Кишкова непрохідність (клубова кишка) - спостерігач

Непрохідність кишечника

1. Огляд

У разі кишкової непрохідності (клубової кишки) тонка або товста кишка закрита, щоб їжа не могла транспортуватися далі.

Непрохідність кишечника може мати механічні та/або функціональні причини: A механічна кишкова непрохідність створюється перешкодою, яка частково або повністю перешкоджає природному проходженню кишечника ззовні або зсередини. A функціональна кишкова непрохідність розвивається в результаті порушення або паралічу кишкових м’язів. A змішана кишкова непрохідність є результатом поєднання механічних та функціональних факторів.

Залежно від причин кишкової непрохідності можуть виникати дуже різні симптоми. Типовими ознаками механічно спричиненого кишечника є блювота, колікальний біль у животі, посилене скупчення газів у кишечнику та затримка стільця (відсутність випорожнень). Залежно від положення обструкції в кишечнику, окремі симптоми більш-менш виражені. Функціональна (паралітична) кишкова непрохідність проявляється через повільно починаючий помірний постійний біль.

Причини кишкової непрохідності та розташування непрохідності в кишечнику також мають вирішальний вплив на форму терапії. Непрохідність кишечника може призвести до ситуацій, що загрожують життю і потребують негайної медичної допомоги. У деяких випадках достатньо нехірургічних заходів проти клубової кишки; проте часто необхідна негайна операція.

Чим швидше проводиться лікування кишкової непрохідності, тим кращий прогноз: з кожною годиною, яка проходить без терапевтичних заходів, ризик летального перебігу клубової кишки збільшується приблизно на один відсоток.

2. Визначення кишкової непрохідності

Кишкова непрохідність (також Ілеус називається) - це повне переривання нормального кишкового проходу в тонкому або товстому кишечнику. Неповною кишковою непрохідністю є т. Зв Субілей.

Завдання кишечника

Кишкова непрохідність (клубова кишка) має серйозні наслідки. Крім усього іншого, це руйнує вплив на здатність кишечника виконувати свою функцію. Завдання кишечника - продовжувати травлення, що розпочалося в шлунку, і переносити компоненти їжі в кров (всмоктування). Люди виводять неперетравлені частини у вигляді фекалій. Різні відділи кишечника виконують різні завдання.

Тіло засвоює поживні речовини, поки їжа транспортується через кишечник. В останньому відділі тонкої кишки, клубовій кишці, поглинання поживних речовин завершено. Тож до товстого кишечника потрапляють лише неперетравлені залишки їжі. Бактерії, які у великій кількості зустрічаються у великій кількості в товстій кишці, розкладають ці залишки шляхом бродіння та гниття. Однак найважливішою роботою товстої кишки є повернення води та солей, які потрапляють в кишечник з травними соками, в організм. Доросла людина виробляє майже два літри травних соків на день. Якщо ці два літри залишаються в кишечнику, як у разі кишкової непрохідності, або якщо люди просто передають їх разом зі стільцем, як, наприклад, у випадку діареї, це величезна втрата рідини для організму.

3. Причини кишкової непрохідності

Непрохідність кишечника (клубова кишка) може мати різні причини. Відповідно можна виділити три типи кишкової непрохідності:

A механічна кишкова непрохідність має свою причину в перешкоді, яка перешкоджає або повністю перешкоджає природному проходженню кишечника ззовні або зсередини.
A функціональна кишкова непрохідність виникає, коли проходження їжі заважає через порушення або навіть параліч кишкових м’язів.
A змішана кишкова непрохідність є поєднанням механічної та функціональної причини.

Механічна кишкова непрохідність (клубова кишка)

Механічна кишкова непрохідність (клубова кишка) має механічні причини: вона може виникнути, коли якась перешкода закриває внутрішню частину кишки (просвіт), наприклад стороннє тіло, глисти або пухлини. Це відомо як Обтурація кишечника. Порожнистий орган, такий як кишечник, також може стискатися зовні. Це т.зв. оклюзія може також виникнути від пухлини, наприклад.

Механічна кишкова непрохідність також може набувати форми так званої Задушення клубової кишки присутній: При цій формі клубової кишки судини в так званій брижі кишечника стискаються. Брижа кишечника - це смуга сполучної тканини, яка фіксує кишку в черевній порожнині і в якій кровоносні судини проходять до кишечника. Через його звуження кровопостачання та дренаж кишечника перериваються. Ця форма кишкової непрохідності є абсолютною надзвичайною ситуацією, оскільки стінка кишечника гине через кілька годин без кровопостачання, і відповідну частину кишечника вже не вдається врятувати. Найпоширенішими причинами такої кишкової непрохідності через задушеного відділу кишечника є спайки, які можуть виникнути, наприклад, після операцій на кишечнику.

