Кишкові захворювання коліт, Крона; Co PTA форум
Хвороби кишечника
Коліт, Крона і Ко.
Крістіан Берг
Порівняно велика кількість людей регулярно страждає від діареї, газів або запорів. Більшість скарг можна вилікувати за допомогою препаратів для самолікування. Однак у деяких випадках проблеми є ознаками важких захворювань кишечника, таких як хронічне запалення та ріст.
Запальні захворювання кишечника (ВЗК) включають хворобу Крона та виразковий коліт. У Німеччині постраждало близько 320 000 людей, у тому числі понад 40 000 дітей та молоді. Від 20 до 30 відсотків усіх хворих на ВЗК молодше 18 років на початку захворювання. Щороку додається близько 1000 дітей та підлітків, при цьому хвороба Крона навіть зростає.
До початку XIX століття хвороба Крона та виразковий коліт були абсолютно невідомі. В даний час обидві хвороби поширюються по всьому світу, особливо в індустріальних країнах Заходу, пояснює професор д-р. Фрідріх Хагенмюллер, голова Гамбурзької робочої групи з гастроентерології, у розмові з PTA-форумом. Експерти підозрюють, що збільшення запальних захворювань кишечника пов’язане, серед іншого, зі зміною умов життя та харчових звичок людей в промислово розвинутих країнах. Показано, що спадкові фактори відіграють певну роль. Це дозволило вченим визначити певні гени, які відповідають за знижений імунний захист кишечника. Це дозволяє бактеріям проникати в кишкову стінку і локально активувати медіатори запалення. Вони, в свою чергу, пошкоджують кишкову стінку, призводять до її набрякання та утворення рубців. Куріння вважається додатковим фактором ризику розвитку хвороби Крона і дуже негативно впливає на перебіг.
Хвороба Крона - це аутоімунне захворювання оболонки кишечника. Він був названий на честь американського фахівця з шлунково-кишкового тракту Беррілла Бернарда Крона (1884-1983). У більшості пацієнтів хвороба Крона розвивається у віці від 15 до 35 років, а виразковий коліт здебільшого на третій-четвертій декаді життя. Чоловіки та жінки страждають приблизно однаково. Симптоми обох захворювань схожі. Зазвичай пацієнти скаржаться на діарею з кров’янистим і кашицеподібним стільцем та періодичними або постійними судомами. Ви худнете, почуваєтеся безвольним, постійно стомленим і виснаженим. Часто вони також страждають від дуже болючих свищів в задньому проході, що може призвести до нетримання сечі. Часто кишечник виділяє рідину, гній або кров.
Оскільки імунний захист порушений, інші захворювання часто виникають одночасно з хворобою Крона, наприклад, ревматичні скарги, очні інфекції або шкірні захворювання. Тому пацієнти Крона частіше страждають на псоріаз або хворі на хворобу Крона хворіють частіше, ніж здорові люди.
При хворобі Крона та виразковому коліті симптоми схожі, але різні ділянки шлунково-кишкового тракту хронічно запалюються. Хвороба Крона може вражати всю область від рота до заднього проходу, але переважно запалення вражає нижню частину тонкої кишки, товсту кишку, рідше стравохід і дванадцятипалу кишку. Іноді хворі чергуються зі здоровими відділами кишечника. На уражених ділянках хронічне запалення може зруйнувати кишкову стінку і «прокопатися» в сусідні тканини.
Навпаки, виразковий коліт вражає лише слизову оболонку товстої кишки (товстої кишки). На відміну від хвороби Крона, запалення безперервно поширюється від заднього проходу у напрямку до тонкої кишки.
Кожна терапія базується на надійному діагнозі. Це складається з численних висновків, включаючи описані скарги пацієнта, фізичний огляд лікарем, лабораторні та ультразвукові дослідження (сонографія). Для того, щоб точно визначити, на які ділянки поширилося запалення, лікар проведе колоноскопію та магнітно-резонансну томографію та рентген кишечника.
Стандартна терапія запальних захворювань кишечника включає 5-аміносаліцилову кислоту та сульфасалазин, пероральні та місцеві кортикостероїди та імунодепресанти, такі як азатіоприн та метотрексат. Циклоспорин і такролімус також застосовуються для пацієнтів з важкими симптомами.
Нові речовини, такі як "біологічні препарати", інфліксимаб та адалімумаб, пригнічують фактор некрозу пухлини альфа (TNF-альфа). Сучасні дослідження показали, що діти із ВЗК також добре реагують на ці препарати і тому отримують користь від терапії блокатором TNF-альфа. Однак інфліксимаб дозволений лише для лікування важкоактивної хвороби Крона у дітей віком від 6 років. У дорослих препарат застосовується як при виразковому коліті середнього, так і тяжкого ступеня, а також при важкій хворобі Крона.
Кальпротектин розглядається як «маркер майбутнього». Білок кальпротектин виробляється нейтрофілами та моноцитами та зв'язує кальцій. При запальних захворюваннях шлунково-кишкового тракту концентрація білка в калі підвищена. Отже, це міра міграції гранулоцитів у просвіт кишечника і, отже, надійний показник клітинних запальних процесів. Значення кальпротектину вимірюється в калі. Це підходить для диференціальної діагностики, наприклад, щоб відрізнити запальне захворювання кишечника від синдрому подразненого кишечника. Значення також надає інформацію про ступінь загоєння слизової та активність захворювання при виразковому коліті.
