Кампанії щеплення від кору рятують життя
Огляд змісту
Що таке кір і як він виникає?
Кір надзвичайно заразний і є одним з найнебезпечніших інфекційних захворювань, особливо для людей у бідних регіонах. Вірусна інфекція є основною причиною смерті в країнах зі слабкими системами охорони здоров’я. Лише у 2017 році в усьому світі від кору померло 110 000 людей. Особливо ризикують діти молодше п’яти років, які не щеплені та недоїдають. Лікування кору не існує. Найкращий захист - це недорога, ефективна та безпечна вакцинація. В індустріальних країнах заражені люди зазвичай одужують протягом двох-трьох тижнів.
Як поширюється кір?
Кір викликається вірусом із сімейства параміксовірусів. Збудники хвороби передаються від людини до людини. Зараження кором відбувається або через тісний особистий контакт. Або коли заражені люди передають інфіковані носові або горлові секрети іншим людям повітряно-крапельним шляхом, наприклад, коли вони говорять, кашляють або чхають. Вірус потрапляє в організм через дихальні шляхи і поширюється повсюдно.
Збудники хвороб дуже інфекційні, навіть у повітрі або на заражених поверхнях вони залишаються активними та заразними протягом двох годин. Інкубаційний період - тобто час від зараження патогеном до появи симптомів - становить дев’ять-дванадцять днів. Час, протягом якого заражені люди можуть передати хворобу іншим, становить близько восьми днів: за чотири дні до і за чотири дні після появи перших симптомів. Кір - хвороба людини; вона не зустрічається у тварин. Ті, хто переживає хворобу, зазвичай захищені на все життя.
Які симптоми мають хворі на кір?
Інкубаційний період кору становить дев’ять-дванадцять днів. Тоді з’являються перші симптоми. Типові скарги включають:
• висока температура протягом чотирьох-семи днів,
• Нюхати,
• сухий, гавкаючий кашель,
• червоні та сльозяться очі,
• кон’юнктивіт,
• набряк повік,
• невеликі червонувато-білі плями в роті та горлі.
Типова висип на кір з’являється приблизно через чотири дні. Червоно-фіолетові, неправильно облямовані, більші плями починаються за вухами, на шиї та на обличчі. Протягом приблизно трьох днів висип поширюється по тілу і з часом досягає рук і ніг. Зазвичай висип з’являється через 14 днів після впливу вірусу, а потім триває протягом п’яти-шести днів.
Ускладнення від кору
Кір може спричинити серйозні ускладнення, особливо у маленьких дітей та дорослих старше 20 років. Більшість постраждалих людей погано харчуються, страждають від дефіциту вітаміну А або мають ослаблену імунну систему через ВІЛ/СНІД чи інші захворювання. Вагітні жінки також мають високий ризик ускладнень - вагітність часто закінчується передчасним або викиднем, незважаючи на лікування симптомів. Ускладнення є причиною номер один, коли кір смертельний. У групах населення, які недоїдають та отримують неадекватну медичну та гігієнічну допомогу, кір смертельний у 10-20 відсотків, незважаючи на лікування симптомів.
Ускладнення включають:
• важкі респіраторні інфекції,
• Легенева інфекція,
• сліпота,
• виразки в роті,
• запалення мозку (енцефаліт кору),
• сильна діарея та пов’язана з цим дегідратація,
• вушні інфекції.
Як діагностується кір?
Діагноз кору клінічно ставлять фахівці, тобто на основі симптомів. Пацієнти повинні мати лихоманку протягом трьох днів і мати принаймні один із трьох «симптомів К»:
• кашель, нежить (катар),
• Запалення ока (кон’юнктивіт)
• білі, схожі на вапно плями у роті та горлі (плями Копліка)
Докази спалаху кору вимагають лабораторного підтвердження. Виявляються специфічні антитіла проти вірусу кору. Оскільки збудник кору є дуже інфекційним і поширюється так швидко, один підтверджений випадок кору вважається спалахом у переповнених або закритих закладах, таких як табори для біженців та переміщених осіб або дитячі будинки.
Кір - це дитяча хвороба?
