинга Аортальна коарктація (20 мм
Методи денервації нирок Класична денервація нирок Новіші техніки: нові радіочастотні системи Ультразвукове опромінення Хімічна денервація
Хімічна денервація нирок Місцеве введення нейротропного агента NW2013 - спеціально для руйнування нервів Катетери з мікроголками
Пацієнт 1-CG: 24-годинна ABPM жінка, 72 роки, не палять, вага 104 кг, високий кров'яний тиск з 1999 р., Медикаментозне лікування, BD 170/95 мм рт.ст. 5 мг амлодипіну (CCB) 5 мг периндропілу (ACEI) 1,5 мг індапаміду (DI) 12,5 мг HCTZ 10 мг амлодипіну (CCB) 10 мг периндропіл (ACEI) 1,5 мг індапамід (DI) 12,5 мг HCTZ 5 мг амлодипін (CCB) 5 мг периндропіл (ACEI) 1,5 мг індапамід (DI) 12,5 мг HCTZ
Пацієнт 2-ПД: 24-годинна АДКМ жінка, 43 роки, вага 63 кг високий кров'яний тиск з 1999 р., BD 180-190/90 мм рт. Ст. 5 мг еналаприлу (ACEI) 5 мг амлодипіну (CCB) 10 мг гіпотіазиду 10 мг еналаприлу (ACEI) 10 мг амлодипіну (CCB ) 20 мг гіпотіазиду Без ліків
Які ще варіанти є?
Вплив симпатичної системи (система гормону стресу) стимуляція каротидного синуса (стимуляція барорецепторами) глибока стимуляція мозку (глибока стимуляція мозку) абляція/видалення сонного тіла (абляція каротидного тіла) стимуляція сечового міхура
Процедура БАРОСТІМ для додаткової обробки посилання Гіпертонія та серцева недостатність
Механізм Імплантація генератора електричних імпульсів Безперервна стимуляція барорецепторів коронарної пазухи (нервові пучки на вилці сонної артерії). Вплив вихідного та вхідного шляхів вегетативної нервової системи Демпфування діяльності симпатичного (напружуючого нерва) та активація парасимпатичного нерва (релаксаційного нерва)
Симпатична модуляція Новий підхід за допомогою терапії BAROSTIM
Перша електрична стимуляція барорефлексу у людини Carlsten et al. 1958 рік
MSNA [%] АТ [мм рт. Ст.] Поведінка артеріального тиску при увімкненому та вимкненому кардіостимуляторі 250 200 150 100 50 0 150 OFF ON OFF OFF ON 50 100 0 0 9 18 27 36 45 Час [хв.] Heusser et al., J Hypertens 2009; 27 (доповнення): S288
Відмінності між поколіннями пристроїв 1 покоління 2 покоління
Концепція MobiusHD Імплантація стентоподібної дротяної сітки на сонну пазуху Пасивний вплив барорецепторів в районі сонної пазухи Вплив центральної нервової системи Зниження артеріального тиску Vascular Dynamics, Inc.
Стент - імплантація PRE POST Ян ван дер Хейден, ТЕНДЕНЦІЇ 2014, Франкфурт
- Самка 53 роки, вага 84 кг, високий кров'яний тиск протягом декількох років, BD: 183/126 мм рт. Ст., LZ RR178/118 мм рт. Ст. - ліки: бета-адреноблокатори, валсартан, HCTZ, амлодипін, фуросемід, спіронолактон - 2010 денервація нирок не показала ефекту Een hartoperatie в Nieuwegein 14 40 Ян ван дер вересня Гейден, ТРЕНДИ 2009-2014, Франкфурт
Ян ван дер Хейден, TRENDS 2014, Франкфурт
Сонні тільця Абляція Невелике скупчення клітин з хеморецепторами Локалізація поблизу d. Сонна артерія - розгалужена. Вона, крім усього іншого, контролює вміст кисню за температури при активації артеріальний тиск підвищується
Глибока стимуляція мозку Мінімально інвазивне нейрохірургічне втручання Застосовується протягом> 50 років - встановлено в терапії Паркінсона Терапія хрону. Больовий синдром протягом 20 років на північний захід: зниження артеріального тиску Селективна стимуляція може мати селективний вплив на артеріальний тиск
Периакведуктальна стимуляція сірого кольору Вентральна PAG 30 Гц 2v Спинна PAG Джонатан Хаям, ТЕНДЕНЦІЇ 2013
Усі антигіпертензивні препарати припинили
Стимуляція сечового міхура Стимуляція сечового міхура Зниження симпатичної активності Nephera Ltd., Кесарія, Ізраїль
Вплив стимуляції сечового міхура на нирки - кровотік (RBF) та середній артеріальний тиск (MAP) MAP Стимуляція RBF (2 хв.) Стимуляція (2 хв.) Nephera Ltd., Кесарія, Ізраїль