Особливо у дітей раннє виявлення та медикаментозна терапія захворювання має велике значення. "Хвороба Крона та виразковий коліт можуть погіршити ріст, а також затримати статеве дозрівання", - попереджає Хагенмюллер. Обидва захворювання не тільки емоційно стресують уражених дітей, а й їх батьків та братів і сестер. Тому, зокрема, діти повинні отримувати психосоціальну допомогу. Особливо діти залежать від того, щоб компенсувати нестачу поживних речовин, додаючи вітаміни та мінерали або поповнюючи калорії висококалорійною дієтою. Оскільки довготривалих клінічних досліджень щодо впливу та побічних ефектів препаратів у дітей не існує, дієтологічна терапія відіграє особливо важливу роль у цих дітей. "Діти завжди належать до рук досвідченого дитячого гастроентеролога", - підкреслює фахівець із шлунково-кишкового тракту.
Тільки в разі невдачі медикаментозної терапії або ускладнень хірургічні втручання стають неминучими. Залежно від індивідуальної ситуації пацієнта, хірург видаляє уражені ділянки кишки або свищі. У деяких випадках він хірургічно формує мішечок із петель тонкої кишки. У ній повинен збиратися переважно рідкий вміст тонкої кишки, що затримує спорожнення кишечника. Хагенмюллер: »Операція торбинки є важливою процедурою і може мати далекосяжні наслідки для пацієнта. Окрім великого хірургічного досвіду, ретельне визначення показання завжди є безумовною передумовою ".
Багато хворих на ВЗК вже пройшли довгий шлях страждань на момент постановки діагнозу. Часто дефекація відбувається настільки раптово, що ви навряд чи зможете це контролювати. Цей факт змушує їх завжди залишатися біля туалету. Деякі пацієнти навіть забираються у свої чотири стіни. На робочому місці невидима та табуйована інвалідність часто призводить до серйозних непорозумінь. У інших пацієнтів хвороба протікає дуже слабо і дозволяє майже нормальний спосіб життя.
Після остаточного встановлення діагнозу час страху ще не закінчився. Велика невизначеність щодо того, як буде прогресувати хвороба, і стурбованість наслідками фізичного збитку створюють велике напруження для постраждалих. Багато людей не бажають мати дітей, бо бояться передати хворобу. Це створює додаткові проблеми у партнерстві. Якщо, навпаки, пацієнти добре інформовані, вони можуть краще управляти своїми фізичними та емоційними стражданнями. Ви можете отримати підтримку від Німецької асоціації хвороб Крона/виразкового коліту (DCCV) e.V. у Берліні. В даний час там організовано понад 19 000 людей. В організації самодопомоги хворі на ВЗК також отримують відповіді на питання соціального права.
Хворі на ВЗК мають підвищений ризик розвитку колоректального раку. Однак ризик хвороби Крона значно нижчий, ніж ризик виразкового коліту. Погані новини: Загалом колоректальний рак є найпоширенішим видом пухлини в Німеччині і є другою за частотою причиною смерті після раку легенів. Хороша новина: на відміну від інших типів раку, рак товстої кишки виліковний, якщо його виявити рано. "Попередниками кишкових пухлин є поліпи, які протягом багатьох років доброякісно розвиваються в товстій кишці", - пояснює Хагенмюллер. Якщо поліпи своєчасно виявити під час колоноскопії та негайно їх видалити, розвиток раку можна ефективно запобігти. З 2002 року державне медичне страхування брало на себе витрати на дві колоноскопії кожні десять років для застрахованих осіб віком від 55 років.
»Пенсійна пропозиція в Німеччині дуже гарна і унікальна у світі. В даний час колоноскопія є найбільш інформативним методом раннього виявлення раку товстої кишки. На даний момент, однак, лише кожна третя жінка і кожен шостий чоловік мають регулярний профілактичний догляд », - критикує лікар. Щорічно в Німеччині 73 тисячі людей хворіють на рак товстої кишки, а 28 000 помирають від нього щороку. Той факт, що чоловіки є "запобіжною образою", є особливо фатальним, оскільки вони в середньому хворіють на шість років раніше, ніж жінки, і відповідно швидше гинуть. Хагенмюллер: »У чоловіків основної цільової групи віком від 55 до 70 років у профілактичній колоноскопії діагностується майже вдвічі більше прямих попередників раку товстої кишки, ніж у жінок. Тому вони, зокрема, повинні отримати впевненість і вчасно зробити колоноскопію «.
Ризик захворювання подвоюється, якщо родичі першого ступеня, тобто батько, мати та брати та сестри, страждали або страждають на рак товстої кишки. Основне правило тут - звертатися до профілактичної допомоги на десять років раніше, ніж хворий родич. Це означає, що якщо пухлина була виявлена у батьків, сестер чи братів у віці 50 років, чоловікам чи жінкам слід зробити колоноскопію у віці 40 років. «Багато людей помилково уникають проведення колоноскопії. Ніхто не повинен боятися болю », - каже Хагенмюллер.
