Кільцева гранульома доктора Абімелека
Кільцеподібна гранульома утворює ґудзики, згруповані в кільця, нальоти розташовані особливо на кінцівках або суглобових поверхнях. Кільцева гранульома зазвичай самостійно розсмоктується протягом одного-двох років. Жодне лікування насправді не довело свою ефективність.
резюме
Кільцева гранульома - це доброякісний дерматоз. Зазвичай вражає дітей та молодих людей і утворює кільцеподібні нальоти на пальцях, тильних сторонах кистей і поверхнях суглобів. Локалізовані форми є найбільш частими і складаються з однієї або декількох пластин на кілька сантиметрів відцентрового виділення. Бляшки зазвичай спонтанно розсмоктуються через два роки розвитку. За відсутності гена рекомендується утримуватися від лікування, тим більше, що жодне лікування насправді не довело свою ефективність. Якщо ураження незручні або неестетичні, можна розглянути місцеві або загальні методи лікування. Для локалізованих уражень: найчастіше застосовують крем з кортизоном або проколи в місцях ураження, судинний лазер іноді дає хороші результати. Біопсія шкіри може призвести до регресії бляшок. Кільцеподібна гранульома рідко генералізується, тому ми шукаємо асоційований діабет. Коли розповсюджується гранульома кільчаста, зазвичай пропонуються загальні методи лікування, але їх результати невідомі.
Ключові слова
Кільцеподібна гранульома, чужорідне тіло, ліпоїдний некробіоз, множинна кільцева гранульома, дисемінована кільцева гранульома. Кільцева гранульома, necrobiosis lipoïdica.
Що таке кільцева гранульома ?
Кільцева грануля - відносно поширений стан шкіри. Це частіше вражає дітей та молодих людей, але може з’явитися у будь-якому віці.
У більшості випадків ураження являє собою округлий кільцеподібний наліт діаметром кілька сантиметрів. Кільцева гранульома розвивається в одній або двох ділянках тіла, часто поруч із кістковими ділянками, такими як тильні сторони рук, лікті та щиколотки. Пластина утворена дуже маленькими піднятими ґудзиками і розташована в кільці, світліша центральна зона без рельєфу. Пляма розширюється через зовнішні краї, тоді як розширення називають відцентровим. У деяких випадках вся площа більш рівна і утворює пляму.
Що є причиною кільчастої гранульоми ?
Походження кільчастої гранульоми невідомо, вона, як правило, доброякісна і не є серйозною. Для пояснення його виникнення запропоновано механізми залучення білих кров'яних тілець, які можуть викликати імунну та алергічну реакцію. Також говорили про процес руйнування тканин, що призводить до запальної реакції шкіри.
Які прояви кільцевої гранульоми ?
Кільцева гранульома зазвичай не викликає турбуючих симптомів. Ранні ураження можуть трохи свербіти. Бляшки можуть бути болючими при травмі.
У звичайній локалізованій формі, кільцеподібний наліт (и) виникає на одній або двох ділянках тіла. Кільцева гранульома часто виявляється на поверхнях суглобів, таких як тильні сторони рук, лікті та щиколотки. Бляшки тілесного кольору, рожеві або фіолетові. Початкове ураження являє собою невелику ґудзик (папула або невеликий вузлик), досить обмежений, твердої консистенції - ґудзики розмножуються і згруповуються, утворюючи кільцеподібні бляшки, які розширюються за зовнішнім краєм - відцентрово - при сплюскуванні в центр. Таким чином наліт (підняте пляма) утворюється групою дуже маленьких твердих ґудзиків, розташованих у кільці. Кільце повільно і трохи збільшується в розмірах, досягаючи 2,5-5 см в діаметрі. Зі збільшенням розміру колір стає більш фіолетовим і поступово вицвітає. Локалізовані форми відрізняють від дисемінованих форм гранульоми кільчастої форми.
Локалізована форма є найбільш частою, кільцеподібна гранульома утворює одне або кілька кілець на тілі, як правило, на кінцівках і на протилежних суглобах. Потім множинні ураження розподіляються по декількох ділянках тіла.
Більш рідкісні форми важко діагностувати, для аналізу їм може знадобитися біопсія (гістологічне дослідження).
