Кишкова непрохідність (клубова кишка) Моє здоров’я

У разі обструкції кишечника (клубової кишки) кишечник більше не може висувати стілець з тіла. Це має небезпечні для життя наслідки і вимагає негайного лікування в лікарні. Прочитайте все, що вам потрібно знати про ознаки, причини та лікування кишкової непрохідності.

Синоніми

Ілеус, параліч кишечника, хвороба кишки

визначення

Лікарі називають кишкову непрохідність кишковою кишкою. Ви визначаєте кишкову непрохідність як повну закупорку ділянки кишки. Ця блокада може бути викликана перешкодами (механічна кишка) або паралічем всієї кишки або її відділів (паралітична кишка).

Непрохідність кишечника - це небезпечні для життя надзвичайні ситуації, які необхідно терміново лікувати в лікарні. Небезпека для життя виникає, серед іншого, від так званої хвороби клубової кишки, яка може спричинити порушення кровообігу (шок) та зараження крові (сепсис). Ще одним ускладненням кишкової непрохідності є сльози, через які кишковий вміст потрапляє в черевну порожнину. Тоді існує ризик ускладнень при перитоніті (перитоніті), системних інфекціях і, нарешті, сепсисі та поліорганної недостатності.

Лікування зсуву кишечника має на меті зробити прохідність кишечника або усунути кишковий параліч. Якщо цих цілей неможливо досягти за допомогою консервативної терапії, непрохідна кишка оперується під час черевного отвору (лапаректомія). Якщо діагноз поставлений вчасно, прогноз для здорових людей в іншому випадку дуже хороший. В основному, ілеус слід лікувати протягом 24 годин з моменту появи симптомів.

частота

Немає точних даних щодо частоти кишкової непрохідності. Лікарі вважають ілеус групою захворювань, які узагальнюються як гострий живіт.

Найпоширенішою причиною гострого живота є апендицит (апендицит). На нього припадає трохи більше половини (54 відсотки) усіх випадків гострого живота. На 100 000 жителів припадає близько 100 випадків.

Кишкова непрохідність відповідає за госпіталізацію з гострими проблемами опуклості приблизно в 10 відсотках випадків. З частоти апендициту частоту близько 20 випадків на 100 000 жителів на рік можна отримати для кишкової непрохідності (річна захворюваність).

Симптоми

Симптоми кишкової непрохідності часто бувають раптовими і важкими. На початку спостерігається переважно затримка стільця з інколи дуже сильними болями в животі, схожими на судоми. Біль часто починається на невеликій ділянці живота. Тоді вони сильно поширюються і навряд чи можуть бути локалізовані. Як правило, живіт дуже роздутий, а черевна стінка тверда.

Залежно від локалізації та тривалості кишкової непрохідності, ті, хто страждає, відригують шлунок або вміст кишечника. Це може призвести до блювоти калом (мізер).

Непрохідність кишечника також може бути оголошена такими початковими симптомами, як незначний опуклий біль або почуття нездужання. Відрижка, блювота або нудота в поєднанні з високою температурою або температурою та прискореним серцебиттям також є можливими симптомами майбутньої або гострої кишкової непрохідності. Однак ці симптоми настільки неспецифічні, що навряд чи підходять як попереджувальні знаки.

Ускладнення від кишкової непрохідності

Якщо кишкову непрохідність не розпізнати і не вчасно лікувати, існує велика небезпека для життя. Для цього є кілька причин.

Коли кишечник заблокований або більше не рухається, вміст кишечника накопичується. Це призводить до збільшення кількості випорожнень, що розширюють кишечник. У гіршому випадку це механічне навантаження викликає тріщини на стінках кишечника (перфорація).

З вмістом кишечника в черевну порожнину виливається незліченна кількість бактерій, які, наприклад, призводять до важко піддаються лікуванню та ускладненню перитоніту. Якщо патогени потрапляють у кров, існує ризик зараження крові (сепсис) та поліорганної недостатності.

