Кишкова непрохідність, клубова кишка, інвагінація кишки у маленьких дітей

визначення

Непрохідність кишечника є одним з найнебезпечніших захворювань живота. Уражена або тонка кишка, або товста кишка. Кишкова непрохідність (стеноз, непрохідність) є неповною непрохідністю, тоді як кишка - повна кишкова непрохідність. Проходження вмісту кишечника вже неможливе, або дефекація може повністю зупинитися.

кишка

Мікроби або навіть кишковий вміст можуть мігрувати через кишкову стінку і призвести до серйозної інфекції в черевній порожнині (очеревині) або навіть по всьому тілу (зараження крові, сепсис).

Залежно від причини розрізняють дві форми кишкової непрохідності: механічну та паралітичну (паралітичну) кишкову непрохідність. Так звана інвагінація є найпоширенішою причиною кишкової непрохідності у маленьких дітей (до 2 років). Пізніше ця форма зустрічається рідко.

Непрохідність кишечника - це небезпечна для життя ситуація, яка вимагає негайної медичної допомоги. У більшості випадків кишкову непрохідність потрібно якомога швидше лікувати хірургічним шляхом, інакше хвороба може призвести до смерті.

причини

Механічна непрохідність кишечника

Перетравлена ​​їжа зазвичай транспортується більш-менш швидко до прямої кишки хвилеподібними рухами. Ці необхідні випорожнення кишечника (перистальтика) порушуються через перешкоди в механічній кишці, що призводить до серйозних скарг на верхню та нижню частину живота.

Форми та причини механічної кишкової непрохідності

  • Обтурація: Внутрішній розмір кишечника зменшується за рахунок перешкод, поки він повністю не закриється. Причини: глисти, сторонні тіла, великі камені в жовчному міхурі, меконій (стілець новонародженого)
  • Непрохідність: Тут діаметр кишкового простору значно зменшується за рахунок здавлення ззовні або патологічного розростання слизової оболонки. Причини: пухлини, сильний набряк слизової оболонки при запальних захворюваннях кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт)
  • Задушення: звуження судин брижі * призводить до переривання кровопостачання та дренажу. Це абсолютна надзвичайна ситуація, оскільки в результаті недостатній кровотік уражена частина кишечника відмирає протягом декількох годин. Причини: здебільшого через спайки, наприклад, після операцій; також через хвороби, такі як хвороба Крона, грижі (грижі черевної стінки, наприклад, пахова грижа), інвагінація кишок у маленьких дітей, перекручення кишечника (вольволус), жовчнокам'яна хвороба, стілець або запалення.
    * Брижа: брижа тонкої кишки, що містить лімфу, судини та нерви.

Функціональна (калічна, паралітична) кишкова непрохідність

Тут відбувається переривання руху кишечника. Кишечник все ще прохідний, але прохід переривається, оскільки більше не відбувається дефекації. Це може призвести до спазмів (спазмів) в кишкових м’язах.

Як і при механічній кишкової непрохідності, кишковий вміст не транспортується до прямої кишки. Мікроби та вміст кишечника потрапляють через кишкову стінку в черевну порожнину, в результаті чого виникає те, що називається гострим животом, а пізніше запаленням черевної порожнини або перитонітом (перитонітом).

Причинами функціональної кишкової непрохідності можуть бути:

  • Попередній перитоніт, пневмонія, панкреатит, інфаркт
  • Порушення обміну речовин, порушення електролітного балансу (наприклад, після стійкої важкої діареї), ниркова недостатність.
  • Після операцій, з коліками, після тупих травм живота (наприклад, бокс або удар ногою)
  • Перфорація кишечника
  • Після закупорки крові, що постачає кишкові артерії (інфаркт брижі)
  • Після отруєння свинцем або отруєння опіатами
  • При захворюваннях крові (наприклад, порфірія)
  • Глистна інвазія

Змішаний ілеус

Кожен механічний кишечник з часом також стає паралітичним кишком зі збільшенням тривалості, оскільки дефекація після початкового збільшення знову зменшується і, нарешті, повністю припиняється. Є скарги як на механічну, так і на паралізуючу кишкову непрохідність. Симптоми дуже різні.

