Кардіогенний набряк легенів - Медицина d; надзвичайні ситуації - надзвичайні ситуації
Кардіогенний гострий набряк легенів (ОАП) є надзвичайною ситуацією, що загрожує життю.
ПАО характеризується асфіксійним респіраторним дистрессом, вторинним після гіпертензії легеневих капілярів кардіогенного або гіпертонічного походження. Смертність становить 20% у лікарні.
Негайні дії
Сидяче положення з звисаючими ногами,
Киснева терапія, обсяг, венозний шлях (G5%) захист вен
Діагностика:
Діагноз клінічний
Часто раптовий початок, нічний,
Поліпное з інтенсивною задишкою, переживають, у стані спокою, напруження, лежачи,
Шипить гортань, дратує кашель і піниста мокрота,
Потріскування баз під час припливу, іноді пов'язане з шиплячим,
Ущільнення в грудях,
Тахікардія,
Частий гепато-яремний рефлюкс,
Можливий кардіогенний шок.
Шукайте причину, що викликає
Ангіна, інфаркт міокарда,
Розлад ритму (TSV, TV),
Перенапруга високої напруги,
Клапан серця,
Відхилення від гідронатрієвої дієти, припинення лікування,
Анемія,
Кардіотоксичне лікування (хіміотерапія).
Шукайте ознаки серйозності
Ціаноз, виснаження, закладеність дихальних шляхів.
Холодні кінцівки, плямистість, гіпотонія: кардіогенний шок
У випадку IDM: клас Кілліпа> II
Додаткові долікарняні іспити
ЕКГ
з етіологічною метою: AC/AF, коронарний синдром, гіпертрофія лівого шлуночка.
+/ - Вимірювання артеріального газу
гіпоксія, гіпокапнія та алкалоз, потім гіперкапнія та ацидоз.
+/ - тропонін
+/ - NT pro BNP
Додаткові обстеження в лікарні
Іоно, сечовина, креа
Фронтальний рентген грудної клітки
Перихілярний альвеолярний сд, інтерстиціальний сд, випіт, можлива кардіомегалія.
Ехокардіографія
у ліжку пацієнта у разі діагностичних сумнівів.
Диференціальна діагностика
Декомпенсація ХОЗЛ,
Напад астми (історія астми),
Тромбоемболія легеневої артерії (при вже наявних вадах серця), газова або амніотична,
Ураження легеневого набряку (інфекції, септичний шок, прийом наркотиків, вдихання токсичної рідини або газів, ГРДС),
Тампонада.
Підтримується
У всіх випадках
Пацієнт сидить, ноги звисають, якщо це можливо,
Киснева терапія з високою концентрацією маски з початковою швидкістю потоку 12 л/хв, пристосованою до SpO2,
Венозний шлях G5% у захисті вен,
У разі перевантаження гідронатрію та PAS> 90 мм рт
Внутрішньовенний діуретик для петлі: фуросемід (lasilix®) від 20 до 40 мг або буметамід (Burinex®) від 1 до 2 мг внутрішньовенно, можливо повторно один раз через 15 хвилин.
Якщо PAS> 180 та або PAD> 110 мм рт
Внутрішньовенні похідні нітратів: ізосорбід динітрат (risordan®) від 1 до 3 мг в/в болюсно, а потім від 1 до 8 мг/год для збільшення з кроком в 1 мг/год кожні 3 до 5 хвилин залежно від реакції гемодинаміки.
Якщо неефективно, можливо комбінувати
Нікардипін (локсен ®) внутрішньовенно, 1 до 2 мг внутрішньовенно, потім 2 мг/год для збільшення з кроком 1 мг/год залежно від гемодинамічної відповіді.
Якщо ПАС> 100 мм рт. Ст. І 45 мм рт.
ВЧС: VSAI + PEP
Режим: VSAI + PEP
FIO2: відповідно до SpO2 (ціль spO2> 92%)
PEEP: 4-10 см H2O
ШІ: від 6 до 20 смH2O, відповідно до FR та VC
- Збільште, якщо FR> 30/мн або VC 600 мл
Тригер: мінімум (1 л/хв)
Аварійна вентиляція: ВИМК
NAV: CPAP або Boussignac
Якщо швидкий розлад ритму
Застосування дигоксину або аміодарону слід проводити лише за попередньою згодою кардіолога з відділення інтенсивної терапії, який прийме пацієнта.