Для того, щоб сприяти системному зараженню кишковими бактеріями, кишечник навіть не повинен розриватися. Чим більше кількість стільця і чим повільніше він транспортується, тим більше розмножується кишкових бактерій. І в міру зростання популяції ризик потрапляння цих збудників в організм через слизову оболонку кишечника зростає.

причини

Коли мова йде про причини кишкової непрохідності, лікарі розрізняють механічний та функціональний або паралітичний ілеус. Непрохідність кишечника у немовлят може бути спадковою.

Причини механічного кишечника

Найпоширенішими причинами механічного кишечника є механічні закупорки, які медичні працівники називають обтурацією. Ці кишкові непрохідності іноді виникають в результаті тривалих і повторюваних запорів (запорів), при яких у кишечнику утворюються кульки калу. У немовлят говорять про меконієвій кишці, коли перший стілець (так зване дитяче клювання) неможливо видалити. Іншими причинами механічного кишечника є:

сторонні тіла, проковтнуті або введені в кишечник
великі камені в жовчному міхурі (жовчнокам'яна кишка)
Звуження (стенози), викликані пухлинами кишечника або хронічними запальними захворюваннями кишечника, такими як хвороба Крона
Перешкоди кишкового проходу через спайки або перегини
Спайки між кишечником і черевною стінкою
защемлена грижа кишечника (герцерація)
Скручування кишечника (вольвулус)
Інвагінація відділів кишечника (інвагінація кишечника)
Запалення кишечника (коліт, ілеїт)
Субілей під час вагітності як попередній етап повної кишкової непрохідності.

Причини функціонального (паралітичного) кишечника

Коли природне спорожнення кишечника значно уповільнюється або зупиняється, медичні діти говорять про функціональний або паралітичний (паралізований) ілеус. Причини цього:

Запалення живота, таке як перитоніт або запалення підшлункової залози (панкератит)
Отруєння, наприклад уремія через токсичні компоненти сечі при гострій нирковій недостатності
Параліч кишкових м’язів через препарати, що містять опіати (особливо опіоїдні засоби для знеболення)
Недостатнє постачання кишечника внаслідок порушень кровообігу, наприклад через гострі закупорки судин в кишечнику (інфаркт брижі) або у випадку важкої дефіциту калію (гіпокаліємія) та електролітних розладів через блювоту.
Неврологічні захворювання, такі як розсіяний склероз, міастенія або хвороба Паркінсона, а також метаболічні захворювання, такі як діабет.

Крім того, кишечник може паралізувати коліки, такі як ниркова коліка. У цих випадках біль при коліках запускає рефлекторні процеси в м’язах і нервах, які потенційно вимикають кишечник.

Причини кишкової непрохідності у немовлят та дітей раннього віку

Непрохідність кишечника порівняно часто зустрічається у немовлят та маленьких дітей. Цьому є дві основні причини:

У деяких новонароджених перше спорожнення кишечника призводить до кишкової непрохідності, яка називається меконієвим ілеусом. Зазвичай ці прикуси можна видалити без хірургічного втручання. Після цього діяльність кишечника розвивається нормально.
Іноді новонароджені народжуються з вадами розвитку кишечника. У цих випадках хірургічне втручання, як правило, є єдиним варіантом. Залежно від місця та ступеня вади розвитку можуть статися постійні пошкодження.

експертиза

Обстеження підозри на кишкову непрохідність починається, як і будь-яке діагностичне обстеження, із збору анамнезу (анамнезу). На наступному етапі живіт пальпується і прослуховується за допомогою стетоскопа. Механічний ілеус, як правило, пов’язаний із надмірно активними металевими звуками кишечника. У разі функціонального кишечника зазвичай існує так звана "могильна тиша".

Іноді навіть можна відчути механічні непрохідності кишечника, близькі до поверхні (особливо у дітей). Прослуховування кишкових шумів за допомогою стетоскопа надає додаткову інформацію. Сильні кишкові шуми іноді говорять про механічну кишку. Дуже слабкі або відсутні кишкові шуми, як правило, говорять про функціональний кишечник.

