Кишкові інвагінаційні захворювання шлунково-кишкового тракту
НАБУТІ КИШЕЧНІ НАКЛЮКІЇ
Кишкова інвагінація є класичною невідкладною ситуацією дитячої хірургії, особливо для немовлят 3-9 місяців.
Рання терапія, в перші години після початку, означає майже певне зцілення дитини, тоді як затримка з примусовим встановленням діагнозу призводить до збільшення смертності.
З точки зору симптоматики та еволюції, з самого початку слід розрізняти гостру інвагінацію немовляти та молодої дитини (на сьогоднішній день найпоширеніша клінічна форма) та підгостру або хронічну інвагінацію старшої дитини. важко діагностувати).
Кишкова інвагінація означає проникнення частини кишечника в підлягає кишку, в результаті чого відбувається ціла процесія порушень, характерних для непрохідності кишечника.
Найчастіші інвагінації починаються в ілеоцекальній ділянці і спостерігаються у немовлят, особливо між 4 і 12 місяцями життя.
Наявність сприятливих факторів, таких як певні кишкові захворювання - діарея, дизентерія - або зміна раціону, може порушити динаміку перистальтики кишечника, викликаючи інвагінацію.
Патологічна анатомія та патофізіологія. Інвагінаційна пухлина складається із петлі, яка інвагінує, кишечника, який її приймає, та сполучного сегмента, утвореного перевертанням або кишки реципієнта (зворотна інвагінація), або інвагінованої кишки (інвагінація пролапсу).
1. Інвагінація з вихідною точкою в ілеоцекальній ділянці є найбільш поширеною. у цій категорії між двома типами інвагінації: ілеоцекальною та ілеоколічною.
- При ілеоцекальній інвагінації клапан Баухіна утворює нерухому головку інвагінації, яка, потрапляючи у висхідну товсту кишку, перекидає стінку чека, а потім стінку товстої кишки. Це зворотна інвагінація і дозволяє тривало прогресувати пухлину інвагінації.
- При ілеоколічній інвагінації клапан Баугіна утворює нерухоме кільце, через яке проходить інвагінуюча клубова кишка. Це інвагінація пролапсу, кільце, утворене клапаном, не дає пухлині прогресувати.
2. Інвагінації з клубовою відправною точкою часто починаються з перешкоди; дивертикул Меккеля, пухлина кишечника. Зазвичай вони виникають шляхом перекидання.
3. Інвагінації з початковою точкою на товстій кишці можуть бути подібними до ілеоілеаелів шляхом перекидання, з фіксованою головкою інвагінації та рухомим кільцем.
4. Інвазії з вихідною точкою на інвагінований апендикс або на інвагінований дивертикул Меккеля.
Незалежно від вихідної точки, прогресування інвагінації може бути здійснено шляхом розвороту або випадання.
Рентгенологічне дослідження є обов’язковим при кишковій інвагінації. Барієва клізма, зроблена з діагностичною метою, іноді є першим випадком терапевтичної клізми.
Деякі рентгенологічні ознаки є лише передбачуваними; ампутаційне зображення барію, яке зупиняється на певному рівні товстої кишки, після шорсткої лінії, є сигналом тривоги.
Характерні рентгенологічні зображення зумовлені зупинкою барію на рівні головки інвагінації, контур якої обмежений проникненням контрастної речовини у простір, що залишається між пухлиною інвагінації та кишечником реципієнта.
Є дві характерні особливості: зображення чашки або півмісяця, на якому зображена голова інвагінації, видно в профілі, і зображення кокарди, коли головка інвагінації видно спереду, виглядаючи у вигляді двох концентричних кіл - одне периферійне, більш непрозоре і інше центральний, чіткіший.
Коли зображення зроблені з косого положення, вони виглядають у вигляді еліпса, лакунарних зображень, у крабових щипцях.
Пошкодження клубової кишки не вдаються до діагнозу рентгенології, тому негативне рентгенологічне обстеження знімає діагноз кишкової інвагінації.
Диференціальна діагностика
1. Гострий дизентерійний ентероколіт викликає найпоширеніші діагностичні помилки. при ентероколіті, однак, початок захворювання менш жорстокий, біль менш сильний і пухлина живота не виявляється.
Для з'ясування діагнозу необхідна барієва клізма.
2. Виразка дивертикулу Меккель може спричинити біль або кровотечу, але у разі перфорації кровотеча передує болю та блювоті.
3. Гострий апендицит у немовлят може призвести до плутанини у діагностиці. Гостра операція на черевній порожнині, коли вона виявляє нормальний апендикс, змушує оператора контролювати останню клубову петлю.
4. Пурпура живота може починатися з болю, блювоти, мелени, але набряк і біль у суглобах пов'язані як фіолетові плями.
Прогноз. Кишкова інвагінація - одна з надзвичайних ситуацій
спеціальність дитяча хірургія. Результати навіть кращі, чим коротший час від початку до встановлення лікування.
Окрім ранньої діагностики, покращенню прогнозу сприяли сучасні можливості реанімації та анестезії, а також вдосконалення хірургічної техніки.
Лікування. Для кишкової інвагінації існує дві можливості лікування: барієва клізма та хірургічне лікування. Перш ніж застосовувати будь-який з них, дитину необхідно реанімувати, як будь-якого пацієнта з прикусом, потім потрібно гідроелектролітичне збалансування, введення крові та антибіотиків, гастродуоденальна аспірація.