Якщо порушення свідомості, виснаження дихання, рефрактерна гіпоксемія, обструкція дихальних шляхів, важкі шлуночкові аритмії або кардіогенний шок, рефрактерні до лікування:
Інтубаційна вентиляція після можливої швидкої інтубації послідовності.
Критерії недопуску
ні
Критерії прийому до USIC
У більшості випадків
Безпосередня кімната КТ у разі пов’язаного з ними SCA
Критерії прийому для реанімації
Вентильований інтубований пацієнт
Кардіогенний шок
Список літератури
Неінвазивна вентиляція з позитивним тиском як стратегія відлучення для дорослих з інтубацією з дихальною недостатністю. Бернс К.Є та ін. Кокранівська база даних Syst Rev. 2010 серпня 4; (8): CD004127.
Діуретичні стратегії у пацієнтів з гострою декомпенсованою серцевою недостатністю. Фелькер Г.М. та ін. N Engl J Med. 2011 3 березня; 364 (9): 797-805.
Фармакотерапія при гострих синдромах серцевої недостатності. Кунс JC. та ін. Am J Health Syst Pharm. 2011 1 січня; 68 (1): 21-35.
Терапія синдромів гострої серцевої недостатності. Донлан С.М. та ін. Curr Cardiol Rep. 2009 травня; 11 (3): 192-201.
Особливі випадки при гострих синдромах серцевої недостатності: фібриляція передсердь та широка складна тахікардія. Pang PS. та ін. Серцева недостатність Клін. 2009 січня; 5 (1): 113-23, vii-viii.
Неінвазивна вентиляція при гострій дихальній недостатності (виключення новонародженого) SFAR, SPLF, SRLF, Консенсусна конференція SFMU. Жовтень 2006 р
Серцеві та респіраторні ефекти постійного позитивного тиску в дихальних шляхах та неінвазивної вентиляції при гострому серцевому набряку легенів. Чадда К та співавт. Crit Care Med. 2002; 30: 2457-61.
Рандомізоване, перспективне дослідження рівня білівелу проти постійного позитивного тиску в дихальних шляхах при гострому набряку легенів. Мехта С. та ін. Crit Care Med. 1997; 25: 620-8.
Високодозовий внутрішньовенний ізосорбід-динітрат є безпечнішим і кращим, ніж вентиляція Bi-PAP у поєднанні зі звичайним лікуванням важкого набряку легенів.
Шарон А. та співавт. J Am Coll Cardiol. 2000; 36: 832-7.
Рандомізоване дослідження високих доз ізосорбіду динітрату плюс низькі дози фуросеміду проти високих доз фуросеміду та низьких доз ізосорбіду динітрату при важкому набряку легенів. Коттер Г та ін. Ланцет. 1998; 351: 389-93.
Епідеміологія, лікування та наслідки ацидотичного, гострого, кардіогенного набряку легенів, представленого у відділення невідкладної допомоги. Кран SD. Eur J Emerg Med. 2002; 9: 320-4.
Гострий кардіогенний набряк легенів та його лікування. Гібелін П. Преподобний Прат. 2002; 52: 1655-8.
Діагностика та лікування серцевої недостатності на основі систолічної або діастолічної дисфункції лівого шлуночка. Гааш В.Х. ДЖАМА. 1994; 271: 1276-1280.
Довгостроковий прогноз гострого набряку легенів - грізний результат. Роген А. та співавт. Eur J Серцева недостатність. 2000; 2: 137-44.
Ризик смертності та особливості практики у 4606 пацієнтів з гострою медичною допомогою із застійною серцевою недостатністю. Відносне значення віку, статі та медичної терапії. -Авторів немає в списку-. Arch Intern Med 1996; 156: 1669-73
Гостра серцева недостатність: підтримка в реанімації та лікуванні. Конгрес SRLF 2001
Лікування гострої серцевої недостатності. Консенсус щодо оновлення SFAR 1999 року
Перегляньте статті тієї самої теми
- Тип товару: CODU
- Цільова аудиторія: Лікарі
- Письмовий центр: SAMU de Paris - SMUR Necker
Ваші коментарі
Слідкуйте за коментарями: |