Механічна кишкова непрохідність (клубова кишка) внаслідок удушення може також виникати внаслідок проміжків в брижі кишечника або інших грижових отворів. Грижові портали - це проміжки в м’язах черевної стінки, через які виступає кишка і які потім можуть її затиснути, наприклад у випадку з паховою грижею. Навіть якщо кишечник обертається навколо власної осі, це може призвести до звуження судин. Ще однією причиною задушення клубової кишки є так звана інвагінація, при якій одна ділянка кишечника перетворюється на іншу.

Механічна кишкова непрохідність також може походити з деяких захворювань: хвороба Крона, наприклад, може брати участь у розвитку клубової кишки в тонкому кишечнику. Непрохідність товстої кишки, навпаки, частіше пов’язана з жовчнокам’яною хворобою або стільцем. Але запальні захворювання кишечника або дивертикуліт (запалення мішечкового виступу кишкової стінки, званого дивертикулом) можуть спричинити кишкову непрохідність у товстій кишці. Злоякісна пухлина (рак товстої кишки) - дуже часта причина кишкової непрохідності у товстому кишечнику, на яку припадає 60 відсотків.

Функціональна непрохідність кишечника (клубова кишка)

Функціональна кишкова непрохідність (клубова кишка) зумовлена розладом, що походить від м’язів кишкової стінки (тобто

A паралітична кишкова непрохідність має свою причину в паралічі кишкових м’язів,
a спастична кишкова непрохідність є наслідком спазму (спазму) кишкових м’язів.

Функціональна кишкова непрохідність може бути наслідком токсико-інфекційних процесів, наприклад у випадку запалення очеревини (перитоніт) або пневмонії. Крім того, проблеми, спричинені порушенням обміну речовин, є можливими причинами функціонального кишечника. Порушення електролітного балансу або ниркова недостатність також можуть спричинити функціональну кишкову непрохідність.

Функціональна паралітична непрохідність кишечника може виникнути в результаті рефлекторно-паралізованого паралічу кишечника після операції (т.зв. післяопераційний паралітичний кишечник), коліки або в результаті травми живота через тупу силу (тупа травма живота). Запалення підшлункової залози та серцевий напад - також можливі причини паралітичного кишечника. Іншим можливим пусковим механізмом для функціональної кишкової непрохідності є перерваний приплив крові до кишкової стінки (наприклад, якщо артерія, що постачає, перекрита і присутній так званий інфаркт брижі). Спастична кишкова непрохідність може виникнути як частина отруєння свинцем. Іншими причинами можуть бути порфірія (хвороба крові) та певні глисти, які можуть оселитися в кишечнику людини - так звані аскариди.

Змішана кишкова непрохідність (клубова кишка)

Змішана кишкова непрохідність (клубова кишка) виникає внаслідок поєднання функціональних та механічних причин: Це той випадок, коли є перитоніт з кишковим паралічем, при якому кишечник також закривається механічно (тобто через якусь перешкоду).

4. Симптоми кишкової непрохідності

Кишкова непрохідність (клубова кишка) може проявлятися дуже різними симптомами, залежно від типу та причини.

Механічна кишкова непрохідність (клубова кишка)

Механічна кишкова непрохідність (клубова кишка) характеризується такими симптомами: блювота, колікоподібний біль у животі, посилене накопичення газів у кишечнику (також зване метеоризмом) та затримка стільця (відсутність спорожнення кишечника).

Якщо розвивається механічно зумовлена кишкова непрохідність, на початку кишечник, як правило, занадто активний у своїх рухах. Ознаками цього є бризки, які можна почути при прослуховуванні живота за допомогою стетоскопа. На цій стадії механічна непрохідність кишечника (клубова кишка) зазвичай викликає колікоподібний біль. Викликається надмірна активність дефекації Гіперперистальтика. Це може відчуватися, а іноді сприймається як жорстка кишка. Постійно збуджені м’язи через рефлекси призводять до того, що кишечник паралізований.

Залежно від місця механічної непрохідності кишечника (клубова кишка), симптоми можуть відрізнятися:

На непрохідність верхньої частини тонкої кишки Типові симптоми механічної кишкової непрохідності (метеоризм, посилене скупчення газів у кишечнику, відсутність випорожнення кишечника) насправді можуть бути відсутніми.
На глибока оклюзія тонкої кишки Якщо блювота починається пізніше, блювота зазвичай бура і смердюча. В обох випадках біль, як правило, має кольокоподібний характер і виникає в районі пупка.
Механічний Кишкова непрохідність в області товстого кишечника викликає менше болю, але він поступово посилюється. Оскільки подальший рух стільця або газів не відбувається, типовий симптом цієї непрохідності швидко переростає в плоский живіт. Однак блювота в цьому випадку трапляється дуже пізно.

Функціональна непрохідність кишечника (клубова кишка)

Функціональна паралітична кишкова непрохідність (клубова кишка) пов’язана з повільним початком, помірним постійним болем. Кишкові шуми неможливо виявити при прослуховуванні: Ці симптоми, характерні для механічно спричиненого кишечника, відсутні.

Якщо розвивається функціональна паралітична непрохідність кишечника, живіт спочатку м’який і наповнений газом. Лише коли очеревина також уражена запаленням при цій формі клубової кишки, симптоми змінюються: Тоді живіт твердий і напружений.

