Катетеризація легеневої артерії Медичні процедури
Катетеризація легеневої артерії - це введення катетера в легеневу артерію. Метою цієї процедури є діагностична. Методика використовується для виявлення серцевої недостатності або сепсису, моніторингу терапії та оцінки впливу ліків. Катетеризація легеневої артерії дозволяє проводити пряме одночасне вимірювання тиску в правому передсерді, правому шлуночку та тиску наповнення в лівому передсерді.
Найчастіше називають катетер легеневої артерії Катетер Свон-Ганца, на честь його винахідників Херемі Свона та Вільяма Ганца.
Які показання до катетеризації легеневої артерії?
Загальними показаннями є:
- спостереження за ускладненим інфарктом міокарда
- гіповолемія проти кардіогенного шоку
- розрив шлуночкової перегородки проти гострої мітральної регургітації
- важка лівошлуночкова недостатність
- інфаркт правого шлуночка
- нестабільна стенокардія
- рефрактерна шлуночкова тахікардія
- оцінка дихального дистрессу
- кардіогенний набряк легенів проти некардіогенного набряку легенів
- первинна легенева гіпертензія vb вторинна легенева гіпертензія
- оцінка типу шоку
- оцінка терапії (вазопресори, бета-адреноблокатори, інтрааортальний балон)
- оцінка потреби у рідині у важкохворих пацієнтів
- кровотеча
- сепсис
- гостра ниркова недостатність
- опіки
- моніторинг пацієнтів, які перенесли операцію на відкритому серці
- спостереження за хворими з клапанами
- оцінка тампонади серця (звуження перикарда).
Немає досліджень, щоб продемонструвати ефективність катетеризації легеневої артерії у критичних пацієнтів, основним обґрунтуванням є експериментальний.
Як провести катетеризацію легеневої артерії?
Катетер вводять через велику вену, часто внутрішню яремну вену, підключичну вену або стегнові вени. З цього місця вставки він просувається, часто за допомогою флюороскопії, через праве передсердя, правий шлуночок, а потім у легеневу артерію.
Стандартний катетер, що використовується для легеневої артерії, має два просвіти (Swan-Ganz) і оснащений балоном на кінці, що полегшує його розміщення в легеневій артерії через кровотік.
Надувши повітряну кульку, катетер прикріплюється до легеневої кровоносної судини. Таким чином, катетер може забезпечити непряме вимірювання тиску в лівому передсерді, показуючи середній тиск, на додаток до хвиль a, x, v та y, які впливають на стан лівого передсердя та мітрального клапана. Тиск, виміряний в кінці діастоли в лівому шлуночку, вимірюється за допомогою іншої процедури, за допомогою катетера, який безпосередньо перетинає аортальний клапан і добре розташований у лівому шлуночку. Тиск, виміряний в кінці діастоли в лівому шлуночку, відображає стан рідини людини на додаток до здоров'я серця.
Технічні аспекти
Термічне розведення
Після того, як Свон розробив перший кінець аеростата, Ганц застосував ідею Фронека і додав терморезистор (температурний зразок) приблизно на 3 см за кінчиком. І 10 мл холодного сольового розчину (0,9% NaCl) нижче 10 градусів Цельсія або кімнатної температури (що не підходить) вводять у отвір у правому передсерді.
Коли ця більш холодна рідина проходить через термістор, спостерігається короткочасне зниження температури крові. Нещодавною модифікацією моделі є включення нагрівальної спіралі в катетер (30 см від вершини, що знаходиться в області атріуму), що усуває болюс холодних рідин, головний фактор варіації людської техніки.
Приєднавши інжектор і шлуночковий термістор до невеликого комп’ютера, можна розділити криву терморозведення. Якщо ввести деталі індексу маси тіла пацієнта, температури, систолічного тиску, діастолічного тиску та центрального венозного тиску (вимірюється в передсерді просвітом з трьома отворами одночасно) та тиску в легеневій артерії, всебічний потік можна порівняти з діаграмою тиску бути розрахованим.
