Кетогенна дієта Чи потрібні вашій щитовидній залозі вуглеводи
Гормони щитовидної залози відіграють важливу роль у регулюванні швидкості метаболізму, саме тому деякі інтернет-блогери стали спільною проблемою, пов'язаною з харчовим кетозом.
Немає сумнівів, що коли деякі люди харчуються з низьким вмістом вуглеводів, рівень гормонів щитовидної залози може змінюватися.
Стаття опублікована Virta Health в США, написана доктором Стівеном Фінні та опублікована 3 травня 2017 року. Ви можете знайти оригінальну статтю, натиснувши тут. Переклад надано Virta Health від EatFat2BeFit.com.
Кілька факторів можуть сприяти реакції щитовидної залози. Наприклад, вживання менше калорій, ніж ви спалюєте - що призводить до втрати ваги - змушує організм знижувати функції щитовидної залози, щоб уповільнити свій метаболізм. Це пояснюється тим, що організм трактує будь-яку форму обмеження енергії, незалежно від причини, як ознаку голодування, що призводить до зменшення обміну речовин на 5-15% для збереження запасів енергії. По-друге, навіть коли енергія не обмежена, кетогенна дієта пов’язана із сильно зниженим рівнем активного гормону щитовидної залози в крові. У цьому випадку, навіть коли енергії достатньо, а маса тіла стабільна, низьке споживання вуглеводів або наявність кетонів може зменшити концентрацію активного гормону щитовидної залози в циркуляції.
Для випадкового спостерігача це зниження активного гормону щитовидної залози (званий Т3) було сприйнято як доказ того, що обмеження вуглеводів погіршує функцію щитовидної залози. Деякі вважають, що обмеження вуглеводів ніколи не слід дотримуватися нижче 100 грамів на день, щоб запобігти цьому ефекту. Інші виступають за те, що люди на дієті з низьким вмістом вуглеводів і високим вмістом жиру (LCHF) приймають періодичні "вуглеводні заправки", щоб підвищити функцію щитовидної залози до "нормальної".
Іншим поясненням цих змін гормонів щитовидної залози, коли ми маємо стабільну вагу на дієті LCHF, є те, що організм стає більш чутливим до цих гормонів через корисні зміни в структурі клітин та їх функції при харчовому кетозі. Як результат, організм може нормально функціонувати при нижчих рівнях Т3. Іншими словами, кетогенна дієта, як видається, призводить до поліпшення чутливості до гормонів щитовидної залози (для отримання такого ж ефекту потрібно менше гормонів), що зменшує вироблення гормонів щитовидної залози (Т4) в щитовидній залозі та перетворення їх на Т3 в печінці.
Чи надумана ця гіпотеза (так, це лише гіпотеза) щодо покращення чутливості до гормонів щитовидної залози за допомогою кетогенної дієти? Насправді неодноразово було доведено, що добре сформульована кетогенна дієта покращує чутливість до інсуліну, часто різко у людей з резистентністю до інсуліну або діабетом типу 2. Вагомі докази того, що чутливість мозку до гормону ситості лептину також посилюється при харчовому кетозі. Таким чином, покращена реакція гормонів щитовидної залози на дієту LCHF цілком відповідає цим документально підтвердженим покращенням чутливості до гормонів.
Скільки добре розроблених досліджень, опублікованих під час клінічних випробувань на людях, показали, що порушення функції щитовидної залози (тобто гіпотиреоз) виникає під час дотримання кетогенної дієти? Відповідь на це питання швидкий і простий - НІЯКОГО !
Незважаючи на це, часто можна зустріти в Інтернеті рекомендації щодо щоденного споживання вуглеводів 100 грамів і більше на день для підтримки "нормальної функції щитовидної залози". Оскільки 100 грамів на день вуглеводів з низьким глікемічним індексом повністю пригнічують харчовий кетоз у більшості випадків у дорослих, це «ліки» обов’язково підвищує рівень гормонів щитовидної залози. Але ось ключове питання: чи справді ці рівні гормонів щитовидної залози є нормальними, чи це відносно гіпертиреоїдний стан (у порівнянні з харчовим кетозом), спричинений надмірним вмістом вуглеводів у їжі? Що робити, якщо нижчі рівні Т3, пов’язані з чітко сформульованою кетогенною дієтою, вказували на оптимальну чутливість до Т3 і, отже, справжню фізіологічну норму для людини? ?
Іншим запропонованим «рішенням» цієї «проблеми» є періодичне вживання великої кількості вуглеводів. Будь то кілька днів на тиждень або тиждень на місяць, результатом буде "метаболічні гірки", що не позбавить наслідків. Ми встановили, що для повного пристосування до харчового кетозу (кетоадаптація) потрібно кілька тижнів, але більша частина цієї адаптації змінюється лише за кілька днів вживання 100 грамів вуглеводів і більше щодня. Який сенс може бути в тому, щоб спонукати тіло дотримуватися кето-дружності, а потім обертатися, щоб боротися з пролиттям великих вуглеводних "навантажень"? Оскільки рівень вмісту в крові бета-гідроксибутиратів, характерний для харчового кетозу, зменшує окислювальний стрес та запалення (про що ми повідомляли в нашій останній статті), чому б ви хотіли зупинити цей сприятливий ефект навіть частину часу? ?
