Категорія Харчування CGM MEDICO Випуск
Предмет: здатність до самообслуговування їсти
Визначення: Можливість брати участь у харчових діях або виконувати їх.
| 1 = відсутність здібностей (неможливість виконувати вживання їжі) | * Неможливість їсти самостійно * не може тримати їжу/столові прилади і підносити їх до рота * харчування повністю парентеральне * годування здійснюється ентерально через зонд (чреспищеводний/ПЕГ); зонд постачає медсестра |
| 2 = сильно погіршений (сильно погіршена здатність виконувати вживання їжі) | * Індивідуальні заходи можна проводити за допомогою * потребує широкої підтримки у більшості видів діяльності * Контроль кількості необхідної їжі, наприклад ведення журналу прийому їжі медсестрою (кількісною та якісною) * Потреба в керівництві в контексті особливих харчових ситуацій (наприклад, метаболічних захворювань, таких як діабет, подагра, аутоімунні захворювання (наприклад, хвороба Крона), непереносимість їжі (наприклад, целіакія)) * Під час прийому їжі необхідна постійна присутність опікуна, наприклад, з міркувань безпеки * швидко виснажується від цієї діяльності * їжа подається ентерально через чреспищеводну трубку/ПЕГ; пацієнт отримує інструктаж від медсестри щодо застосування (включаючи зміну системи харчування, зміну пов'язок) |
| 3 = злегка порушений (злегка погіршена здатність виконувати вживання їжі) | * Більшість заходів можна проводити самостійно * Потрібна незначна підтримка для окремих видів діяльності * Їжу потрібно готувати * Пацієнта, можливо, доведеться попросити їсти * Під час їжі потрібна короткочасна, короткочасна присутність доглядача * Спостереження за необхідною кількістю їжі (кількісно) * годування здійснюється ентерально через чреспищеводний зонд/ПЕГ; Пацієнт сам доглядає за ними під наглядом медсестри (включаючи зміну системи харчування, зміну пов’язок) |
| 4 = повна здатність (повна здатність виконувати годівлю) | * Можливість самостійно харчуватися * годування здійснюється ентерально через чреспищеводний зонд/ПЕГ; пацієнт сам опікується цим |
Позиція: поточна кількість їжі (перорально)
Визначення: кількість їжі, споживаної всередину. Розрахунок діаграми з 4 полями стосується середньої споживаної кількості їжі, доставленої з лікарняної кухні, або еквівалентної збалансованої їжі (наприклад, принесеної вихователями) протягом 24 годин.
Діаграма таблички допомоги при заповненні: 0 заповнених полів: нічого не їсть 1 заповнене поле: з’їдає приблизно ¼ пропонованої суми 2 заповнені поля: з’їдає приблизно ½ пропонованої суми 3 заповнені поля: з’їдає приблизно ¾ пропонованої суми 4 заповнених поля: з’їдає запропоновану кількість на
Інформація в таблиці в додатку стосується кількості полів, заповнених на 4-пластинковій діаграмі поля за 24 години.
| 1 = дуже низький (дуже низький) | * нормальна порція: поле 0-1 * зменшена порція (½): 0-1 поле * сильно зменшена порція (¼): 0-1 поле |
| 2 = низький (низький) | * нормальна частина: 2 поля * Скорочена порція (½): 2 поля * сильно зменшена порція (¼): 3-4 поля |
| 3 = достатньо (достатньо) | * нормальна порція: 3 поля * зменшена порція (½): 3-4 поля |
| 4 = добре (Ну) | * нормальна порція: 4 поля |
Література: Авлунд, Крейнер та ін. 1996; Рюфенахт, Рюлін та ін. 2006 рік
Пункт: потреби в енергії/поживних речовинах
Визначення: Регулярний прийом їжі з достатньою кількістю енергії, необхідних поживних речовин (і рідини) є важливим як для уникнення недоїдання, так і для уникнення надмірного надходження їжі. Точне визначення попиту (і пропозиції) вимагає комплексних знань фахівця та диференційованої діагностики. Отже, потреба в енергії/поживних речовинах тут виражається не як фактична потреба у кількісно вимірюваних значеннях, а як показники, які можуть вказувати на зміну (збільшення) потреби. Примітка: Наведені приклади не є вичерпними, але служать ілюстрацією і мають на меті дати пораду професіоналу-медсестри щодо того, які характеристики стосуються конкретного пацієнта. В окремих випадках, залежно від тяжкості випадку, може статися відхилення у сенсі ще більшої або меншої потреби в енергії/поживних речовинах. Рекомендація: Для кожної спеціалізованої галузі/відділення медична сестра, консультант з питань харчування/терапевт та лікар повинні спільно визначити, які часто трапляються ситуації/захворювання пов’язані з підвищеною потребою в енергії.
