Картки - Хронічні хвороби
- Діабет
- ХронічнийСторозлад обміну (переважно спадковий) з основною характеристикою а
- підвищений рівень цукру в крові
- Більше 10% німців
- Населення (5-10% типу I понад 90% типу II)
- Абсолютна або відносна
- Нестача інсуліну.
Діабетичні наслідки
Макроангіопатія
- Макроангіопатія
- (Пошкодження великих суден):
Інфаркт
Порушення мозкового кровообігу
Вторинне діабетичне захворювання
Мікроангіопатія
Діабетична нефропатія:
- Мікроангіопатія
- (Пошкодження найдрібніших судин):
- Діабетична нефропатія:
- Пошкодження нирок аж до ниркової недостатності (п.с. відсутність фільтрації)
Вторинне діабетичне захворювання
Мікроангіопатія
Діабетична ретинопатія:
Діабетична ретинопатія:
Розширення судин, - нові утворення
- Ексудати сітківки, крововиливи.
- Проліферація судин аж до сліпоти
ДіабетичнийВторинна хвороба
Мікроангіопатія
ПериферійніПолінейропатія:
Порушення відчуття
Хворобливі аномальні відчуття
Порушене відчуття болю
На початку: зниження сприйняття вібрації
Пізніше: руховий розлад
Діабетичні наслідки
Мікроангіопатія
Автономна нейропатія:
- Автономний
- Нейропатія:
- наприклад: несправності:
- RR
- Ритм серця
- Спорожнення шлунка
- Спорожнення сечового міхура
- Статеві функції
- (Чоловіки: імпотенція, жінки: аменорея)
- діарея
- Запор
- пізнішеОбмеження сприйняття гіпоглікемії
ДіабетичнийВторинна хвороба
ДіабетичнийСиндром стопи:
Мікро-, макроангіопатія, нефро-, ретинопатія
підвищена сприйнятливість до інфекції з індивідуально різними вагами.
Основні симптоми:
- Зміни шкіри
- (надмірне утворення рогівки, трофічні розлади) та рани/виразки
- Мальперфоранс: часто безболісна виразка на навантажених ділянках стопи
- невропатична діабетична стопа
- Діабетична гангрена: часто болюча, на п’яті та гектарах, в ішемічній
- стопа
Діабетичні наслідки
Синдром діабетичної стопи
- анамнез.
- Медичний огляд
- стежте за вторинними захворюваннями II типу
- (Судинний стан, вібраційні відчуття)
в сечі (в ранковій сечі, добова порція, об’ємна сеча)
Подальші обстеження (наприклад, BGA, кетонові тіла) у разі коми
- Загальна оцінка ризику серцево-судинних захворювань, знайдіть що
- Наслідкова шкода
Подальші перевірки:
Кров: БГ натщесерце, "щоденний профіль БГ" (або кілька вимірювань на день)
- Функція нирок
- (Значення нирок, сеча на альбумін)
OGTT: Тест на пероральну толерантність до глюкози:
Не для рутинної діагностики, а рекомендується у незрозумілих випадках
Передумова:
- Уникайте голоду (принаймні 3 дні: 150 г вуглеводів при нормальному рівні
- фізичні навантаження їжі)
відсутність гарячкових захворювань, жінки не під час менструації
- Визначення NBZ, дорослі п'ють 75 г глюкози - через 120 хв. знову
- Вимірювання БГ
- Медсестринство
- Принципи:
- Обробка діагнозу: люди реагують на повідомлення, хронічно хворі
- бути і мати, щоб змінити своє попереднє життя, зовсім іншим
Слідкуйте за споживанням їжі
Подбайте про шкіру. Нехай догляд за стопами проводить лікар-ортопед
Родичі як ресурс
- BZ за вказівкою лікаря. Стільки вимірювань БГ на день, скільки
- Ін’єкції інсуліну.