Симптоми (скарги)

Часто скарги не можуть бути чітко визначені. Тому необхідні ретельні опитування та обстеження відповідної особи. Незрозумілі скарги на черевну порожнину необхідно з’ясувати якомога швидше, особливо у дітей та літніх людей.

У разі гострого, сильного, колючого болю в животі без видимої причини, а також блювоти та скупчення газів у животі, слід очікувати кишкової непрохідності = надзвичайна ситуація.

Скарги на механічний ілеус

Наступні скарги можуть виникати як окремо, так і разом, залежно від локалізації кишкової непрохідності.

  • Сильний колючий біль
  • Блювота, можливо блювота стільцем
  • Роздута, напружена черевна стінка через скупчення газів (метеоризм)
  • Ні стільця, ні протягу
  • Надмірна активність випорожнень, чутна, можливо видима

Дискомфорт при функціональному кишечнику

  • Біль у животі, особливо після їжі
  • Нудота і блювота
  • Погіршення стану в загальному стані
  • М'який живіт, сильно наповнений газом; при запаленні живіт стає твердим і напруженим.
  • Відсутні звуки кишечника

При змішаному кишечнику симптоми неоднозначні та по-різному виражені.

Симптоми кишкової непрохідності внаслідок інвагінації кишечника (інвагінація у маленьких дітей)

  • Раптові, колючі, хвилясті, сильні болі в животі
  • Блювота
  • Бліда шкіра, холодний піт
  • Дитина дуже неспокійна і тривожна
  • Поміж ними симптоми заспокоюються і з’являються знову
  • Стілець відсутній, можливо виділення кров’янистого слизу
  • Роздутий живіт

Діагностика (обстеження)

Для діагностики кишкової непрохідності проводяться різні обстеження та уточнення. До них належать:

  • Історія хвороби, включаючи скарги. Запити про попередні хвороби (наприклад, виразка шлунку, запалення кишечника); Інформація про тип болю може допомогти лікарю, наприклад, біль колючий, раптово виникає, більше внизу або у верхній частині живота, іррадіює в спину і т. Д. Інформація про поведінку стільця, консистенцію та колір стільця, а також настільки ж важлива для лікаря Блювота.
  • Пальпація: імунна напруга в животі, біль під тиском
  • Підслуховування: металевий звук або відсутні шуми в кишечнику
  • Ректальне дослідження: пальпація прямої кишки пальцем
  • Рентген живота (черевної порожнини), можливо з контрастною речовиною
  • Ультразвуковий
  • Комп'ютерна томографія
  • Аналізи крові (білі та еритроцити, пігмент крові, тромбоцити, параметри запалення

Терапія (лікування)

При підозрі на кишкову непрохідність необхідно негайно вжити заходів. Лікування залежить від типу та локалізації кишкової непрохідності.

Час від часу його можна лікувати консервативно (без хірургічного втручання), але, як правило, необхідна хірургічна операція.

Якщо є основне захворювання (наприклад, перитоніт, розрив виразки шлунка або тонкої кишки, розриви тканин тощо), це необхідно лікувати.

Екстрений захід Консервативне лікування

  • Введення шлункової зонду і видалення накопиченого секрету.
  • Настій: додавання рідини та електролітів

Лікарська

  • Антибіотики: це запобігає поширенню збудника.
  • Ліки або клізми для стимулювання спорожнення кишечника (лише для калічної непрохідності кишечника).

хірургія

Тип операції залежить від причини кишкової непрохідності:

  • Розпушування спайок
  • Видалення перешкоди (наприклад, пухлини) або звуження
  • Можливо видалення ураженої частини кишечника
  • Можливо вставка мостової частини (байпас), можливо, штучний задній прохід (стома)
  • Підтримка або відновлення припливу крові до всіх відділів кишечника

Заходи у малюка

Для початку допоможуть масаж, клізми з контрастними речовинами; це призначено для проштовхування кишки, повернутої назад. Якщо це не вдається, операцію потрібно провести якомога швидше.

Можливі ускладнення

Щогодини без терапевтичних заходів ризик смерті зростає.

Якщо причина механічної перешкоди була з’ясована, а перешкода усунена, шанси на одужання є великими. Прогноз інвагінації кишечника також хороший при швидкому лікуванні.