| 1 = сильно підвищений/сильний метаболізм стресу (сильно підвищена потреба/сильний метаболізм стресу) | * відповідає значенню балів NRS 2002 3 * наприклад B. Пацієнти з важкою інтенсивною терапією, важкі системні захворювання, сепсис, черепно-мозкова травма, трансплантація кісткового мозку, важкі опіки тощо. |
| 2 = підвищений/помірний стресовий обмін (підвищена потреба/помірний метаболізм стресу) | * відповідає значенню балів NRS 2002 2 * наприклад B. при великих операціях на черевній порожнині, складних, тривалих діагностичних процедурах (наприклад, при пухлинних захворюваннях або серйозних гострих та хронічних захворюваннях), великих відкритих ранах, таких як пролежні або ulcus cruris, виражена втрата поживних речовин у разі масивної блювоти, діареї, крововтрати, лихоманки тощо. |
| 3 = незначно підвищений/низький рівень стресового обміну (трохи підвищена потреба/низький рівень стресового обміну) | * відповідає значенню балів NRS 2002 1 * наприклад Б. при гострих ускладненнях хронічних захворювань, лапароскопічних операціях, гіперактивності, помірній втраті поживних речовин через блювоту, діареї, крововтраті, лихоманці тощо. |
| 4 = нормальна потреба (нормальна потреба) | * відповідає значенню балів NRS 2002 0 |
Література: Sullivan & Walls 1998; Kondrup, Allison та ін. 2003; Кондруп Расмуссен та ін. 2003; Німецька мережа розвитку якості сестринської справи (DNQP) (Ред.) 2009
Пункт: штучне харчування/призначається додаткове харчування
Визначення: Пацієнт отримує перорально та/або ентерально та/або парентерально додаткове (штучне) харчування/додаткове харчування, таке як B. ковтками корм, годування через зонд, інфузія для харчування. Термін цільова кількість відноситься до харчової/призначеної мети.
Визначаючи цільову кількість, важливо врахувати зміну потреби в енергії/поживних речовинах! Наявність підвищеної потреби зафіксовано в статті “підвищена потреба в енергії та поживних речовинах”. В окремих випадках (наприклад, паліативна ситуація, повільне накопичення їжі, коли існує ризик повторного годування, наприклад, у разі анорексії тощо) ціль може також означати, що пацієнт навмисно не отримує ніякої додаткової їжі. Це потрібно задокументувати окремо.
| 0 = немає (відсутність штучного харчування/додаткового харчування) | не отримує жодного штучного харчування/додаткового харчування, наприклад B. ковтки корму, годування через зонд, інфузія для харчування |
| 1 = будується (штучне харчування/додаткове харчування, що будується) | штучне харчування/додаткове харчування, таке як B. ковтками корм, годування через зонд, інфузія для харчування |
| 2 = досягнута цільова кількість (штучне харчування/додаткове харчування: досягнута цільова кількість) | Цільова кількість відноситься до харчової/призначеної цілі. В окремих випадках (наприклад, паліативна ситуація, ризик повторного годування) ціль може також означати, що пацієнт навмисно не отримує ніякої додаткової їжі. |
Література: Робоча група з питань харчування у відділенні медицини в KS Winterthur 2009
Позиція: кількість їжі (загальна кількість)
Визначення: загальна кількість пероральної кількості їжі та кількість їжі або калорій, споживаних перорально та/або ентерально та/або парентерально протягом 24 годин. Зменшена загальна кількість їжі (рівень 1 або 2) служить попередженням про ризик недостатнього споживання калорій.