Кір може вразити всіх, хто не щеплений або хто ще не хворів на це захворювання. Вік не має значення, кір хворіють і діти, і підлітки, і дорослі без імунітету. Однак, оскільки вірус є дуже заразним, більшість постраждалих звикли заражатися ним у дитинстві. В індустріальних країнах кору до сьогодні часто називають дитячу хворобу. В індустріальних країнах сьогодні більшість дітей щеплені проти кору, тому молоді люди та дорослі частіше заражаються. У бідніших регіонах зі слабкими системами охорони здоров’я, особливо недоїдаючим маленьким дітям загрожує кір та пов'язані з ним ускладнення.
Чи існує якесь лікування кору?
Специфічного противірусного лікування кору не існує. Пацієнти лікуються симптоматично. Терапія складається з хворих людей, які отримують ліки для протидії своїм симптомам.
• Лихоманка та вірусне запалення, наприклад, у роті, знімаються за допомогою засобів для зменшення болю та температури.
• Людям з дефіцитом білка роблять білкові інфузії.
• Людям, які зневоднені, дають рідини та розчини, що містять життєво важливі речовини, які втрачаються при діареї або блювоті.
• Фахівці лікують око, вухо та пневмонію антибіотиками.
• Хворі діти в бідніших країнах отримують добавки з вітаміном А. Препарати запобігають пошкодженню очей і сліпоті і можуть значно зменшити кількість смертей від кору.
• Хороша дієта та достатня кількість рідини підтримують лікування ускладнень.
Групи особливого ризику
В принципі, кожен, хто ще не щеплений проти вірусу або хто ще не хворів на кір, може заразитися кором. В промислово розвинених країнах багато людей вакциновані - хвороба виникає рідко. Кір і тут не зник. Однак кір широко поширений у бідніших регіонах, таких як частина Африки та Азії. Там
• Медична допомога часто неадекватна. Звичайна вакцинація часто порушується.
• є війна, переміщення населення або стихійні лиха. Ризик зараження підвищується в переповнених таборах біженців, клініках або громадських домогосподарствах.
• Гіпотрофія - це порядок дня.
Спалах кору може бути особливо небезпечним за цих обставин. 95 відсотків смертей відбувається в країнах з низьким доходом на душу населення та поганою інфраструктурою охорони здоров'я. Невакциновані маленькі діти та невакциновані вагітні жінки, а також люди, імунний захист яких ослаблений, наприклад, дефіцитом вітаміну А, недоїданням або ВІЛ, особливо схильні до ризику захворювання на кір та пов'язані з цим ускладнення.
Щеплення захищає від кору?
Найкращий захист від кору - вакцинація. Вакцина була схвалена більше 50 років. Він доступний як окрема вакцина або в поєднанні з вакцинацією проти краснухи та паротиту (MMR). Вакцинація проти кору є ефективною, безпечною та недорогою: вона коштує приблизно один долар США на дитину.
Побічні ефекти вакцинації проти кору
Вакцинація проти кору переноситься добре. Імунна система організму реагує на вакцину, виробляючи антитіла. Незабаром після вакцинації в місці ін’єкції може спостерігатися тимчасовий біль, почервоніння або набряк. Іноді, у перші три дні після вакцинації, ненадовго відбувається наступне:
• Головний біль
• Лихоманка
• Тремтіння
• млявість
• Шлунково-кишкові скарги
Вакцина проти кору містить ослаблений живий вірус кору. У двох-п'яти зі 100 людей, які щеплені, так звані "вакцинні кори" з'являються через один-чотири тижні після щеплення. Вакцина проти кору не є заразною. Вони можуть призвести до таких скарг:
• Висип, схожий на кір,
• Набряк привушної залози,
• Набряк яєчок,
• болі в суглобах.
Серйозні побічні ефекти, такі як алергічні реакції, зустрічаються рідко. В окремих випадках енцефаліт виявляли після щеплення. На сьогодні, проте, жодного зв’язку з вакцинацією не доведено. Ризики вакцинації значно нижчі, ніж ризик самого кору *.
Кампанії вакцинації проти кору
Недоїдані, щеплені маленькі діти в бідніших регіонах особливо схильні до кору та його ускладнень. Таким чином, планові кампанії вакцинації дітей та масові вакцинації є одними з найважливіших та найефективніших стратегій охорони здоров'я щодо зменшення смертності від кору у світі. Широкомасштабні кампанії вакцинації значно зменшили кількість захворювань та смертей:
• У 2000 році близько 73 відсотків усіх дітей у віці до року у всьому світі були щеплені проти кору. Внаслідок кору загинуло 651600 людей.
