Кетогенна дієта як терапія діабету II типу
У Німеччині близько 10 відсотків населення живе з діабетом, з них близько 90 відсотків мають діабет ІІ типу. Кількість людей, які постраждали від діабету II типу, особливо висока серед населення віком старше 80 років. У цій віковій групі більше мільйона людей страждають на діабет ІІ типу (1).
Кількість нових випадків постійно збільшується, саме тому вважати генетичним захворюванням абсолютно безглуздо. Трохи більше 100 років тому було лише декілька випадків діабету ІІ типу. Тож ми повинні чітко дати зрозуміти, що це хвороба, спричинена неправильним способом життя.
Більшість хворих на цукровий діабет II типу лікуються таблетками (особливо метформіном), а пізніше інсуліном. Дієтичні рекомендації продовжують спрямовувати на високу частку вуглеводів, що насправді абсолютно незрозуміло, якщо врахувати, що діабет ІІ типу спричинений резистентністю до інсуліну. Це означає, що клітини організму вже не реагують на гормон інсулін, який виділяється, коли рівень цукру в крові занадто високий. Нагадуємо: Цукровий діабет - це одне вуглеводівпорушення обміну речовин, немає жирупорушення обміну речовин. Який сенс надати саме той харчовий компонент, який призводить до захворювання? Нічого. ось що я кажу.
На щастя, деякі терапевти зараз переймають здоровий глузд і радять своїм пацієнтам дотримуватися дієти з низьким вмістом вуглеводів. Навіть Ерцблатт повідомляв, що кетогенна дієта цілком може представляти терапевтичний варіант лікування діабету II типу (2). Дослідження з цього питання в розпалі.
Що таке кетогенна дієта?
Кетогенна дієта характеризується тим, що добове споживання вуглеводів знижується до дуже низького рівня, який становить від 5 до 10 відсотків від загальної кількості калорій. Натомість відсоток жиру в добових калоріях різко збільшується до 60 - 80 відсотків. Білки постачаються в помірних кількостях. Джерела жирів і білків можуть складатися як з тваринної, так і з рослинної їжі.
Кетогенна дієта, до речі, не є новим винаходом, але її застосовували ще в 1921 році для лікування епілептичних нападів у дітей. Звичайно, від цієї терапії відмовились, коли на ринку з’явилися перші протиепілептичні препарати (3). Зрештою, чому ви повинні лікуватись харчуванням, коли ви можете заробляти гроші за допомогою ліків.
Нещодавно кетогенна дієта була досліджена з різних показань, таких як втрата ваги, профілактика та лікування неврологічних розладів та лікування станів, пов'язаних з резистентністю до інсуліну, таких як діабет II типу та синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) ) (4).
Хоча дані про ефективність кетогенної дієти при цих розладах суперечливі, є кілька висновків, які клініцисти можуть зробити з цих даних, які можуть закликати їх включити цю дієту до своєї терапії за певних обставин.
Основні міркування щодо використання кетогенної дієти
Біохімічне обгрунтування кетогенних дієт як терапевтичних методів лікування засноване на тому, що дуже низьке споживання вуглеводів і, як наслідок, низький рівень цукру в крові призводять до того, що організм виділяє менше інсуліну і замість цього використовує жирні кислоти та продукти їх метаболізму, так звані кетонові тіла, як основне джерело енергії. Під час кетогенезу не тільки знижуються рівні інсуліну та глюкози, але також можуть відбуватися інші гормональні зміни, які можуть мати позитивний вплив на здоров’я.
Поки вуглеводи утримуються, організм залишається в стані харчового кетозу, при якому невелика кількість кетонових кислот ефективно буферизується в крові. Цього стану не слід плутати з кетоацидозом, який може виникнути у діабетиків І типу, пов’язаний зі зміною рН крові і при якому велика кількість кислоти може спричинити небезпечні для життя зміни кислотно-лужного балансу в організмі.
Інші потенційні біохімічні переваги кетонових тіл - це їх здатність перетинати гематоенцефалічний бар’єр і служити джерелом енергії для нервових клітин, які в іншому випадку працюють лише на глюкозі. Вони також мають здатність зменшувати пошкодження вільними радикалами та збільшувати антиоксидантну здатність.
Кетогенна дієта, ожиріння та діабет
З середини 1960-х років проводяться дослідження впливу кетогенної дієти на ожиріння. Результати були неоднозначними. Однак було проведено мало досліджень, які вивчали кетогенну дієту проти контрольної групи, яка голодувала (5, 6). Недавні дослідження постійно показують, що дієти з низьким вмістом вуглеводів (кето або не) призводять до більшої втрати ваги, ніж інші дієти - включаючи дієти з низьким вмістом жиру (дієта, яка нам все ще рекомендується) (7, 8).
