Катетеризація серця Ось як працює процедура
Обстеження серцевого катетера є малоінвазивною діагностичною процедурою для дослідження патологічних змін в коронарних артеріях, серцевих клапанах, серцевому м’язі та серцевому гнізді. В рамках обстеження серцевого катетера через вени або артерії паху, ліктя або зап’ястя вводять тонку пластикову трубку, так званий серцевий катетер, і просувають до серця. Катетер серця використовується для націлювання на різні місця в серці або коронарних артеріях, залежно від мети обстеження.
Форми катетеризації серця
В основному, з Обстеження катетера лівого серця та катетера правого серця можна розрізнити два типи катетеризації серця. Обстеження катетера лівого серця, також відоме як великий катетер або катетер лівого серця, використовується для дослідження та вимірювання тиску в лівому шлуночку та коронарних артеріях. Зазвичай його проводять у поєднанні з так званою коронарною ангіографією, при якій коронарні судини робляться видимими на рентгенівському зображенні за допомогою рентгенівських контрастних засобів.
Дослідження катетера правого серця, також відоме як малий катетер або катетер правого серця, вимірює тиск у правому шлуночку та в легеневих артеріях. Обстеження катетера правого серця проводиться набагато рідше, ніж обстеження катетера лівого серця.
Катетеризація серця зліва за допомогою коронарної ангіографії
При дослідженні катетера лівого серця, який також відомий як великий катетер або катетер лівого серця, коронарні судини робляться видимими на рентгенівському екрані за допомогою рентгенівських контрастних засобів.
Коли проводиться катетеризація серця зліва за допомогою коронарної ангіографії?
Коронарні судини забезпечують серцевий м’яз кров’ю і тим самим забезпечують роботу серця. Судини виходять з головної артерії безпосередньо над лівим шлуночком. Є три коронарні артерії; ліва вінцева артерія ділиться на дві гілки, що живлять передню стінку (ramus interventricularis anterior) і бічну стінку (ramus circuflexus). Права коронарна артерія забезпечує задню стінку серця.
Процеси судинного старіння (артеріосклероз), яким сприяють різні фактори ризику, такі як дієта з високим вмістом холестерину, куріння сигарет та/або високий кров'яний тиск, призводять до утворення відкладень (бляшок) у стінці коронарної артерії. Коли вони досягають певного розміру, виникають звуження (стенози), які зменшують приплив крові до серцевого м’яза. Це відоме як ішемічна хвороба серця (ІХС). Типовими скаргами є відчуття тиску за грудною кісткою (стенокардія), яке може іррадіювати в ліву руку, та задишка під час фізичних навантажень.
Фізичні тести, такі як ЕКГ на велосипеді або сцинтиграфія серця, непрямо свідчать про наявність ішемічної хвороби серця. Однак для надійного безпосереднього виявлення звужень коронарних артерій необхідне обстеження катетера серця зліва (коронарна ангіографія означає "показ коронарної артерії").
Як працює обстеження катетера лівого серця за допомогою коронарної ангіографії?
При обстеженні катетера лівого серця стає тонким, гнучкий пластиковий шланг, серцевий катетер, через артерію проти кровотоку через головну артерію вела до серця. Рентгеноконтрастна речовина, що містить йод, вводиться безпосередньо в коронарну артерію за допомогою цього серцевого катетера, і це стає видимим на рентгенівському екрані. У більшості випадків катетеризацію серця проводять через пахову артерію. Крім того, обстеження також можна провести через передпліччя на зап’ясті або в кривій лікті.
Волосся в області пахової артерії видаляються, щоб зменшити ризик зараження. Існує велика місцева анестезія та дезінфекція в паховій області. Потім пахову артерію проколюють за допомогою тонкої канюлі, тобто Пункція артерії. Потім тонку пластикову трубку (оболонку) вводять в пахову артерію за допомогою вставленого дроту. Ця пластикова трубка має на своєму зовнішньому кінці "зворотний клапан", який запобігає виходу крові під час заміни катетера.
Пункція в паху - єдиний хворобливий момент під час дослідження серцевого катетера; завдяки анестетику біль, як правило, незначний. Після того, як пластмасовий шланг вставлений, він справжній Огляд катетера серця безболісний, оскільки судини всередині не мають нервів. Різні катетери серця пропускають через шлюз до коронарних артерій та лівого шлуночка. Завдяки попередньому вигину вони дозволяють знаходити коронарні артерії. Дається ліки (гепарин), щоб запобігти накопиченню тромбів на серцевому катетері.
Спочатку в серце вводять серцевий катетер через клапан в лівій головній камері. Це може призвести до короткочасних порушень серцевого ритму (спотикання) через серцевий катетер як чужорідне тіло. Вимірюється тиск у лівому шлуночку; Для цього пацієнт повинен на короткий момент розслабитися і затримати дихання після глибокого вдиху та видиху. Тоді Відображення контрастної речовини серцевої камери. У цей момент ін’єкція контрастної речовини дає пацієнтові коротке відчуття тепла (йодний ефект), який може впливати на дуже різні ділянки тіла.
Потім досліджують коронарні артерії. Для цього роблять записи в різних налаштуваннях рентгенівської системи, щоб мати змогу бачити коронарну артерію з усіх боків. Глибокий вдих і затримка дихання незадовго до експозиції покращують якість експозиції.
Що відбувається після обстеження лівого катетера?
