Кетогенна дієта Спосіб дії та показання - PDF Завантажити безкоштовно
1 Кетогенна дієта Спосіб дії та показання Що таке кетогенна дієта? Як діє кетогенна дієта? Кому може допомогти кетогенна дієта? Які побічні ефекти можуть виникнути? Аспекти практичного впровадження Зальцбурзька державна лікарня Університетська лікарня ПМУ Сторінка 1
2 Що таке кетогенна дієта? Історичні Існують згадки від античності до посту як лікування епілепсії: Матвій 17: 14-21 Зцілення хлопчика, що страждає від місяця (тобто страждає від епілепсії) 14І коли вони прийшли до натовпу, людина підійшла до нього і впала перед ним на коліна і сказав: Господи, помилуй мого сина, бо він страждає від місяця і страждає погано; бо воно часто падає у вогонь, а часто у воду. 18Ісус погрожував йому, і демон вийшов від нього; і з тієї години хлопчик зцілився. 21Але цей вид не виходить хіба що через молитву та піст. Зальцбурзька державна лікарня Університетська лікарня PMU Сторінка 2
3 Що таке кетогенна дієта? Історично У 20-х роках 20 століття кетогенна дієта (КД) була затверджена при лікуванні важко піддаються лікуванню дитячих епілепсій. З розвитком нових протиепілептичних препаратів кетогенна дієта відійшла на другий план. Державна лікарня Університетської лікарні Зальцбурга PMU Сторінка 3
4 Що таке кетогенна дієта? строго обмежена вуглеводами, збалансована білками та калоріями, а отже, і жирна форма дієтичного харчування, що імітує метаболізм голоду (у певних аспектах). Державна лікарня Університетської лікарні Зальцбурга PMU Сторінка 4
5 Що таке кетогенна дієта? Склад їжі Звичайне харчування Кетогенна дієта Вуглеводи Білок Жир Вуглеводи Білок Жир Зальцбурзька державна лікарня Університетська лікарня ПМУ Сторінка 5
6 Як діє кетогенна дієта? За кетогенної дієти організм задовольняє свої енергетичні потреби не з жиру (як при голодуванні), а з харчового жиру. Жирні кислоти розщеплюються на кетонові тіла в печінці, які потім ефективно задовольняють енергетичні потреби, особливо головного мозку (який в іншому випадку покладається на глюкозу як єдине джерело енергії) альтернативним способом. Бажаний стан називається кетозом. Зальцбурзька державна лікарня Університетська лікарня PMU Сторінка 6
7 Як діє кетогенна дієта? Наразі протисудомний ефект кетонів в основному незрозумілий, але обговорюються такі: Зміни енергетичного обміну Зміни властивостей клітин та позаклітинного середовища, що зменшують дратівливість Зміни функції нейромедіаторів, синаптичної передачі та нейромодулюючих факторів Зальцбурзька державна лікарня Університетська лікарня ПМУ Сторінка 7
8 Кому допомагає кетогенна дієта? Кетогенна дієта застосовується як терапевтичний метод, особливо у дітей з резистентною до ліків епілепсією (поширеність: 0,5% 10-річних, 10-30% з яких важкі або стійкі до терапії, що відповідає 5-15/10000) розлад транспорту глюкози (дуже рідко, 100 пацієнтів у всьому світі ) Дефіцит піруватдегідрогенази (дуже рідко, частота 1/50000.) Використовується Зальцбурзька державна лікарня Університетська лікарня ПМУ Сторінка 8
9 Кому допомагає кетогенна дієта? Рівень успішності у дітей з епілепсією, складною для терапії: позбавлення від судом 15% Більше ніж 50% зменшення судом 33% 10-50% дітей отримували терапію принаймні 1 рік. Кіні Д.Л., Педіатрична неврологія 2006 Систематичний огляд використання кетогенної дієти при дитячій епілепсії. 14 досліджень, 972 дітей Зальцбурзька державна лікарня Університетська лікарня ПМУ Сторінка 9