Генералізована або дисемінована кільцева гранульома (9-15% пацієнтів із кільцевою гранулемою)
Цей штам більше впливає на дорослих, кнопки розкидані по всьому тілу. Висип може складатися з дрібних ізольованих прищиків, множинних бляшок (піднятих плям) або плям (плоских), які за кольором різняться від жовтуватого до коричневого.
Глибока кільцеподібна гранульома
Ця форма вражає дітей, вона утворює великі, тверді прищі, вбудовані в шкіру та глибокі тканини - кожне ураження має діаметр від 5 до 4 см. Кращі ділянки - щиколотки, тильна сторона стоп, сідниці, шкіра голови та повіки.
Перфораційна гранульома кільчаста (5% пацієнтів із кільцевою гранулемою).
Це рідкісна форма, яка здебільшого вражає тильну сторону кисті і пальців, а іноді генералізується на тулубі та кінцівках. Деякі ґудзики перевернуті (з порожниною в центрі) і іноді пускають товстий матеріал. Ураження можуть залишити шрами після наслідків.
Чи є гранульома кільчаста, пов’язана з іншими захворюваннями ?
У більшості випадків кільцева гранульома зустрічається у невеликій кількості (від одного до двох бляшок) та ізольовано. Іноді це асоціюється з діабетом, особливо у дисемінованих або генералізованих формах.
Як діагностується кільцева гранульома ?
Діагноз у звичайній формі, як правило, легкий для дерматолога, який ґрунтується на зовнішньому вигляді ураження.
Коли зовнішній вигляд нехарактерний, можна взяти зразок шкіри (біопсію). У цьому випадку частина місця ураження видаляється скальпелем під місцевою анестезією, після чого досліджується в лабораторії для аналізу. Порівняння зорового вигляду з появою під мікроскопом зазвичай дозволяє нам бути впевненим у діагнозі. Тестування на рівень цукру в крові також показано в узагальнених формах.
Як розвивається кільчаста гранульома? ?
З якими захворюваннями можна плутати кільцеву гранулему ?
Яке лікування кільцевої гранульоми ?
Жодне лікування фактично не довело своєї ефективності при лікуванні кільцевої гранульоми.
Якщо бляшки мають невеликі розміри і не доставляють дискомфорту, їх можна не лікувати, чекаючи їх спонтанного зникнення. Можуть застосовуватися місцеві та загальні методи лікування. Лікування часто зменшує розмір вогнищ ураження або їх розширення, але ефект часом нетривалий.
Місцеві методи лікування:
- Місцеві кортикостероїди: мазі та креми, що містять кортизон (місцеві кортикостероїди), можуть прискорити регресію бляшок - необхідне застосування найсильніших місцевих кортикостероїдів (клобетазол пропріонат - дермовал®), іноді необхідна оклюзія пов’язкою (blenderm®).
- Внутрішньовенні ін’єкції: ін’єкції дуже розбавленого кортизону (триамцинолону ацетонід-кенакорт®) іноді застосовують шляхом ін’єкцій у шкіру. Ін’єкції кенакорту слід дуже розбавляти (від 3 до 5 мг/мл) і застосовувати в дуже малих кількостях, щоб уникнути ускладнень (витончення шкіри).
- Зразок шкіри: часто біопсія шкіри (аналіз шкіри), зроблена для підтвердження діагнозу, викликає зникнення кільцеподібної гранульоми, а також інших уражень. Ми не можемо пояснити це явище.
- Кріотерапія: може бути запропонована кріотерапія рідким азотом, яка може призвести до регресії уражень.
- Імпульсний лазер для барвників - цікавий варіант при локалізованих формах, він призводить до зникнення вогнищ ураження в кожному з двох випадків.
- Застосування холоду (кріотерапія): кріотерапія рідким азотом може призвести до регресії уражень.
- Іноді пропонують гамма-інтерферон під час інтралезійних ін’єкцій.
Загальні методи лікування:
Наступні методи лікування іноді застосовують при дисемінованій або генералізованій формі кільчастої гранульоми:
- Фототерапія (PUVA-терапія).
- ретиноїди (ізотретиноїн).
- Імунодепресанти: циклоспорин.
- Інші методи лікування: іноді рекомендуються гідроксихлорохін (Плакеніл®), сульфони (Дісулон®) та хлорамінофен.