Камені в сечовому міхурі як ускладнення нейрогенної дисфункції сечового міхура

Камені в сечі можуть з’являтися по всьому сечовивідному тракту. Хоча камені в нирках та сечоводах зазвичай мають інші причини, утворення каменів у сечовому міхурі часто спостерігається у зв'язку з порушеннями спорожнення сечового міхура.

Камінь в сечовому міхурі виникає, коли певні солі кристалізуються в сечі, тобто осідають і утворюють кристал. Це трапляється, коли зазначена сіль перебуває у занадто високій концентрації в сечі, і тому вона більше не розчиняється. Якщо утворюється твердий кристал, на нього може осідати все більше шарів солі. Структура зростає.

До 80% каменів у всіх сечовивідних шляхах, як правило, спонтанно усуваються природним шляхом і не викликають дискомфорту. Хвороба сечокам’яної хвороби (сечокам’яна хвороба) зазвичай виникає лише тоді, коли камені настільки великі, що їх більше не можна виводити та/або блокувати виведення сечі. Також є відкриті камені, які не перешкоджають потоку сечі і тому залишаються непоміченими.

Залежно від виду солі фахівці розрізняють:

Камені кальцію оксалатні (75 відсотків усіх сечових каменів)
“Струвітні камені”, виготовлені з фосфату амонію магнію
Камені сечової кислоти
Камені кальцію фосфатні
Цистинові камені (рідко)
Ксантинові камені (рідко)

На рентгені можна побачити лише багаті кальцієм камені.

"Небезпека, яку представляють конкременти у верхніх сечових шляхах (система ниркової миски та сечовід), набагато більша, ніж конкременти в сечовому міхурі, оскільки перші можуть призвести до закупорки нирок, ниркової миски та сечоводу до закладеності сечі, кольок та, при інфекціях, уросепсису" (Zäch/Koch, 2006).

Симптоми

Якщо сеча більше не може безперешкодно текти, оскільки камінь частково перекриває вихід міхура, можливі симптоми можуть бути величезними:

Колічно-тазові болі
Хворобливе сечовипускання
Кров у сечі від травми слизової оболонки
Постійна потреба у сечовипусканні у поєднанні з невеликими кількостями виділень
Нудота або блювота в результаті болю
лихоманка

Якщо відчуття болю погіршується, деякі з цих ознак можуть зникнути. Тому при пошкодженні спинного мозку камені у верхніх відділах сечовивідних шляхів можуть довгий час залишатися не виявленими, незважаючи на застійні явища, пишуть Zäch and Koch (2006) і вказують на вегетативні ознаки, які можуть виникати замість болю:

Піт
Кризи артеріального тиску
головний біль
Нудота і блювота

Застій сечі може призвести до небезпечної для життя вегетативної дисрефлексії, якщо рівень паралічу перевищує Th6/Th7. У таких випадках слід негайно застосувати дренаж сечі та розпочати терапію фахівцем. Тривога сигналізує про те, що кров у сечі або температура в поєднанні з інфекцією сечовивідних шляхів також можуть сприйматися без відчуття болю і повинні негайно лікуватися лікарем.

причини

Зах і Кох (2006) називають такі фактори, які можуть сприяти розвитку сечових каменів:

Залишкова сеча
Інфекції сечовивідних шляхів
Зміна складу сечі
Низьке утворення сечі
Порушення сечовиділення у верхніх сечових шляхах

«У разі інфекції сечовивідних шляхів бактерії можуть змінити хімічний склад сечі та збільшити ризик осадження певних речовин. Утворення каменів, що складаються з фосфату амонію магнію, пояснюється інфекціями сечовивідних шляхів певними бактеріями "(Matzik, 2016).

