Кардіологія Кардіолог Ординація Dr.
визначення
Ожиріння характеризується критичним збільшенням жирової маси. Відсоток жиру в організмі не повинен перевищувати 25% для жінок та 20% для чоловіків. Якщо його перевищити, індекс маси тіла перевищує 30 кг/м2.
ІМТ = кілограми маси тіла: розмір²
У таблиці наведено розподіл ваги залежно від ІМТ.
| ІМТ (кг/м2) | категорії | Класифікація ВООЗ |
| до 20 років | Недостатня вага | |
| 20-24.9 | Нормальна вага | |
| 25-29,9 | Ожиріння | |
| 30-34,9 | Ожиріння | І СОРТ. |
| 35-39,9 | Ожиріння | ІІ КЛАС |
| старше 40 | Пермагна ожиріння | III КЛАС |
Ожиріння призводить до збільшення захворюваності (ймовірність захворювання) та смертності (смертності), оскільки це збільшує інші судинні фактори ризику. Це означає, що ризик страждати судинними захворюваннями зростає із надмірною вагою!
Існує безсумнівний зв’язок між ожирінням, з одного боку, та гіпертонією (підвищення артеріального тиску) та гіперліпідемією (підвищення рівня ліпідів у крові) з іншого.
На додаток до ІМТ, так званий коефіцієнт тазостегнового суглоба (WHR) (під яким ми маємо на увазі співвідношення талії та стегон) та окружність талії є додатковими інструментами діагностики при виявленні ожиріння.
Співвідношення талії та стегон характеризує розподіл жирової тканини та пов'язане з підвищеним ризиком захворювань судин. Підвищений ризик виявляється при співвідношенні талії та стегон> 0,85 у жінок та> 1,0 у чоловіків.
Альтернативним варіантом діагностики ожиріння є розмір талії, який добре корелює із захворюваністю (ймовірність захворювання) та смертністю (смертність).
Зв'язок між розміром талії та ризиком судинних подій
| ризик | середній | Підвищений | Значно збільшився |
| Чоловіки | 102 см | ||
| Жінки | 88 см |
Терапія ожиріння
Постійного зниження ваги можна досягти лише впливаючи на споживання енергії. Тому важливою передумовою мати справу з факторами, що впливають на це споживання енергії:
- Швидкість базального метаболізму
Базальний рівень метаболізму визначається як споживання енергії після нічного голодування в стані повного фізичного спокою при комфортній температурі навколишнього середовища. Енергетичні потреби найважливіших функцій організму покриваються за рахунок базального обміну речовин. Базальний рівень метаболізму є фактором ризику розвитку ожиріння. - Фізична активність
Відсутність фізичної активності відіграє дуже важливу роль у зростанні рівня ожиріння в західних індустріальних країнах. Дослідження показують, що фізична активність допомагає запобігти ожирінню. Збільшення фізичної активності призводить до негативного енергетичного та жирового балансу, а отже, в довгостроковій перспективі до стійкого зниження ваги.
Оскільки ожиріння є хронічним захворюванням, необхідна тривала терапія. Лікування повинно поєднувати декілька основних напрямків:
- Харчова терапія
- Поведінкова терапія
- ЛФК
- Лікувальна терапія
В основному терапія повинна мати такий зміст:
- Зміна дієти
- Зміна харчових звичок
- Збільшення фізичної активності
- мотивація
- Ліки
- (Хірургія)
В основному існує 2 варіанти терапії ожиріння:
- Зниження споживання енергії
- Збільшення споживання енергії
Зменшення споживання енергії можна досягти за допомогою таких механізмів:
- Зниження почуття голоду
- Посилення почуття ситості
- Зниження поглинання поживних речовин
Збільшення споживання енергії відбувається за рахунок збільшення рівня базального метаболізму.
Сибутрамін (REDUCTIL®)
Цей препарат призводить до посилення та подовження почуття ситості (зменшення споживання енергії) та до збільшення енергоспоживання.
- Середня втрата ваги при терапії сибутраміном становить у середньому 14 кг.
- Сибутрамін підтримує знижену вагу і запобігає повторному збільшенню маси тіла через 6-12 місяців.
- У колективі діабетиків додаткове введення сибутраміну призводить до значно більшого зниження ваги, ніж у порівняльних контрольних групах.
- Додаткова лікарська терапія ожиріння призводить до збільшення рівня холестерину ЛПВЩ та значного зниження рівня тригліцеридів. Поліпшення метаболічної ситуації за допомогою медикаментозної терапії ожиріння призводить до зменшення серцево-судинного ризику.
Причини, походження та ризики ожиріння
Ожиріння викликається низкою складних процесів:
- генетичний вплив
- впливи навколишнього середовища
- Біохімічні процеси
- Культурна та соціальна складові
- Неврологічні зміни
Генетика та вплив навколишнього середовища є найважливішими факторами розвитку ожиріння.
За останні кілька десятиліть ожиріння різко зросло в промислово розвинутих країнах.
Прогнози на 2030 рік передбачають збільшення кількості людей з ІМТ> 30 кг/м² з нинішніх 15-20% до 50%.
Отже, хвороба є не лише основною медичною проблемою, але й економічною проблемою, тому вимагає інтенсивної профілактики та терапії.
Основні ризики ожиріння
Ожиріння пов'язане з великою кількістю захворювань та/або сприяє розвитку серйозних захворювань. Це стосується не тільки судинних захворювань, а й ракових та дегенеративних захворювань:
- Цереброваскулярні захворювання (інсульт)
- Серцево-судинні захворювання (інфаркт)
- Серцева недостатність
- Захворювання периферичних артерій (оклюзія артерій)
- Гіпертонія (високий кров'яний тиск)
Науково доведено зв’язок між ожирінням та артеріальною гіпертензією. Крім того, відомо, що тип розподілу жиру відіграє важливу роль у розвитку високого кров’яного тиску у пацієнтів із ожирінням.
- Гіперліпідемія (підвищений рівень ліпідів у крові)
Ожиріння призводить до зниження рівня холестерину ЛПВЩ (= хорошого холестерину) і, отже, до збільшення ризику розвитку серцево-судинних захворювань.
- Цукровий діабет (діабет)
- подагра
- Steatosis hepatis (жирова печінка)
- Дегенеративні захворювання суглобів
- Синдром апное сну
Відповідне зниження ваги призводить до ряду позитивних ефектів:
- Зниження артеріального тиску
- Зниження рівня інсуліну
- Збільшення рівня холестерину ЛПВЩ (= хороший холестерин)
- Зниження рівня холестерину ЛПНЩ (= поганий холестерин)
- Зниження ризику серцевого нападу (серцево-судинний ризик)
- Менше навантаження на великі суглоби (зменшення дегенеративних змін)