Після дослідження катетера серця пластикову трубку в паху або видаляють безпосередньо, або залишають на певний проміжок часу. Гемостаз артерії проводить лікар, натискаючи на місце проколу; зазвичай це потрібно протягом 10-20 хвилин. Після цього a щільно прилягаючий бинт що надає тиск на місце проколу ще 6-12 годин. При необхідності також можна використовувати мішок з піском. Вставати можна лише після зняття притискної пов’язки. Однак слід уникати підняття важких вантажів протягом наступних 2-3 днів. За певних обставин гемостазу також можна досягти, використовуючи певну систему, яка закриває місце проколу пробкою або зашиває його зсередини. Тоді може бути можливо встати раніше.
Які є альтернативи катетеризації лівого серця?
Обстеження катетера серця на сьогоднішній день є безпечним методом обстеження, але це втручання в організм. На даний момент надійне виявлення звужень коронарних артерій, що може мати наслідки аж до шунтування, включаючи хірургічне втручання, можливо лише при обстеженні серцевого катетера. Крім того, пряме лікування звуження через катетер можливе лише таким чином (див. PTCA, імплантація стента).
Альтернативні методи, такі як швидка комп’ютерна томографія (серцева КТ) або магнітно-резонансна томографія (серцева МРТ), які не потребують пункції артерії, наразі все ще знаходяться на стадії тестування; В окремих випадках сьогодні вже може бути можливим проведення обстеження коронарних артерій. Лікування судом неможливо за допомогою цих процедур. В майбутньому можна очікувати, що деякі обстеження серцевого катетера можуть бути замінені такою процедурою.
Які ускладнення можуть виникнути при обстеженні катетера лівого серця при коронарній ангіографії?
Перед обстеженням слід виключити надмірну активність щитовидної залози (гіпертиреоз), оскільки контрастна речовина може посилити будь-яку надмірно активну щитовидну залозу. Порушення функції нирок також може погіршитися при введенні контрастних речовин. Якщо у вас є алергія на контрастну речовину, вам буде введено певні ліки для запобігання алергічної реакції перед обстеженням серцевого катетера.
Деякі з ускладнень, які можуть виникнути під час іспиту на катетеризацію серця, є Біль у серці (Стенокардія), Аритмії серця, Реакції гіперчутливості проти контрастної речовини, нудота, Вторинна кровотеча в паху, синці та інфікування місця ін’єкції.
Права катетеризація серця
Огляд катетера правого серця, також відомий як малий катетер або катетер правого серця, використовується для дослідження правого шлуночка і легеневої артерії.
Коли проводиться обстеження правильного катетера серця?
Кров, яку використовують органи, збирається у венах тіла і транспортується назад до серця. Кров збирається в правому передсерді і через праву головну камеру перекачується в легеневу артерію. У легенях кров збагачується киснем і переходить у лівий шлуночок. Звідти кров перекачується в головну артерію (аорту) і розподіляється по органах.
При деяких захворюваннях легенів, а також серця, наприклад, дефектах серцевих клапанів, спостерігається підвищення відносно низького тиску в легеневій артерії. Тоді кров вже не можна "без зусиль" направляти в легені, а створює резервну копію. Тому може знадобитися виміряти тиск у легеневій артерії. На додаток до вимірювання тиску, правий катетер серця можна використовувати для вимірювання серцевого викиду та виявлення отворів у перегородці серця.
Як працює правильний огляд катетера серця?
Подібно до обстеження лівого катетера серця, область паху спочатку місцево знеболюється та дезінфікується. В якості альтернативи можна також використовувати вену в області ліктя або яремну вену. Прокол має місце Пахова вена (Однак у разі дослідження катетера лівого серця, однак, пахової артерії!). Через пахову вену спеціальний серцевий катетер направляється до правого передсердя з кровотоком під рентгенологічним контролем. Потім серцевий катетер передається в правий шлуночок і далі вниз по легеневій артерії.
Виконуються перші вимірювання тиску. Для цього пацієнт повинен розслабитися і затримати дихання після глибокого вдиху та видиху, тобто без натискання. Відбирають проби крові та досліджують рівень кисню. Подальші вимірювання тиску проводяться, коли серцевий катетер повільно виводиться. Нарешті серцевий катетер видаляється з тіла.
Огляд катетера правого серця також може проводитись як обстеження на стрес. Для цього серцевий катетер, як правило, вводиться в легеневу артерію через криву ліктя. Потім пацієнт повинен наступити на велоергометр, схожий на вправу ЕКГ. Тиск у легеневій артерії та серцевий викид вимірюють із збільшенням рівня навантаження. Цей огляд надає лікареві інформацію про будь-які порушення роботи лівого шлуночка і може бути непрямим свідченням звуження коронарних артерій.
Що відбувається після обстеження правильного катетера серця?
Щоб зупинити кровотечу, пахову вену слід обстежити лікарем після огляду. Оскільки у венах спостерігається лише низький тиск щодо артерій, гемостаз зазвичай досягається після короткого натискання. Потім воно стає a легкий натискний бандаж який залишається на 4 - 6 годин. Після цього, як правило, можна встати.
Які альтернативні методи обстеження є на додаток до обстеження правого катетера серця?
Тиск у легеневій артерії також може бути через a УЗД серця можна оцінити побічно. Однак цей метод не може визначити тиск у правому шлуночку або передсерді. Вміст кисню в крові можна дослідити лише за допомогою правого катетера серця. Комп’ютерна томографія (КТ) може бути використана для виявлення непрямих ознак підвищення тиску. Зрештою, надійне вимірювання тиску можливо лише за допомогою правильного катетера серця.
Які ускладнення можуть виникнути під час обстеження катетера правого серця?
Рідко спостерігаються ускладнення при катетеризації правого серця. Можливі ускладнення включають Травма судин та нервів шляхом проколу пахової вени, Аритмії серця, Вторинна кровотеча У паховій області утворення синця (гематоми) та запалення в області місця проколу. Інші дуже рідкісні ускладнення (