Карцинома шлунка - гастроентерологія UMG

Ця електронна адреса захищена від спам-ботів! Для відображення JavaScript потрібно ввімкнути!

Основи та епідеміологія

Рак шлунка - злоякісне новоутворення, яке виникає в слизовій оболонці шлунка. Зазвичай уражаються клітини залози, що утворюють шлунковий сок, що призводить до розвитку аденокарцином.
Кількість нових випадків раку шлунка зменшилася за останні 50 років у західних індустріальних країнах, але це все ще одна з найпоширеніших причин смертності від пухлин у всьому світі. Чоловіки приблизно вдвічі частіше хворіють на злоякісні пухлини шлунка, ніж жінки. Пік захворюваності для обох статей - у віці від 60 до 80 років.

Причини та ризики

Причини розвитку раку шлунка досі до кінця незрозумілі.
Екзогенні фактори ризику (спричинені зовнішніми причинами) включають хронічне вживання алкоголю або нікотину, хронічну інфекцію хелікобактер пілорі, але також харчові звички, такі як вживання копченої або солоної їжі, що містить нітрати.
До ендогенних (що трапляються в організмі) факторів ризику належать аденоматозні шлункові поліпи (1-2% усіх поліпозних уражень слизової шлунка), хронічний атрофічний гастрит (запалення слизової шлунка) типу А, хвороба Менетріє (гастрит у гігантських складках), виразка шлунка, раніше оперовані шлунок та генетичні фактори (група крові А., сімейний рак шлунка).

Зображення скарги

Симптоми раку шлунка часто проявляються лише на запущених стадіях захворювання у вигляді нехарактерних скарг на верхню частину живота (втрата апетиту, здуття живота, неприємний запах з рота, блювота, біль у верхній частині живота тощо), а також втрата ваги та погана робота або симптоми шлункової кровотечі (смолистий стілець = чорний стілець, блювота кров’ю). При аналізі крові часто можна виявити хронічну анемію та дефіцит заліза.

Діагностична процедура

Гастроскопія (Гастроскопія/ендосонографія)
У діагностиці вирішальною є гастроскопія, при якій гістологічне підтвердження має бути проведене з використанням 5-10 біопсій (зразків тканин). Точна класифікація місця та ступеня пухлини наведена в описі та документації до зображень.
Ендоскопічне ультразвукове дослідження (ендоскопічне ультразвукове дослідження) також може бути проведене в тому ж обстеженні. Це забезпечує важливу інформацію про глибину проникнення пухлини в слизову оболонку та м’язи стінок шлунка та будь-яке регіональне збільшення лімфатичних вузлів.

УЗД верхньої черевної порожнини
У діагностиці поширення (постановка) УЗД черевної порожнини, включаючи малий таз, необхідно для реєстрації асциту, метастазів (печінка, у жінок пухлина Крукенберга = метастази в яєчники) та інфільтрації в навколишні органи.

Комп'ютерна томографія
Комп’ютерна томографія (КТ) дає більш детальну інформацію про можливі поселення пухлини (метастази) в інших органах або лімфатичних вузлах. Це може бути вирішальним у виборі терапії.

лапароскопія (Лапароскопія)
Якщо пухлина знаходиться на запущеній стадії (T3/4), слід провести діагностичну лапароскопію, щоб виключити віддалені метастази, наприклад, в очеревині, печінці або яєчниках, до запланованої хіміотерапії до операції (неоад’ювантна терапія).

Стадія пухлини/класифікація
Для того, щоб визначити оптимальну терапію, поширення пухлини потрібно визначати у формі так званої формули TNM, яка повинна бути результатом етапних обстежень. На додаток до точного визначення анатомічного ступеня пухлини, класифікація TNM гарантує єдину класифікацію різних карцином шлунка. Тут обговорюються три різні компоненти: ступінь первинної пухлини (Т), відсутність або наявність, а також ступінь метастазів у лімфатичні вузли (N) та відсутність або наявність віддалених метастазів (М).
Крім того, мікроскопічне дослідження тканини пухлини для оцінки злоякісності необхідне для визначення концепції терапії. Це передбачає порівняння пухлинної клітини з вихідною клітиною органу (класифікація, диференціація). При характеристиці тканини також досліджуються певні мутації в клітинах пухлини (наприклад, статус HER2), які можуть вплинути на концепцію терапії.