Фактори ризику

Сторонні тіла в сечовому міхурі, такі як постійний катетер, вважаються факторами ризику розвитку каменів у сечовому міхурі. Бактерії прилипають до нього особливо легко, їх більше не можна вимити, що спричиняє інфекцію сечовивідних шляхів. Інфекція, в свою чергу, збільшує ризик розвитку каменів у сечовому міхурі. Згідно з багаторічним дослідженням у Швейцарському центрі параплегіки в Нотвілі (між 2004 і 2012 роками), тип лікування сечового міхура у людей з пошкодженням спинного мозку відіграє важливу роль стосовно утворення каменів. Вважається, що в постійних катетерах найбільший ризик розвитку каменів у сечовому міхурі. Тому слід уникати використання постійних катетерів, наскільки це можливо (Pannek et al. 2014).

Іншими факторами ризику каменів у сечовому міхурі є:

Недостатнє споживання рідини (концентрована сеча)
одностороння дієта із занадто великою кількістю м’яса та молочних продуктів
збільшене споживання вітаміну D3 або магнію
Дефіцит вітаміну В6 і вітаміну А.
Остеопороз, це підвищений викид кальцію з кісток у кров
Підвищений рівень кальцію в крові при надмірно активних паращитовидних залозах

Діагностика

У разі скарг слід відвідати нейро-уролога (див. Також: Пошук нейро-уролога).

У лабораторії сечу можна дослідити на наявність кристалів, крові та бактерій. Крім того, зазвичай беруть пробу крові, за допомогою якої можна оцінити функцію нирок та визначити рівень сечової кислоти.

Хоча рентгенологічне або ультразвукове дослідження (сонографія) робить видимими лише певні сечокам’яні хвороби, комп’ютерна томографія (КТ) виявляє всі типи каменів та будь-які скупчення сечі.

Альтернативою цьому може бути цистоскопія, яка має ту перевагу, що менші камені можна негайно видалити та краще визначити інші можливі причини. Однак це може виявити лише порушення в сечовому міхурі; решта сечовивідних шляхів залишається незмінною. Для цистоскопії дорослих зазвичай достатньо місцевої анестезії, щоб пацієнти могли повернутися додому в той же день або протягом наступних двох-трьох днів.

терапія

Камінь повинен йти, це певне. Також слід лікувати безсимптомні камені в сечовому міхурі, які виявляються на УЗД. З часом вони можуть рости, а потім доставляти дискомфорт. Крім того: «Камені забезпечують бактеріям хороший захист від антибіотиків. Успішне лікування інфекції неможливе, якщо камінь залишився "(Wenig, Burgdörfer, 2012).

У разі утворення каменю, що блокує сечовід, може знадобитися надіти шину сечоводу, щоб захистити функцію нирок ураженої сторони: через отвір сечоводу в нирки під час цистоскопії просовується тонка пластикова трубка, яка заповнює щілину, спричинену каменем Вузьке місце (Tiemann, 2016).

Вимивання

Це не завжди означає, що камінь потрібно активно видаляти. Більшість дрібних сечових каменів (? 5 мм) вимиваються організмом самі собою. Ліки можуть допомогти полегшити це промивання. Однак, якщо сеча в основному може виводитися через переривчастий катетер, це може ускладнити мимовільне виділення. Тоді це можливо лише з дуже дрібними камінчиками або за допомогою альтернативи IK.

Урологія знає різні способи розбиття сечових каменів:

Камінь подрібнюють щипцями під час цистоскопії.
Він розщеплюється на частини за допомогою ударно-хвильової терапії (екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі, ESWL).
Він розчиняється або зменшується в розмірах за допомогою хімічної реакції (хемолітолізу). - Процедура, яка в основному працює лише при сечокислих каменях.

Якщо ви покладаєтесь на промивання для лікування, важливо багато пити. Пацієнти з паралізованим сечовим міхуром не помітять шляху, яким проходять дрібні камені через уретру. Зазвичай це іноді може спричинити сильний біль. Тим не менше, пацієнтам з паралічем сечового міхура слід звертати особливу увагу на ознаки, які передбачають травму уретри, оскільки деякі гострі камені можуть пошкодити уретру.

