Кетамін набагато більше, ніж оновлення
З часу свого відкриття в 1962 р. Кетамін є молекулою, що використовується за багатьма показаннями. Якщо відкинути, рецепт кетаміну зростає в останні роки. На відміну від більшості анестетиків, кетамін забезпечує гемодинамічну стабільність, що дозволяє застосовувати його у неміцних пацієнтів (пацієнти в шоці, вагітні жінки, астматики тощо). Як результат, кетамін - це лікарський засіб, який регулярно призначають під час анестезії-реанімації при наркозі або знеболенні. Однак широкий спектр дії може дозволити зовсім інше використання в контексті психічних показань.
Кетамін: все в одному
Передача інформації в мозку є результатом балансу між збудливими нейромедіаторами (головним з яких є глутамат) та інгібіторами. Коли глутамат зв'язується зі своїми рецепторами, він активує канали, що дозволяють надходження іонів і, отже, активацію клітин, ріст клітин або передачу хворобливих повідомлень. Основний механізм дії кетаміну заснований на інгібуванні рецептора NMDA (одного з рецепторів глутамату).
Однією з цікавих речей кетаміну є ступінь його впливу. Дійсно, залежно від використовуваної дози, кетамін може мати знеболюючий, антигіпералгезичний або снодійний ефект. Незважаючи на певне небажання призначати, зокрема через психодислептичний ефект, показання до кетаміну можуть бути поширені на сферу психіатрії.
Невелике рандомізоване дослідження проти мідазоламу
У дослідженні, опублікованому в квітні 2018 року в Американському журналі психіатрії, автори розглядали використання кетаміну для зменшення суїцидальних намірів. Суїцидальні наміри - це серйозний симптом, який може передувати розігруванню. Аргументи на користь використання цієї молекули базуються на уявленні, що лікування антидепресантами має затримку дії на кілька тижнів, тоді як ризик суїциду є головним у цей період.
Лікування цих пацієнтів є терміновим, але на сьогоднішній день декілька методів лікування є ефективними у часі. Отже, альтернативою мідазоламу може бути кетамін, запропонований авторами цього дослідження.
Для проведення цього проспективного подвійного сліпого рандомізованого дослідження було набрано вісімдесят пацієнтів у період з листопада 2012 р. По грудень 2016 р., Якщо вони мали важку депресію із суїцидальними намірами (бал SSI більший або дорівнює 4 ─ Шин SSI складається з 19 пунктів, що оцінюють суїцидальні задуми, смертельність розглянутого методу, наявність цих засобів самознищення та існування переконливих елементів).
Первинною кінцевою точкою, використаною в цьому дослідженні, була оцінка балу SSI через 24 години після введення лікування (кетамін або мідазолам).
Тому пацієнтів розподіляли випадковим чином, або до групи кетаміну 0,5 мг/кг, або до групи мідазоламу 0,02 мг/кг, після чого стратифікували залежно від того, приймали антидепресанти чи ні та залежно від тяжкості суїцидальних думок (SSI). оцінка Застосування кетаміну можна розглянути в психіатрії
Результати цього дослідження виявили зниження середнього показника SSI за 24 години на 4,96 бала у групі кетаміну проти мідазолам (95% довірчий інтервал [ДІ]: 2,33-7,59 або стор