10 Кому допомагає кетогенна дієта? Кетогенна дієта та особливі форми епілепсії: Чітких ознак особливих форм епілепсії, які особливо корисні від КД, немає, але: Пацієнти молодшого віку краще реагують. Позитивні ефекти описані для: судом BNS, синдрому Драве, синдрому Ландау Клеффнера, міоклонічно-астатичної епілепсії та туберкульозної епілепсії Державна лікарня склерозу Зальцбурзького університетського госпіталю Сторінка 10
11 Побічні ефекти кетогенної дієти: блювота, підвищення рівня ліпідів у крові (Chol, TG), ацидоз, збільшення сечової кислоти, запор/діарея, камені в нирках, гіпоглікемія, збільшення кількості інфекцій, жовчнокам’яна хвороба, зневоднення, збільшення показників печінки 5,5% 2,6% 1-2% 1-2 % 1-2% 1-2% 12 Побічні ефекти кетогенної дієти: На початку дієти: підвищена стомлюваність у перші тижні метаболічних змін, відмова від їжі або голод та пов'язані з цим психологічні проблеми, смертність під час дієти: 1,5% (чи в результаті Основне захворювання або як ускладнення дієти в даний час залишається незрозумілим) Кіні Д.Л., Педіатрична неврологія, 2006 Систематичний огляд використання кетогенної дієти при дитячій епілепсії Огляд статті 14 досліджень, 972 дітей Зальцбурзька державна лікарня Університетська лікарня ПМУ сторінка 12
13 Коли кетогенна дієта протипоказана?: У разі порушень розщеплення жирних кислот У разі порушень будови та розпаду кетонів У разі порушень накопичення цукру (глюконеогенез: дефіцит піруват-карбоксилази) При важких захворюваннях печінки І: КД не можна застосовувати, якщо батьки та опікуни не співпрацюють: дієта вимагає Високий рівень дисципліни з боку пацієнта, сім'ї та навколишнього середовища Зальцбурзька державна лікарня Університетська лікарня ПМУ Сторінка 13
14 Практичне введення: Початок дії, прийом ліків Зазвичай рекомендується дотримуватися дієти принаймні 3 місяці, перш ніж визначити відсутність відповіді, ефект може бути відстрочений. Антіконвульсанти слід продовжувати без змін на початку КД; якщо дієта успішна, їх згодом можна зменшити або припинити, якщо це необхідно Зальцбурзька державна лікарня Університетська лікарня PMU Сторінка 14
15 Практичне застосування: ліки Деякі протисудомні засоби посилюють ацидоз (Топірамат/Топамакс, Сультіам/Осполот, Зонісамід/Зонегран, Ацетазоламід/Діамокс) Вальпроєва кислота пригнічує розщеплення жирних кислот до кетонів . Більшість соків містять цукор і можуть призвести до руйнування кетозу! Зальцбурзька державна лікарня Університетська лікарня PMU Сторінка 15
16 Практичне впровадження в Зальцбурзі: Ми перевіряємо, чи вказано показання Усунути протипоказання Провести первинні обстеження Прийняти дитину як стаціонарного пацієнта для початку дієти (завжди з матір’ю) Виписка додому тиждень за тижнем Подальші перевірки проводяться амбулаторно. Зальцбурзька державна лікарня Університетська лікарня ПМУ
17 Практичний досвід у Зальцбурзі Кількість дефектів/свічення PDH епілепсії 1 Припинена мітохондріопатія 7 12 (10/2) 1 В даний час в терапії 1/6 11 (9/2) 1 Переваги 1/6 10/10 1 вільні від судом 1/6 1 Поточного немає 1 2 Інформація про державну лікарню Зальцбурга, Університетську лікарню ПМУ, сторінка 17
18 Зальцбурзька державна лікарня Університетська лікарня PMU Сторінка 18