Кишкова бактеріальна перенаселеність

Синдром перенаселення бактеріями є патологічним станом кишечника, при якому деякі бактерії, що колонізують кишечник, зазвичай надмірно розмножуються.

Зазвичай весь травний тракт містить бактерії. Їх кількість висока в товстій кишці - понад 1 мільйон бактерій на мл рідини і нижче в тонкому кишечнику - менше 10 000 бактерій на мл рідини. Перенаселення бактеріями являє собою збільшення кількості бактерій у тонкому кишечнику до понад 100000 на мл рідини, а тип бактерій повинен бути подібним до товстого.

Багато захворювань пов’язані з перенаселенням кишкових бактерій. Найпоширенішими є:

діабетична гастропатія
склеродермія
Хвороба Крона
перешкоди різної етіології травного тракту
дивертикульоз.

У деяких пацієнтів симптоми втрати ваги майже відсутні. У інших спостерігаються важкі харчові дефіцити, діарея, здуття живота і метеоризм.

Звичайні випорожнення - перистальтичний - підтримує баланс бактерій у тонкому кишечнику. Хвороби, при яких вміст кишечника має повільний транзит або викликає застій, дозволяють надмірне розмноження бактерій.

Надлишок бактерій споживає поживні речовини, включаючи вітамін В12 та вуглеводи, що призводить до низького споживання калорій та дефіциту вітаміну В12. Бактерії змінюють жовчні солі, що виділяються печінкою, для сприяння травленню. Втрата солей жовчі викликає труднощі в засвоєнні жиру, що призводить до діареї та поганого харчового стану.

Діагноз заснований на типова клінічна картина. Загальне лікування включає антибіотики, зменшення діареї, реколонізацію нормальною флорою кишечника. Хірургічна терапія включає відновлення стриктур кишечника, свищів і дивертикулів.

Патогенез

При народженні в травному тракті немає бактерій. Під час народження новонародженим бактерії в товстій кишці та піхві матері проковтуються, і через кілька місяців вони заселяють його травний тракт.

Взаємозв'язок між нормальними кишковими бактеріями та їх господарем у людини складний. Це симбіотичний тип, що означає, що обидві сторони виграють одна від одної. Бактерії корисні в теплому, вологому і темному середовищі з великою кількістю поживних речовин. Людина в свою чергу має певні переваги. Наприклад, бактерії стимулюють ріст слизової оболонки кишечника та розвиток імунної системи травлення. Вони перешкоджають заселенню кишечника іншими патогенними бактеріями. Вони виробляють вітамін К, який поглинається та використовується господарем. Бактерії також важливі для своєї прокінетичної дії на кишечник.

Існує тонкий баланс між бактеріями та їхніми господарями. Шлунково-кишковий тракт, особливо тонкий кишечник, містить добре розвинену імунну систему. Він захищає від хвороб, викликаних бактеріями, вірусами та паразитами. Імунна система атакує не звичайні бактерії, а лише ті, що викликають захворювання. Він став толерантний до них.

Кишечник має інші способи захиститися від нормальних і патогенних бактерій. М’язова активність підтримує низьку кількість бактерій. Слиз, що виділяється слизовою, покриває слизову і запобігає її руйнуванню, викликаному контактом з бактеріями. Кишечник виділяє Ac, який може блокувати та вбивати бактерії та речовини, схильні до їх розмноження.

Слизова кишечника виробляє рецептори токсичних речовин, що виробляються бактеріями, щоб запобігти появі їх токсичної дії.
Шлункова кислота зменшує анаеробну флору верхніх відділів кишкового тракту.

Нормальна кишкова флора складається переважно з Lactobacillus, який захищає від перенаселення іншими бактеріями низьким рН.

причини

Поглинання вуглеводів

Перетравлення та зменшення всмоктування цукру з тонкої кишки спричиняють їх проникнення в товсту кишку, де вони аномально метаболізуються бактеріями при надмірному газоутворенні. Найпоширенішим прикладом порушення всмоктування є непереносимість лактози.

Інші причини:

порушення всмоктування інших цукрів, таких як сахароза, сорбіт, фруктоза
захворювання підшлункової залози, що викликають зменшення кількості секретуються та синтезованих ферментів підшлункової залози: рак, обструкція підшлункової залози, резекція, хронічний панкреатит
захворювання слизової кишечника: хвороба Крона, целіакія

Швидкий кишковий транзит

Синдром перенаселення бактерій тонкої кишки

У цих пацієнтів у тонкому кишечнику присутня велика кількість газоутворюючих бактерій.

Іншими станами, які можуть спричинити перенаселення бактеріями, є:

Операції верхніх відділів травного тракту:

анастомотичний гастроеюнала
ваготомія, антральна резекція.