Якби дієти з низьким вмістом вуглеводів мали негативний вплив на функцію щитовидної залози, можна було б передбачити, що у непропорційно великої кількості людей розвиваються клінічно очевидні випадки недостатності щитовидної залози (гіпотиреоз) під час дотримання кетогенної дієти. Дійсно, може бути певний відсоток особливо вразливих людей, які реагують на дієту з низьким вмістом вуглеводів таким чином. Звідки ми могли б знати, якби це відбувалося? Ну, за останнє десятиліття було опубліковано ряд великих рандомізованих досліджень, що тривали три місяці і більше, в яких застосовувались низьковуглеводні або кетогенні дієти. Давайте подивимось і побачимо, скільки нових випадків гіпотиреозу, викликаного дієтою з низьким вмістом вуглеводів, було зареєстровано в цих дослідженнях
Хоча ці дослідження не були спеціально розроблені для виявлення дисфункції щитовидної залози, важко пропустити гіпотиреоз. Усі ці дослідження проводили або контролювали старші лікарі, тому про новий випадок гіпотиреозу, безумовно, можна було б повідомити як про "серйозну побічну подію", пов'язану з дієтою LCHF. І все ж із 350 пацієнтів, які ретельно спостерігались, таких не було !
Десятки (якщо не сотні) тисяч людей у Сполучених Штатах - не кажучи вже про розвинені країни - щороку докладають серйозних зусиль, щоб пристосуватись до дієти з низьким вмістом вуглеводів. Для багатьох з них цю «радикальну» дієту вибирають лише після того, як звичайні дієти не спрацювали. На цьому тлі цілком ймовірно, що багато людей з ранніми проблемами зі щитовидною залозою (наприклад, тиреоїдит прихованого Хашимото) пробують дієту з низьким вмістом вуглеводів у відповідь на їх ранні та слабкі симптоми, щоб згодом розвинути явні симптоми гіпотиреозу. Повільний початок місяців або років пізніше. Отже, якщо насправді спостерігається підвищена частота гіпотиреозу, який діагностується після початку дієти LCHF, це може пояснити асоціацію, яка не має нічого спільного з причинно-наслідковим зв’язком. Враховуючи цей аналіз опублікованих на сьогоднішній день даних, навряд чи правильно складена кетогенна дієта спричинить значні порушення функції щитовидної залози.
Деякі дані
Зі своїми ранніми наставниками та співавторами доктор Фінні брав участь у трьох дослідженнях кетогенних дієт, в яких вони вимірювали один або кілька параметрів реакції гормону щитовидної залози. У першому дослідженні [1] брали участь шість суб’єктів на дуже низькокалорійній кетогенній дієті (VLCKD) протягом шести тижнів, у другому [2] оцінювали дев’ять чоловіків, які отримували дієту з підтриманням кетогенної ваги протягом 4 тижнів, а в третьому [3] дослідженні 12 дорослих, які дотримуються дієти VLCKD з тренувальними вправами або без них протягом 4-5 тижнів.
Крім того, у 2005 р. Янсі та ін. опублікував дослідження [4] для 28 хворих на цукровий діабет, які протягом чотирьох місяців дотримувались дієти LCHF, в якому їх середнє значення ТТГ не суттєво змінилося (від 1,6 до 1,4 мл ОД/л).
Тож давайте розглянемо ці дані з трьох сторін:
- Нездатність щитовидної залози виробляти достатню кількість Т4
- Нездатність печінки перетворити достатню кількість Т4 в Т3
- Помітне покращення чутливості до Т3
Починаючи з останніх даних Янсі та ін. по-перше, якщо щитовидна залоза або печінка не підтримують адекватний ефект гормонів щитовидної залози, ТТГ повинен зростати. Це не так, але це було виміряно лише в одному дослідженні. По-друге, якщо печінка не виробляє достатньо Т3, значення ТТГ і Т4 повинні зростати. У наших дослідженнях 1980 та 1988 рр. Т4 дещо знизився. І по-третє, у всіх трьох дослідженнях рівень Т3 в крові різко знизився (із 151 до 92 в середньому), але клінічні ознаки та симптоми не свідчили про явний гіпотиреоз.
Приклад: Хоча неопублікований, доктор Волек проводив дослідження щитовидної залози на 14 чоловіках із ожирінням або надмірною вагою, про інші результати яких було повідомлено в дослідженні 2004 р. [5]. Вісім із цих чоловіків дотримувались кетогенної дієти зі зниженим споживанням енергії протягом шести тижнів, потім перейшов на дієту з низьким вмістом жиру протягом шести тижнів. Ще шість чоловіків починали дієту з низьким вмістом жиру, а потім перейшли на кетогенну дієту. Середні концентрації вільного Т3 у 14 осіб були значно нижчими після кетогенної дієти, ніж дієта з низьким вмістом жиру (3,5 проти 4,2 пмоль/л). Незалежно від порядку харчування, рівень вільного Т3 був нижчим під час кетогенної дієти у 13 з 14 чоловіків (див. Малюнок вище). Однак, незважаючи на нижчий рівень вільного Т3, показники метаболізму у спокої, виміряні у цих суб'єктів, не відрізнялись між дієтами.
Статистика? Шанси перекинути монету 14 разів і отримати голови 13 разів менше 1 на 1000 (П