Змішаний ілеус

Змішана кишкова непрохідність (клубова кишка) в різному ступені проявляє симптоми як механічної, так і функціональної кишкової непрохідності.

5. Діагностика кишкової непрохідності

Правильний діагноз кишкової непрохідності не завжди буває простим: особливо у дітей та людей похилого віку кишкову непрохідність іноді буває важко виявити, оскільки вона може ховатися за різними симптомами. Тому слід також розглянути питання про кишкову непрохідність, якщо симптоми не зовсім чіткі. Якщо є чіткі ознаки кишкової непрохідності, іноді різні симптоми можуть надати інформацію про те, де знаходиться кишкова непрохідність і який тип кишкової непрохідності присутній.

При підозрі на кишкову непрохідність спочатку ураженого допитують та фізично обстежують. Рентген також відіграє важливу роль у діагностиці клубової кишки: рентген живота зазвичай надає іншу важливу інформацію, яка допомагає визначити місце та причину кишкової непрохідності або визначити, чи є інші ускладнення:

У разі механічної кишкової непрохідності відділ кишечника перед перешкодою для проходу розширюється, наповнюється газом і, можливо, рідиною, а наступна частина здається порожньою. Накопичення рідини виявляється на рентгені як дзеркальне утворення в кишкових петлях. У випадку функціонального кишечника, навпаки, весь кишечник розширений і наповнений газом і рідиною. Якщо кишечник наповнений контрастною речовиною, висоту перешкоди часто можна визначити на рентгенівському знімку.

Ультразвукове дослідження також використовується для діагностики кишкової непрохідності та для точного визначення місця заблокованої кишки.

6. Терапія кишкової непрохідності

У разі кишкової непрохідності (клубової кишки) терапія базується на причині переривання нормального кишкового проходу. Чи доцільна негайна операція для лікування кишкової непрохідності, багато в чому залежить від того, де в кишечнику присутня непрохідність.

Якщо параліч кишкових м’язів спричинив кишкову непрохідність (так званий паралітичний ілеус), спочатку може бути достатньо консервативної (тобто неоперативної) терапії. Однак це стосується лише того випадку, якщо задушливий кишечник (при якому кровопостачання та відтік кишечника переривається судинним звуженням) можна надійно виключити. Для консервативного лікування кишкової непрохідності вам поставлять зонд для годування. Лікар може спробувати відсмоктати застряглий кишковий вміст через цю зонд, який виштовхується безпосередньо в шлунок. Важливо замінити рідини та електроліти, які втрачаються через кишечник. Для того, щоб повернути невдалі моторні навички кишечника при паралітичній кишкової непрохідності (клубова кишка), може бути корисним лікування препаратами, що мають стимулюючий вплив на рухи кишкових стінок (перистальтику).

Дві форми кишкової непрохідності вимагають однієї для терапії негайна операція: задушення клубової кишки та непрохідність товстої кишки. Задушливий кишечник - це надзвичайна ситуація, яка загрожує життю, і яку потрібно оперувати протягом години.

7. Перебіг кишкової непрохідності

У разі кишкової непрохідності (клубової кишки) перебіг, серед іншого, залежить від її причини. Рання терапія позитивно впливає на прогноз: при рівні смертності від 10 до 25 відсотків непрохідність кишечника є серйозною подією. Щогодини без терапевтичних заходів ризик для постраждалих зростає приблизно на 1 відсоток. Тому швидка діагностика та терапія особливо важливі.

Механічний ілеус з доброякісною причиною має найбільш сприятливий прогноз. Будь-яка механічна кишкова непрохідність, яка зберігається, перетворюється на паралітичну кишкову непрохідність.

Ускладнення

Непрохідність кишечника (клубова кишка) може бути пов’язана з різними ускладненнями. Найбільш серйозними ускладненнями кишкової непрохідності є розрив кишкового вмісту через кишкову стінку (перфорація), шок та загальна інфекція - так званий сепсис. Очеревина також може запалитися і частини кишечника можуть загинути.

Більшість ускладнень можна простежити за підвищеним тиском у кишечнику, оскільки кишкова непрохідність триває:

Подальші ускладнення викликані тим, що кишкова непрохідність порушує здатність кишечника переносити компоненти їжі в кров (всмоктування): Це означає, що втрачаються рідини та електроліти, які організм повинен поглинати з кишечника. Втрата рідини в організмі може призвести до шоку, оскільки рідина, яка накопичилася в кишечнику, не може бути використана організмом. Ця рідина видно на рентгені; за допомогою стетоскопа це можна почути як металевий сплеск. Втрата рідини та електролітів може швидко призвести до ситуації, що загрожує життю.

8. Запобігання кишкової непрохідності

Ви можете запобігти кишковій непрохідності (клубовій кишці) обмеженою кількістю, забезпечуючи регулярне спорожнення кишечника та уникаючи продуктів у вашому раціоні, які, як виявилося, важко перетравлюються.