Кетогенна дієта також може покращити рівень жиру в крові (холестерин ЛПНЩ та ЛПВЩ, тригліцериди). Отже, в більшості випадків кетогенна дієта призведе до зниження рівня тригліцеридів (що добре). Існують також дослідження, які показують, що кетогенна дієта покращує рівень крові у хворих на цукровий діабет II типу до такої міри, що вони можуть зменшити прийом ліків або, в деяких випадках, навіть повністю його припинити (9, 10).
У людей з ожирінням, що страждають на діабет II типу, майже кожне дослідження робить висновок, що кетогенна дієта призводить до кращого контролю рівня цукру в крові та зниження рівня цукру в крові та рівня HbA1c. Кетогенна дієта також набирає бали з точки зору метаболізму, оскільки це не призводить до зниження швидкості метаболізму на відміну від дієти з низьким вмістом жиру, при якій базальний рівень метаболізму може впасти на 400 ккал (11).
Іншим видом дієти, заснованою на кетозі, є періодичне голодування. Це доступно у декількох варіаціях. Як щоденний піст із зменшенням споживання їжі до 6 - 8 годин, щотижневий піст з 1 - 2 днями голодування або як щоквартальний піст з 5 днями посту поспіль. Періодичне голодування також призводить до зменшення жиру в організмі та поліпшення метаболічних показників у пацієнтів із ожирінням, які страждають на діабет II типу (12).
Що ви повинні знати
Хоча кількість вуглеводів, яку можна вживати, суто обмежена в кетогенних дієтах, існують значні відмінності у розподілі інших макроелементів. Деякі люди зосереджуються на дуже високому споживанні жиру (з низьким вмістом білка), тоді як інші використовують більш помірну кількість жиру та білка. Існує небагато досліджень, що порівнювали б жирну їжу з нежирною кетогенною дієтою. Теоретично, однак, варіант з високим вмістом жиру має більше сенсу, оскільки обмеження споживання білка менше ніж на один грам на фунт ваги запобігає утворенню нової глюкози через глюконеогенез. Амінокислоти з білка можуть перетворюватися організмом в глюкозу (і навіть можуть вигнати вас з кетозу), але не жир.
Деякі дослідження показали, що холестерин ЛПНЩ може збільшуватися на кетогенній дієті. Тут виникає питання, чи потрібно боятися серцевого нападу? Відповідь така: не обов'язково. З LDL розмір насправді має значення. Дрібні окислені частинки ЛПНЩ небезпечні, тоді як великі пухнасті частинки не збільшують ризик серцевого нападу. Тому має сенс визначати розмір часток ЛПНЩ, якщо це значення різко зростає.
Щоб перевірити, чи справді ви перебуваєте в кетозі, вам слід час від часу вимірювати кетонові тіла. Тут визначення кетонових тіл у крові є найбільш точним вимірюванням, але є також вимірювання, не пов’язані з голками, такі як вимірювання в сечі або видихуваному повітрі. Слід зазначити, що кетонові тіла в сечі зменшуються або більше не піддаються виявленню, якщо ваше тіло добре налаштоване на спалювання жиру.
Здається, обережність потрібна діабетикам, які приймають інгібітори SGLT2 (гліфозин), оскільки у них може розвинутися кетоацидоз, що загрожує життю. Ця група препаратів сама по собі збільшує ризик кетоацидозу (13), і не можна виключати, що дієта з дуже низьким вмістом вуглеводів може ще більше збільшити цей ризик. Ситуація з дослідженням є досить слабкою, але з точки зору принципу обережності пацієнтам, які перебувають на терапії інгібіторами SGLT2, радше не рекомендують кетогенну дієту.
В останню чергу слід зазначити, що вас має турбувати тривалість вашої кетогенної дієти. Більшість людей не дотримуються кетогенної дієти постійно, а з перервами. Це, безумовно, відповідає очікуванням нашого організму. Якщо ми подивимося на наших предків-мисливців-збирачів, то можна припустити, що вони мали періоди кетозу (наприклад, взимку), які чергувалися з періодами, коли вони їли більше вуглеводів (особливо восени). Є люди, які роками сидять на кетогенній дієті і абсолютно клянуться нею, але є також прихильники циклів кетозу, міркування яких я вважаю цілком логічними.
Зрештою, вам слід навчитися слухати своє тіло. Якщо після певного періоду часу в кетозі ви починаєте відчувати, що перестаєте почувати себе добре, тоді може настати час для додаткових вуглеводів. Але тоді вони повинні бути здоровими і не складатися з хлібобулочних виробів та цукру.