Камені в жовчному міхурі (жовчнокам’яна хвороба) Причини та фактори, що сприяють виникненню каменів
Які основні причини утворення каменів у жовчному міхурі ?
Жовчні протоки складаються з різного відсотка холестерину, білірубіну та кальцію.
Камені, що утворюються з холестерину, зазвичай мають білий або жовтий колір і становлять близько 80% каменів у жовчному міхурі, саме холестеринові камені є найбільш поширеними.
Вони також можуть здаватися коричневими або чорними, тоді при високій концентрації жовчних пігментів (жовчні пігменти утворюються в результаті розкладання гемоглобіну) рідкіші пігментні камені присутні в 20% випадків.
Обидва типи каменів у жовчному міхурі також можуть приєднувати солі кальцію до периферії. Коли частка кальцію перевищує 4% ваги каменю, він стає непрозорим для рентгенівських променів і, отже, мимовільно видимим на рентгені живота без підготовки (ASP) та під час томоденситометрії (сканер).
Кальцифікація частіше зустрічається з пігментними каменями (близько 50 відсотків), ніж з холестериновими каменями (приблизно 10 - 20 відсотків).
Камені холестерину
Холестеринові камені фізіологічно сприяють факторам, які призведуть до збільшення концентрації холестерину в жовчі і, отже, до перенасичення холестерином і, таким чином, до осаду літіазу.
Факторами будуть надлишок жовчної секреції холестерину (етнічне чи генетичне походження, вагітність) та/або дефект біліарної секреції факторів, що солюбілізують холестерин (фосфоліпіди (мутації MDR3) або жовчні солі (резекція клубової кишки або хвороби клубової кишки)] та/або затримка везикулів або гіпомотричність (вагітність, ожиріння, голодування, вік).
- Вік: Камені в жовчному міхурі рідко зустрічаються до 10 років. Поширеність та захворюваність постійно зростають із віком. Поширеність досягає піку приблизно від 60 до 70 років.
- Жіноча стать: У будь-якому віці поширеність однакова за віком, приблизно удвічі вище у жінок, ніж у чоловіків. Однак ця різниця стихає через 70 років. У віці від 50 до 60 років поширеність становить близько 10%. 100 у людини і 20 с. 100 у жінок.
- Надмірна вага та значні коливання у вазі: у людей, вага яких перевищує теоретичну ідеальну вагу на 20%, поширеність літіазу подвоюється. Це пов’язано зі збільшенням синтезу та секреції холестерину в жовчі. Це збільшення можна тимчасово перебільшити під час дієти для схуднення, поки вага не прийде в норму.
? тривале голодування: 100% загальної кількості пацієнтів з парентеральним харчуванням страждають на захворювання жовчного міхура через місяць
- Дієта: Висококалорійна дієта сприяє утворенню каменів. Те саме стосується дієт, багатих поліненасиченими жирними кислотами.
- Багатоплідна вагітність (багатоплідність): сприяє утворенню каменів
- Етнічні фактори: Поширеність холестеринових каменів дуже висока в певних етнічних групах, особливо серед північноамериканських індіанців та в деяких країнах, таких як Скандинавські країни чи Чилі.
- Генетичні фактори: літіаз в анамнезі частіший у сім'ях хворих на літіаз, ніж у контрольних груп, а аномалії гена mdr3, канальцевого транспортера фосфоліпідів, є фактором ризику розвитку літіазу холестерину у дорослих.
- Гіпертригліцеридемія: висококалорійна дієта, багата поліненасиченими жирними кислотами, сприяє утворенню каменів.
- Деякі лікарські засоби: Збільшення поширеності літіазу (приблизно вдвічі) спостерігалось при застосуванні деяких препаратів, що знижують рівень холестерину, зокрема клофібрату, естрогенів та циклоспорину. Ці препарати збільшують насичення жовчі холестерином. Їх вплив на насичення жовчі швидкий і тимчасовий. Октреотид (застосовується при лікуванні акромегалії) та медроксипрогестерон, які викликають везикулярний застій, також збільшують поширеність каменів.
- Кишкові захворювання: Літіаз множиться на два-три під час кишкових захворювань (особливо хвороби Крона), після хірургічної резекції кінцевої клубової кишки або після проведення шлунково-кишкового шунтування при ожирінні. За цих обставин відбувається кишкова мальабсорбція жовчних кислот, що призводить до зменшення їх жовчовиділення та перенасичення жовчі холестерином. Пігментні камені також можуть утворюватися при хворобі Крона, можливо, через посилене всмоктування білірубіну з тонкої кишки або товстої кишки.
- Менш продемонстровані асоціації:
- Гіперліпопротеїнемія (типи IIb та IV),
- Церебротендінозний ксантоматоз
- Тріада святого: асоціація літіазу жовчного міхура, грижі перерви та дивертикульозу.
- Асоціація літіазу з діабетом 2 типу, гіперінсулінемією та малорухливим способом життя.
Пігментні камені
Пігментний літіаз зумовлений декон’югацією білірубіну, який розчинний у кон’югованій формі та нерозчинний у декон’югованій формі. Бактеріальні інфекції та, зокрема, колонізація жовчних бактерій сприяють декон'югації і, отже, випаданню пігментного літіазу.
Факторами ризику пігментного літіазу є:
- Збільшення вироблення білірубіну (гемолітичні захворювання)
- Біліарні інфекції та жовчні обструкції (доброякісний або злоякісний стеноз магістральної жовчної протоки)
- Певне географічне походження, таке як Південно-Східна Азія (паразитарні інфекції та невідомі фактори).
Редакція 10.10.2012 доктором Дід’є Меннесьє
Виправлення та оновлення: 17.12.2012, 05.05.2013, 07.07.2014, 23.05.2015, 19.08.2016, 28.10.2017