Якщо грудочки настільки малі, що вони можуть проходити крізь око катетера, виділення нешкідливі, оскільки катетер захищає уретру від гострих країв. Максимум об’єкт може засмітити катетер, який потім доведеться замінити.

Малоінвазивні процедури

Черезшкірна нефролітолапаксія (PNL): камінь у нирках проколюється зовні через шкіру, а потім подрібнюється лазером під відео-ендоскопічним оглядом. Потім уролог може відсмоктувати сміття. «Недоліком є підвищена тенденція до кровотеч порівняно з іншими методами терапії та ризик травмування сусідніх органів. Камені у сечоводі не можна лікувати цим методом "(Tiemann, 2016).
Уретерореноскопія (URS): Для уретероскопії ендоскоп вводиться через уретру в сечовід і може просуватися в ниркову миску. При необхідності через спеціальний робочий канал можна вставити різні інструменти для розбиття та видалення каменів з сечоводів. Процедура також підходить для розбиття або видалення дрібних каменів з нирок. Існує ризик пошкодити сечовід або уретру.

Відкрите втручання

«Сьогодні відкритий хірургічний метод застосовується лише у дуже рідкісних випадках. Це необхідно, наприклад, якщо лікар не може потрапити в сечовий міхур під час цистоскопії ендоскопом, оскільки камінь або інша структура перекриває уретру або вхід в сечовий міхур. Наприклад, пухлини іноді можуть також виглядати як сечові камені на зображенні комп’ютерної томографії. Однак пухлини, як правило, вимагають зовсім іншого методу лікування, так що у випадку сумнівів хірургічна операція, швидше за все, буде відкритою »(Matzik, 2016).

Догляд

Камені в сечі - одне із захворювань, яке, як правило, повертається. Особливо у випадку високих сечових каменів, ниркових мисок та чашечок, після розбиття ударними хвилями можуть виникати залишки каменів, які є основою для нових каменів. Тому людям, які вже перенесли деякі, слід якомога менше зменшити ризик

регулярно рухатися,
Зверніть увагу на збалансовану дієту з високим вмістом клітковини з невеликою кількістю тваринного білка,
Втратити зайву вагу,
Їжте або пийте продукти, що містять пурин та щавлеву кислоту, такі як м'ясо (особливо субпродукти), риба та морепродукти, бобові (боби, сочевиця, горох), чорний чай та кава, ревінь, шпинат та мангольд лише в невеликих кількостях,
Пийте принаймні достатньо, щоб добове виділення сечі становило 2 2,5 л. Перш за все рекомендуються нейтральні до сечі напої, такі як фруктовий, трав'яний, нирковий або сечовий міхур, мінеральна вода з низьким вмістом мінералів та розбавлені фруктові соки.

У нерухомих пацієнтів Zäch та Koch (2006) рекомендують змінити положення для мобілізації профілактично дрібних кристалів із чашечки нирки, а також ліків.

"Важливо зазначити, що бідна кальцієм дієта не має сенсу для каменів, що містять кальцій" (Німецьке товариство нефрології, 2016).

Немає безпечного способу уникнути каменів у сечовому міхурі. «Приблизно у чверті пацієнтів сечові камені неодноразово утворюються. Для цієї групи високого ризику корисно спеціальне обстеження метаболізму. Оскільки спеціальна профілактична концепція з індивідуальними рекомендаціями щодо пиття та харчування, можливо, доповнена ліками, може допомогти запобігти утворенню подальших каменів та захистити функцію нирок "(Pfab, 2016).

Для професіоналів

Під керівництвом уролога доктора Стефан Міссен опублікував керівництво щодо метафілактики сечокам’яної хвороби в клініці Саарбрюккен, де пояснюється, як саме догляд повинен виглядати найкраще залежно від каменю. Він включає дієтичні рекомендації, а також рекомендації щодо ліків.