Цілі терапії:
Відповідно до віку діяльності
- Гнучкість у харчуванні/розпорядку дня
- профілактиката терапія ускладнень: відсутність гіпоглікемії тяжкості
- Зменшити загальний ризик серцево-судинних захворювань через(додатково) нормальні ліпіди в крові, нормальний показник RR, куріння забороненодієта,Нормалізація ваги
- Освіта пацієнта
- та елементи керування
- Деактиваціяі терапія інших факторів ризику
Зміст тренінгу:
- причини,Симптоми, перебіг цукрового діабету
- сприятливий для діабетухарчування
- діяльності
- Інсулін:
- Позиціонування, техніка ін’єкції, корекція дози,
- поведінки
- в особливих ситуаціях, наприклад, хвороби
- профілактиката виявлення наслідкових пошкоджень
- Профілактикадіабетичної стопи: щоденний огляд (травма? стопи спортсмена?,
- Презентація лікаря), догляд за шкірою, уникання вологих середовищ та
- Травма (якщо можливо, не ходити босоніж, якщо можливо подача і
- не стрижіть нігті
Інсулінотерапія:
Заміна інсуліну, який зазвичай виробляється бета-клітинами підшлункової залози, зовнішнім запасом синтетичного інсуліну
Зазвичай ін'єкції в середньому, рідше безперервне підшкірне введення за допомогою портативної інсулінової помпи
Інсулінотерапія
1 МО звичайного інсуліну знижує рівень BG на 30-40 мг/дл (1,7-2,2 ммоль/л)
Початок, мінімум і тривалість інсуліну індивідуально відрізняються
Інсулінотерапія
Показання:
- Показання:
- діабетТип I.
- Вагітний діабет
- діабетТип II (якщо дієти та пероральних протидіабетичних препаратів недостатньо)
- діабетикУскладнення (мікроангіопатії)
- періопераційно
- і при гіперглікемічних збоях (кома
- діабетик)
Інсулінотерапія
Препарати інсуліну:
Препарати інсуліну:
інсуліни короткої дії
Змішаний інсулін
Затримка інсулінів
Інсулінотерапія
Звичайна інсулінотерапія
- Звичайні
- Інсулінотерапія
з проміжними або змішаними інсулінами
2-3 ін’єкції на день
2/3 до ¾ добової дози перед сніданком, решта перед вечерею. Краще коригування за допомогою 3 ін’єкцій
високий рівень інсуліну між прийомами їжі --- підтримуйте жорсткий режим прийому їжі
КТ - Пацієнт повинен їсти, оскільки він ввів інсулін.
Ускладнення в терапії:
Гіперглікемічний збиття з рейок
Ускладнення в терапії:
Гіперглікемічний зрив (кома діабетична):
Порушення обміну речовин
високі значення BG
Порушення рідинного, електролітного та кислотно-лужного балансу
Ускладнення в терапії
Гіперглікемічний збиття з рейок
підвищена потреба в інсуліні (наприклад, у разі інфекцій)
- Помилки в дозуванні ліків
- (наприклад, забуті таблетки, несправний насос)
Ускладнення в терапії
Гіперглікемічний зрив
Введення кисню через носогастральний зонд
- профілактика лікарських тромбозів
- При блювоті носогастральний зонд
Ускладнення в терапії
Гіперглікемічний збиття з рейок
Година БГ контроль
Перевірка життєвих ознак + обізнаність
- Точний баланс рідини
- Для цього встановіть постійний сечовий катетер
- щогодини.
- Бухгалтерський облік.
Ускладнення в терапії
Гіпоглікемія
- Гіпоглікемія
- (Гіпоглікемія):
- легка гіпоглікемія
- (навряд чи цього можна уникнути при звичайних настройках)
- гіпоглікемічний шок
- (потрібна стороння допомога
Ускладнення в терапії
Гіпоглікемія
- Недостатнє споживання вуглеводів при нормальному дозуванні ліків
- (наприклад, забута їжа)
велика кількість алкоголю
Передозування інсуліну або пероральних протидіабетичних препаратів
Ускладнення в терапії
Гіпоглікемія
по-різному
іноді навряд чи помітний
- Контррегуляція: тахікардія, тремор, тяга, неспокій, пітливість, блідість,
- догляд за вологою, холодною шкірою
- Дефіцит глюкози в мозку: концентрація уваги, зір, порушення мови,
- Порушення свідомості аж до коми, судоми головного мозку
- ВІДМІРИТИ BZ ОДРАЗУ
Ускладнення в терапії
Гіпоглікемія
Терапія проста:
Тяжкість терапії:
- терапія
- легкий: виноградний цукор
- 2 скибочки хліба
- терапія
- важкий: кільцева інфузія + глюкоза
- 1 мг глюкагону д.с.
Ускладнення в терапії
- ПацієнтПеревірте уважно (свідомість, пульс, ОР)
- РегулярноПозначте BG
- Можливо.моніторинг інтенсивної терапії
- настій
- підготуйте та застосуйте, якщо це необхідно
- Пацієнт
- пояснити причини
- навчання
- (Пацієнт та родичі)