Варіанти лікування

Оперативна терапія
Як і раніше, одне лише повне хірургічне видалення раку шлунка дає шанс на лікування. Первинна операція повинна проводитися лише з метою повної резекції (R0). Має сенс лікувати пухлину шлунка (радіо- /) хіміотерапією спочатку перед операцією, оскільки така операція може принести кращі результати.
Вказівка на паліативні резекції (паліативні = полегшуючі хворобу, без мети лікування) дається в окремих випадках і зазвичай обґрунтовується виникненням пухлинних ускладнень (кровотеча, порушення проходу).

променева терапія (Хіміорадіотерапія)
Променева терапія може проводитися в поєднанні з хіміотерапією, особливо у випадку локалізованої пухлини в зоні переходу від стравоходу до шлунка (пухлина AEG) перед операцією (неоад’ювантна). При паліативному намірі опромінення в зоні кардії може бути корисним у випадку необоротної (непрацездатної) стенозуючої (звужуючої) пухлини. В окремих випадках променева терапія також може застосовуватися в поєднанні з хіміотерапією при кровотечах з пухлини.

хіміотерапія
Рак шлунка - це пухлина, яку можна добре вилікувати за допомогою хіміотерапії. Тут можна використовувати кілька речовин у поєднанні. Хіміотерапія може проводитися як до (неоад’ювантна терапія), так і після (ад’ювантна хіміотерапія) можливої операції, а також у пацієнтів, для яких терапевтичною метою є не лікування хвороби, а стримування захворювання (паліативна хіміотерапія).
Антитіла також використовуються в терапії раку шлунка. Може бути використано антитіло до рецептора VEGF, яке може пригнічувати ріст клітин та приплив крові до пухлини, особливо у поєднанні з хіміотерапією. Якщо спостерігається підвищена продукція (надмірна експресія) поверхневого білка HER2, хіміотерапія може бути покращена за допомогою антитіл HER2. З цієї причини з'ясування стану HER2 рекомендується для всіх хворих на рак шлунка перед хіміотерапією.

Терапія як частина досліджень
У нашому центрі пацієнти з раком шлунка на різних стадіях захворювання часто лікуються в рамках досліджень (Посилання: Секретаріат дослідження).

Процедури підтримуючої терапії
Ця терапія в основному ґрунтується на скаргах, повідомлених нам пацієнтом, або служить для уникнення можливих ускладнень пухлини. Особливо важливо забезпечити достатнє споживання їжі/харчування як під час хвороби, так і після операції після видалення шлунка. Сюди також входить заміна вітаміну В12 (1000 мкг підшкірно або внутрішньом’язово кожні 3 місяці).
Важливу роль відіграють оптимізовані за потребами харчові поради (посилання) та підтримка дієти, за необхідності також тимчасове додаткове харчування через венозний доступ (порт) у домашньому середовищі. Особливо після резекції шлунка, використання ферментних препаратів підшлункової залози також може бути корисним для поліпшення споживання їжі та уникнення жирного стільця.
Зниження болю в контексті пухлинного захворювання шляхом адаптації до знеболюючих препаратів, адаптованих до симптомів, також підпадає під підтримуючу терапію.

Перебіг хвороби

Прогноз хворих на рак шлунка по суті визначається стадією пухлини на момент постановки діагнозу та ступенем резекції, яка від неї залежить. Якщо виникає рецидив (рецидив пухлини в колишній пухлинній області або у вигляді метастазів), терапію слід повторити, в результаті чого приймається індивідуальне рішення щодо терапії на основі поточного поширення пухлини та попередньої терапії.