• У 2015 році 85 відсотків усіх маленьких дітей були щеплені проти кору. За цей період смертність може бути зменшена на 79 відсотків, загинуло 134 200 людей
• Вакцинація врятувала приблизно 20,3 мільйона людей від смерті між 2000 і 2015 роками. **
• Для порівняння, лише у 1980 р. - коли щеплення ще не було настільки поширеним - щорічно спостерігалося 2,6 млн. Смертей від кору. ***
Як виникають спалахи кору?
Існує безпечна, ефективна та недорога вакцина проти вірусу кору. Широкомасштабні кампанії вакцинації в бідніших країнах різко зменшили кількість хворих і смертей. Проте мільйони людей все ще стикаються з патогеном, оскільки вони не щеплені. Спалахи кору трапляються знову і знову, особливо в бідніших регіонах із слабкими системами охорони здоров’я. Наслідок швидкого поширення вірусу призводить до справжніх епідемій з великою кількістю смертей. Особливо ризикують недоїдані, нещеплені діти молодше п’яти років та невакциновані вагітні жінки.
Наприклад, за оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), випадки кору лише за період з 2018 по 2019 рік знову зросли на 700 відсотків. Значне збільшення кору пов'язане, серед іншого, з тим, що кампанії вакцинації в таких країнах, як Чад, Нігер та Нігерія були порушені - і це може призвести до нових спалахів кору.
Щоб запобігти спалаху кору, принаймні 95 відсотків населення повинні бути імунітетом. Це означає, що вони повинні бути щеплені або перенесли захворювання. Тоді збудники хвороби більше не можуть поширюватися. Наприклад, немовляти, які занадто маленькі для вакцинації, або хронічно хворих, яким заборонено вакцинувати, захищають від кору без власної вакцинації. Фахівці говорять про стадний імунітет.
Причини стійких спалахів кору
Широкомасштабні та своєчасні кампанії вакцинації є одним із найефективніших заходів у бідних регіонах для різкого зменшення кількості захворювань, ускладнень та смертності від кору. Тому що вакцинація - найкращий захист від кору. Ефективного, специфічного лікування не існує. Навіть якщо збудник хвороби вже поширився в регіоні, і багато людей вже інфіковані кором, особливо вразливі групи ризику все ще можна захистити імунізацією - а кількість інфекцій та їх наслідки можна ефективно зменшити. MSF вже багато років стикається з ризиком спалаху кору та подальших епідемій. Команди
• робити щеплення дітям групи ризику під час масових кампаній.
• робити щеплення під час масових кампаній у районах, де охоплення щепленнями низьке, а ймовірність спалаху велика.
• Створити охоплення вакцинацією та підтримати регулярні щеплення та кампанії вакцинації у країнах із гострим конфліктом, де медичне обслуговування порушено.
• Регулярно вакцинуйте дітей як частину педіатричної допомоги.
• Догляд за дітьми із спалахами кору, щоб запобігти їх смерті від серйозних ускладнень.
• Контролювати зараження збудником хвороби під час епідемій та направляти групи в нові райони з метою стримування подальшого розповсюдження дуже заразної хвороби.
• Повторно вакцинувати дітей віком до 15 років, які, на відміну від рекомендованого, не повністю щеплені проти кору двома дозами.
• У разі спалахів лікувати дітей, хворих на кір, медично в мобільних дитячих амбулаторіях та клініках.
• Забезпечувати уражених дітей рідиною, знижувати температуру та лікувати ускладнення, такі як запалення очей, вух та дихальних шляхів, антибіотиками.
• забезпечувати дітей добавками вітаміну А. Дослідження показали, що добавки можуть зменшити смерть від кору вдвічі.
У 2019 році MSF щепила понад 361 000 дітей проти кору та надавала медичну допомогу 15 000 пацієнтів лише в Демократичній Республіці Конго.
У 2018 році групи MSF вакцинували проти кору в цілому 1479800 осіб. З 2006 року MSF щепили майже 26 мільйонів дітей проти кору. ****