Зокрема, це вимірювання порівнює активність лівого та правого серця та обчислює навантажувально-розвантажувальний потік та тиск, які, якщо теоретично стабілізуються або регулюються препаратами для скорочення або розширення судин для підвищення або зниження артеріального тиску в легенях. відповідно, щоб максимізувати доставку до тканин організму.
Можливість фіксувати результати не є гарантією виживання пацієнта. Справжнє мистецтво робить лікар, який повинен досягти рівноваги в навантаженні рідини, настільки, що введення балонного катетера, який зазвичай має жовтий колір, називається "цілуванням жовтої змії".
Просвіти фармакотерапії
Сучасні катетери мають кілька просвітів (зазвичай п’ять-шість) і мають отвори по всій довжині, що дозволяють вводити інотропи та інші ліки безпосередньо в передсердя. Ліки, необхідні для отримання цих змін, можуть доставлятися в передсердя через просвіт із чотирма отворами, як правило, призначений для.
Звичайними препаратами, що застосовуються, є різні інотропи, норадреналін або навіть атропін. Комплекс обчислень може бути виконаний шляхом вимірювання артеріальної та центральної венозної крові (з третього просвіту) та введення цих цифр у комп’ютер, якщо він обладнаний належним чином, та доставки кисню.
Вимірювання змішаного насичення венозного кисню
Подальшим розвитком, з яким стикалися в останні роки, є винахід волоконно-оптичного катетера, який витягується і фіксується в стінці шлуночка, забезпечуючи миттєві показники насичення киснем тканин шлуночків. Ця техніка має обмежений термін служби, оскільки датчик покривається білком і може дратувати шлуночок через шлях.
Існують альтернативи катетеризації легеневої артерії?
Існує кілька методів, які спонукали катетеризацію легеневої артерії в минулому, наприклад, техніка розведення літію, зовнішній монітор біостійкості або дуже проста і надійна техніка доплерографії стравоходу в низхідній аорті.
Які ускладнення пов’язані з катетеризацією легеневої артерії?
Процедура не позбавлена ризиків, і ускладнення можуть загрожувати життю. Це може спричинити аритмії, розрив легеневої артерії, тромбоз, інфекцію, пневмоторакс, кровотечі тощо.
Переваги використання цього типу катетерів були суперечливими. Таким чином, багато клініцистів використовують його дуже рідко, обмежено.
Існує безліч досліджень, проведених у 1980-х роках, які певною мірою продемонстрували користь збільшення фізіологічної інформації. Численні повідомлення, які показали переваги катетеризації легеневої артерії, стосуються відділень анестезії та інтенсивної терапії. У цих відділеннях результати роботи серцево-судинної системи були оптимізовані, враховуючи, що у пацієнтів метаболічні потреби будуть вище норми.
Є дані про те, що ця процедура може завдати шкоди або взагалі не принести користі?
На відміну від попередніх досліджень, існує все більше доказів того, що метод катетеризації легеневої артерії не призводить до поліпшення результатів. Були надані наступні пояснення. Одне з пояснень може полягати в тому, що медсестри та лікарі були недостатньо навчені для правильної інтерпретації вимірювань катетера легеневого катетера. Крім того, користь може бути зменшена через ускладнення, викликані використанням катетерів легеневої артерії. Більше того, використання інформації, отриманої в результаті катетеризації легеневої артерії, може призвести до більш агресивної терапії, що спричинить небажаний ефект або збільшить ризик шкідливої терапії (значення, вищі за норму, можуть бути пов'язані зі збільшенням смертності).
У чому корисність катетеризації легеневої артерії?
Інтерпретація Адольфом Фіксом серцевого викиду через криві часу та температури є ефективною, але обмеженою інвазивною моделлю серцевої діяльності. Залишається винятковим методом контролю за перевантаженням обсягу, що призводить до набряку легенів, у відділенні невідкладної допомоги.
Неінвазивна ехокардіографія та результативність та моніторинг пульсу є послідовними або навіть кращими, ніж інвазивні методи, при визначенні серцевих показників правого та лівого серця.
В даний час ризик інфекції, стійкої до метициліну, золотистого стафілокока та інших подібних внутрішньолікарняних інфекцій обмежує корисність цього інвазивного втручання.