За допомогою ультразвукового дослідження (сонографії) черевної порожнини в багатьох випадках може бути візуалізована кишкова непрохідність. Крім того, часто потрібні рентген (з контрастною речовиною), комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія. Якщо вищезазначені візуалізаційні дослідження не дають достатньо чіткої картини, гастроскопія та/або колоноскопія надають більше інформації. Незважаючи на всі сучасні методи, пошук точної причини часом не вдається.

Аналізи крові супроводжують діагностичне зображення. Наприклад, показники крові можна використовувати, щоб побачити, чи вже сталося запалення. Аналіз крові також використовується для підготовки до операції.

лікування

Лікування кишкової непрохідності в основному базується на ризику перфорації кишечника. Пацієнти, які приймаються з важкими симптомами та ознаками бактеріальної інфекції, можуть негайно опинитися в операційній. Якщо це не здається абсолютно необхідним, спочатку роблять спробу консервативної терапії.

Консервативне лікування кишкової непрохідності

При консервативному лікуванні механічної кишкової непрохідності спочатку концентрується на усуненні перешкоди клізмами або ліками. У разі функціонального кишечника існує лише одна спроба активізувати діяльність кишечника за допомогою ліків.

Незалежно від причини, хворим на кишкову недугу роблять краплинні інфузії з поживними речовинами, рідинами та електролітами, щоб уникнути таких ускладнень, як порушення функції нирок та кровообігу. Іноді пацієнтам роблять назогастральний зонд, щоб вони могли швидко спорожнити вміст шлунку, якщо це необхідно.

Операція з приводу кишкової непрохідності

Якщо консервативна терапія не є успішною, слід хірургічне втручання. Операція клубової кишки - це комплексна процедура, при якій черевна порожнина розкривається великим розрізом (лапаротомія). Хірургічні методи відрізняються залежно від місця та ступеня пошкодження кишечника. Нерідкі випадки, коли частини кишечника видаляють. Іноді хірургу нічого не залишається, як розмістити штучний задній прохід.

Операція супроводжується медикаментозним лікуванням, якщо це необхідно. Так лікують бактеріальні інфекції антибіотиками. Такі активні речовини, як парацетамол, новальгін та бутилскополамін, знімають біль та кишкові спазми. Еноксапарин призначають для профілактики тромбозів. Рідини та поживні речовини вводять через крапельницю або зонд протягом перших 4-6 днів після операції.

прогноз

Непрохідність кишечника є дуже серйозною надзвичайною ситуацією. Навіть при стаціонарному лікуванні рівень смертності становить від 5 до 25 відсотків. Без терапії в лікарні шанси вижити дуже незначні.

Шанси на одужання після успішної операції на клубовій кишці вважаються добрими. Тим не менше, спостерігається порівняно високий рівень ускладнень. Рубці та спайки в кишечнику іноді призводять до нових кишкових закупорок. У важких випадках постраждалі повинні навчитися жити зі штучним анусом як стоматолог.

профілактика

Непрофесійно запобігти кишкову непрохідність. Якщо серйозно сприймати ознаки кишкової непрохідності, можна значно збільшити шанси на успішне лікування без постійних пошкоджень. У разі різкого або колючого болю в животі завжди слід проконсультуватися з лікарем, щоб виключити серйозне захворювання. Це також стосується стійкої нудоти або лихоманки без впізнаваної нешкідливої причини.

І ще одна порада: переконайтеся, що у вас регулярно випорожнення кишечника, іноді підкріплене проносними заходами. Багато пийте, часто займайтеся фізичними вправами на свіжому повітрі та дотримуйтесь дієти з високим вмістом клітковини, щоб підтримувати впорядковану дефекацію. Відсутність спорожнення кишечника більше чотирьох днів повинно привести вас до лікаря як запобіжний захід.