Камені в нирках після баріатричної операції
Четвер, 18 червня 2009 р
Балтімор - шлунковий шунтування Roux-Y, в даний час переважна операція при патологічному ожирінні, сприяє утворенню каменів у нирках. Це випливає з дослідження випадків контролю у Journal of Urology (209; 181: 2573-2577).
У Сполучених Штатах передбачається проводити 200 000 баріатричних операцій на рік, і шлунковий шунтування Roux-Y зараз є найпоширенішою процедурою, згідно з Брайаном Матлагою з університету Джона Хопкінса в Балтиморі.
Хірурги ділять шлунок на дві секції. Менша частина залишається пов'язаною з стравоходом. Він направляє їжу безпосередньо в підтягнуту дистальну петлю тонкої кишки. Інша, більша частина шлунка, разом з дванадцятипалою кишкою утворює кінець сліпої петлі, через яку жовчний та підшлунковий секрети потрапляють у дистальний відділ тонкої кишки.
Шлунковий шунтування Roux-Y призводить до раннього насичення через зменшення шлунка. Одночасно зменшується розтягнення кишечника, через яке компоненти їжі можуть засвоюватися. Травлення жиру зменшується більш ніж наполовину.
aerzteblatt.de
Довгострокові побічні ефекти цієї контрольованої мальабсорбції в даний час точно не відомі, оскільки операція проводилася лише в США протягом декількох років більшій кількості пацієнтів. Нещодавно лікарі з клініки Мейо, Рочестер, повідомили на щорічному засіданні Ендокринного товариства США, що пацієнти після шунтування шлунка Roux-Y мали майже в чотири рази підвищений ризик переломів кісток. Брайан Матлага та його колеги прийшли до висновку, що ризик утворення каменів у нирках також збільшується.
Дослідники використали страхові дані для виявлення 4639 пацієнтів, які мали шлунковий шунтування Roux-Y між 2002 і 2006 роками. Їх порівнювали з настільки ж великою групою застрахованих осіб того ж віку та статі, у яких також був значно підвищений індекс маси тіла, але які не перенесли жодної баріатричної операції.
З'ясувалося, що у 7,65 відсотка пацієнтів із шунтуванням шлунка Roux-Y після процедури розвинувся сечокам'яна хвороба, тоді як у контрольній групі він становив лише 4,63 відсотка. Це дає коефіцієнт шансів 1,71; при 95-відсотковому довірчому інтервалі 1,44-2,04, це було суттєвою асоціацією. Вплив на кількість інвазивних методів лікування (літотрипсія або катетер) був ще більш вираженим. Тут Матлага розраховує коефіцієнт шансів 3,65 (2,60-5,14).
Причиною ризику утворення каменів у нирках є підвищена абсорбція щавлевої кислоти, що входить до складу конкрементів оксалату кальцію, найпоширенішого каменю в нирках. Ранні дослідження вже показали, що екскреція щавлевої кислоти збільшується після операції і що сеча критично насичена оксалатом кальцію (J Am Coll Surg 2008; 206: 1145-53).
Раніше дослідження, проведене клінікою Мейо, вказувало на підвищений ризик розвитку каменів у нирках, хоча і в значно меншій кількості випадків (Kidney Int. 2007; 72: 100-7). Те саме питання також є предметом постійного дослідження Інституту нирково-кам'яних захворювань Індіани (NCT00169793).