Розрахунок проводиться автоматично у версії для ПК!
Початкове значення: значення "пероральної кількості їжі" (схема з 4 полів, що відповідає нормальному запасу лікарняної кухні приблизно 1800 ккал)
| 1 = дуже низький (до 25% ТБ) дуже низький (менше 25% добової потреби) | * Загальна кількість балів = 1 |
| 2 = низький (до 50% ТБ) низький (25-50% добової потреби) | * Загальні значення балів = 2 |
| 3 = достатньо (до 75% ТБ) достатній (51-75% добової потреби) | * Загальні значення балів = 3 |
| 4 = добре (понад 75% ТБ) добре (> 75% добової потреби) | * Загальні значення балів = 4 |
Література: Kondrup, Allison et al. 2003; Кондруп, Расмуссен та ін. 2003; Медична служба центральних асоціацій медичних страхових компаній (MDS) 2003 р., Харчування робочої групи в медичному відділенні EPA-AC в KS Winterthur 2009, показник ризику виразки тиску (частина шкали Брейдена, Braden & Bergstrom 1989; 1994)
Предмет: SPF напій
Визначення: Можливість здійснювати питну діяльність або доводити їх до кінця, включаючи, за необхідності, підготовку, наприклад, відкривання пляшок або наливання напоїв (пор. NANDA International 2005: 182)
| 1 = відсутність здібностей (відсутність можливості виконувати певні дії) | * Неможливість самостійно пити * Рідина подається парентерально * рідина подається ентерально через чрескопитну трубку/ПЕГ; догляд за сонею здійснює медсестра |
| 2 = сильно погіршений (сильно погіршена здатність до питної діяльності) | * Індивідуальні заходи можна проводити за допомогою * потребує широкої підтримки у більшості видів діяльності * Диференційований контроль кількості необхідного напою/рідини, наприклад B. Ведення медичного сестри плану пиття * Під час пиття необхідна постійна присутність вихователя, напр. Б. через проблеми безпеки * швидко виснажується цією діяльністю * рідина подається ентерально через чрескопитну трубку/ПЕГ; пацієнта знайомить із застосуванням медсестра (включаючи зміну системи харчування, зміну пов'язок) |
| 3 = трохи погіршений (трохи погіршена здатність до питної діяльності) | * Більшість заходів можна проводити самостійно * Потрібна незначна підтримка для окремих видів діяльності * Можливо, доведеться готувати напої * Пацієнта, можливо, доведеться попросити пити * Під час пиття потрібна періодична, короткочасна присутність вихователя * Контроль кількості напою/рідини, напр. Б., коли пацієнт має графік пиття * рідина подається ентерально через чреспищеводную трубку/ПЕГ; пацієнт сам доглядає за ними під наглядом медсестри (включаючи зміну системи харчування, зміну пов’язок) |
| 4 = повна здатність (повна здатність виконувати питну діяльність) | * Можливість самостійного пиття * рідина подається ентерально через чрескопитну трубку/ПЕГ; пацієнт сам опікується цим |
Пункт: кількість пиття
Визначення: кількість випитої рідини (за 24 години). Ексклюзивно: розвідка
| 0 = 0 мл (0 мл) | * нічого не п'є * Позбавлення ротової рідини |
| 1 = 1 - 500 мл (1 - 500 мл) | * напої до 500 мл |
| 2 = 501 - 1000 мл (501 - 1000 мл) | * напої до 1000 мл |
| 3 = 1001 - 1500 мл (1001-1500 мл) | * напої до 1500 мл |
| 4 = більше 1500 мл (більше 1500 мл) | * випиває більше 1500 мл |
Література: DGE та ін.: Довідкові значення DACH для споживання поживних речовин, 2000
Предмет: рідка добавка
Визначення: кількість ентеральних та/або парентеральних добавок рідини, таких як Б. Рідина з зонда, інфузії (за 24 години)
Харчова їжа в трубках зараховується до рідкої через високий вміст рідини з пропорцією, рекомендованою відповідним виробником, до 80% (різні рекомендації виробника)
| 0 = 0 мл | * 0 мл (без добавки) |
| 1 = 1 - 500 мл | * 1 - 500 мл |
| 2 = 501-1000 мл | * 501 - 1000 мл |
| 3 = 1001 - 1500 мл | * 1001 - 1500 мл |
| 4 = більше 1500 мл | * більше 1500 мл |
Література: DGE та ін.: Довідкові значення DACH для споживання поживних речовин, 2000
Пункт: потреби в рідині
Визначення: адекватне надходження рідини має важливе значення, щоб уникнути як дефіциту рідини, так і надлишку рідини. Точне визначення попиту (і пропозиції) вимагає комплексних знань фахівця та диференційованої діагностики. Отже, потреба в рідині тут виражається не як фактична потреба у кількісно вимірюваних значеннях, а як показники, які можуть свідчити про зміну потреби.