Стани, що зменшують перистальтику кишечника:

діабетична нейропатія
склеродермія, псевдообструкція
амілоїдоз, гіпотиреоз.

Формування кишкових стазних мішків:

внутрішньочеревні цистерни
дванадцятипалої або порожньої кишки дивертикули, сегментарна дилатація клубової кишки
мегаколона.

Аномальні зв'язки товстої кишки:

шлунково-кишкові та кишкові свищі.

Часткові перешкоди:

стриктури, спайки
черевні маси, лейоміосаркома.

Зниження секреції шлункової кислоти:

ахлоргідрія та ваготомія.

Симптоми та діагностика

Ознаки та симптоми

Коли ненормальні бактерії перетравлюють їжу в кишечнику, який вони виробляють газ. У животі може накопичуватися газ розтягнення це. Розлад може спричинити болі в животі. Велика кількість газу видаляється метеоризм.

Бактерії перетворюють їжу на дратівливі та токсичні речовини для слизової оболонки кишечника та всього організму. Ці речовини виробляють діарея викликаючи надмірну водну секрецію в просвіті. Визначає бактеріальний тип, що продукує метан запор.
Кишкові бактерії у великій кількості конкурують з господарем людини за поживні речовини. Ось так воно виглядає недоїдання нестача мінералів і вітамінів. Коли бактерій дуже багато, вони можуть призвести до втрата ваги.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

аналіз стільця може показати кислий рН та відновлюючі речовини
рівень молочної кислоти підвищується за рахунок бродіння
в дуоденальній рідині підвищений рівень коротколанцюгових жирних кислот
рівень сечової 4-гідроксифенілоцтової кислоти підвищений
Тести на мальабсорбцію вітаміну В12-тест Шиллінга
D-ксилозна проба, глюкоза, лактоза
тестування декон’югації жовчної солі.

Візуалізація

Виконані процедури

Дихальні проби використовує продукти бактеріального обміну для виявлення мальабсорбованих речовин.

Випробування виснаженого водню. Бактерії зброджують непоглинані вуглеводи. При бродінні виділяється газ, який всмоктується і виводиться диханням.

Випробування кислотою, термін дії якої минув. Позначений глікохолат з радіоактивним вуглецем вводять перорально, а проби відбирають через 2, 4 та 6 годин. Патологічний тест вказує на бактеріальний вивих глікохолату.

Виснажений тест на ксилоз. Грамнегативні бактерії метаболізують ксилозу із виділенням радіоактивного вуглекислого газу. Після введення помітної ксилози у рідкій формі, після нічного голодування, радіоактивний вуглець, що усувається через видих, вимірюється через 30, 60, 90 та 120 хвилин.

Диференціальна діагностика

синдром аферентної петлі
синдром подразненого кишечника
порушення перистальтики кишечника
кишкові пухлини
целіакія
Хвороба Крона
дивертикульоз
виразковий коліт
хронічний панкреатит
непереносимість лактози
криптоспоріоза.

Лікування

Загальна терапія

Це включає антибіотикотерапія і перебалансування кишкової флори.
Пацієнти з ненідіопатичним бактеріальним синдромом перенаселення добре реагують на тетрациклін. Бактеріальна чутливість методом інтубації дванадцятипалої кишки у цих пацієнтів передбачає використання амоксициліну - клавуланату. Комбінація ефективна у 70% пацієнтів з діабетом.

Кліндаміцин та метронідазол корисні пацієнтам похилого віку з ідіопатичним синдромом перенаселення бактеріями.

Гентаміцин полегшує важку діарею у дітей до 1 року.

Пероральний неоміцин протягом 7 днів знищує бактерії, що продукують метан, і полегшує запор.

Рифаксимін протягом 7 днів є єдиним антибіотиком, який не всмоктується з кишечника і діє лише на цьому рівні. Таким чином, системні побічні ефекти мінімальні.

Введення холестираміну зменшує діарею у дітей та новонароджених з важкою діареєю. Дітям, які мають діарею більше 10 днів, причина яких не діагностована, потрібне лікування холестираміном та гентаміцином або метронідазолом. Холестирамін і гентаміцин зменшують вагу стільця, що виводиться через 4-5 днів після початку, але мають важливі побічні ефекти на поглинання жиру та азоту.

Пробіотики - це живі бактерії, які потрапляють всередину, мають багато користі для організму. Найголовнішими є Лактобактерії - використовується у виробництві йогурту та біфідобактерій. Обидва є нормальними мешканцями кишкової флори. Ці бактерії пригнічують колонізацію патологічних бактерій і викликають зменшення запалення слизової оболонки кишечника.