Рекомендація: Для кожного спеціаліста/відділення медсестра та лікар повинні спільно визначити, які часто трапляються ситуації/захворювання пов’язані зі зміною потреби в рідині.
Порівняння між цільовою кількістю та сумою спожитої кількості (перорально) та доданої рідини може призвести до потреби у дії
| 11 = збільшено (підвищений) | * наприклад Б. при сепсисі, втраті рідини, лихоманці, діареї, підвищеній зовнішній температурі тощо. |
| 12 = зменшене/влаштоване обмеження рідини (зменшене/влаштоване обмеження рідини) | * наприклад Б. при кардіологічних або нефрологічних захворюваннях |
| 4 = нормальний (нормальний) = Цільова сума (Рідина: цільова сума) | * Загальна бажана рідина ("цільова кількість"), кількість в мл |
Предмет: годування через зонд
Визначення: харчування або вживання рідини через трубку (наприклад, носогастральний, ПЕГ)
Предмет: порушення ковтання
Визначення: ненормальне функціонування процесу ковтання, пов'язане зі структурними або функціональними змінами в ротовій порожнині, горлі або стравоході (NANDA International 2005).
| 1 = так | * присутня принаймні одна характеристика для порушення ковтання |
| 4 = ні | * не застосовується |
| 9 = n.a. | * Неможливо оцінити: оцінка наразі неможлива, оскільки предмет або його характеристики не можна ні спостерігати, ні перевіряти |
Предмет: нудота
Визначення: Нудота - це суб’єктивне, неприємне, хвилеподібне відчуття в горлі, епігастрії або всьому животі, яке може призвести до нудоти або блювоти (NANDA International 2005).
S: пацієнт може надати інформацію про нудоту (самооцінка) F: пацієнт не може надати адекватну інформацію про нудоту (зовнішня оцінка)
| 11 = F.1: нудота (зовнішнє оцінювання) (F.1: Є ознаки нудоти (зовнішнє оцінювання)) | * Пацієнт піддається ризику, який може спричинити нудоту/нудоту, наприклад B. Ліки, діагнози/хвороби, пов’язані з нудотою тощо. * показує поведінку, яка вказує на нудоту/нудоту, наприклад, зміни поведінки порівняно з іншою поведінкою (наприклад, втрата апетиту, холодний піт, тахіпное, задуха, абстиненція тощо). * Важливо: У цьому випадку потрібна диференційована діагностика нудоти або диференціальна діагностика болю із застосуванням відповідних методів |
| 14 = F.4: нудота малоймовірна (зовнішнє оцінювання) (F.4: нудота малоймовірна (зовнішнє оцінювання)) | * Пацієнт не зазнає жодних ризиків нудоти/нудоти * не демонструє жодної поведінки, яка вказує на нудоту/нудоту |
| 41 = с.1: Нудота (самооцінка) (S.1: пацієнт повідомляє про нудоту (самооцінка)) | * Пацієнт висловлює (якщо потрібно, коли його запитують), що йому погано, погано чи погано тощо. |
| 44 = с.4: відсутність нудоти (самооцінка) (Сторінка 4: на запитання пацієнт каже, що нудоти немає (самооцінка) | * Пацієнт не надає жодної інформації про нудоту, нездужання, нудоту тощо. |
Література: Keller & Keck 2006; Ватча, Бакстер та ін. 2008 рік