Багато людей мають застереження щодо звичайної колоноскопії. Тому медичні працівники випробовують альтернативні методи. Більш щадні методи огляду внутрішньої частини кишечника можуть означати, що більша кількість громадян Німеччини буде використовувати скринінг на рак товстої кишки в майбутньому. Крім усього іншого, Хагенмюллер покладає великі надії на можливість віртуального перегляду кишечника за допомогою комп’ютерної томографії (КТ), магнітно-резонансної томографії (МРТ) або відеокапсул.
Високотехнологічний погляд всередину
У діагностиці захворювань тонкої кишки вже зарекомендували себе бездротові відеокапсули, які пацієнту залишається лише ковтати. В даний час досліджується, чи придатні ці капсули також для профілактичних оглядів товстого кишечника. Капсули містять дві відеокамери, які роблять видимими дрібні деталі під час подорожі по кишечнику. Завдяки високій якості зображення, фахівці можуть навіть виявити ранні попередники раку. Капсула ендоскопії залишає організм природним шляхом. Згідно з первинними дослідженнями, близько 75 відсотків усіх поліпів кишечника можна ідентифікувати за цією системою. Технічні вдосконалення незабаром збільшать цю врожайність.
Відеокапсули, які не «потрапляють всередину», а вставляються в задній прохід, як супозиторій, також дуже перспективні. Підвішені на тросі, вони переміщуються вгору-вниз у товстій кишці за допомогою потоку повітря. Ця технологія забезпечує відеофільми зсередини кишечника та забезпечує 360-градусний огляд товстої кишки, а також вигляд збоку та ззаду, включаючи складки кишки. Спеціально навчені фельдшери, фельдшери або медсестри також можуть в майбутньому провести цей огляд.
Крім того, лікарі вже можуть дослідити внутрішню частину кишечника з дуже хорошою якістю діагностики за допомогою КТ або МРТ. Якщо ви виявили поліп, його потрібно видалити за допомогою ендоскопа під час колоноскопії.
Іншим нововведенням є система, при якій перевернута трубка обережно вставляється в задній прохід. Цей «прохідник» пристосовується до природного перебігу кишечника, як змія. Коли вона рухається вперед, трубка подовжується в кишечнику, тоді як її довжина зменшується, коли рухається назад. На його кінчику знаходиться камера, яку можна повертати на 180 градусів у будь-якому напрямку. З їх допомогою лікар може стежити за анатомією товстої кишки на моніторі. Перший досвід використання цього методу показав, що нововведення підходить як звичайний метод профілактики, говорить Хагенмюллер. "Відеокапсула, КТ, МРТ або вічна трубка, який метод в кінцевому підсумку виграє, залежатимуть не в останню чергу від його доступності та прийняття пацієнтом".
На даний момент колоноскопія, тобто колоноскопія із загальним колоноскопом, залишається золотим стандартом при ранньому виявленні. Більшість пацієнтів, які пройшли колоноскопію, згодом повідомили, що їхній попередній страх був абсолютно недоречним. З іншого боку, багато людей вважають стрес рідиною, необхідною для очищення товстої кишки, напередодні обстеження. Ця процедура є справжньою перешкодою для широкого прийняття профілактичної колоноскопії. "Тут немає шляху. Кишечник повинен бути чистим », - каже лікар. Навіть із описаними новими подіями, очищення товстої кишки залишається неминучим заздалегідь.
У Німеччині так звані розчини поліетиленгліколевого електроліту (ПЕГ) (наприклад, розчин для зрошення товстої кишки Hexal ®) або, як альтернатива, розчини фосфату натрію, в даний час використовуються як проносні засоби, що виводять залишки стільця та рідини з кишечника перед тим, як його досліджувати. За день до колоноскопії пацієнт повинен випити чотири літри. Ці великі кількості рідини, зокрема, викликають у нього труднощі. Оскільки аскорбінова кислота має послаблюючий ефект, розчин ПЕГ з додаванням вітаміну С є в магазинах (Moviprep ®). Пацієнтам потрібно випити лише два літри цього комбінованого розчину. Однак прийом звичайного чотирилітрового розчину ПЕГ також можна зробити більш терпимим для пацієнта, випивши половину, тобто два літри, ввечері перед обстеженням, а другу, тобто два літри, вранці в день обстеження.
Судоми, подібні до болю в животі, метеоризму, нудоти, блювоти, діареї, запору або чогось іншого, що чергується, також може свідчити про синдром подразненого кишечника. Постраждали 15 відсотків усіх дорослих, переважно жінок. Хворі на роздратований кишечник також часто повідомляють про одісею через кабінет лікаря, оскільки жоден лікар не може знайти органічну причину симптомів. Багато людей також страждають від нерозуміння з боку родичів, друзів, знайомих та колег по роботі. Вони рідко можуть зрозуміти страждання і часто навіть натякають, що вони є симуляторами. Як і при запальних захворюваннях кишечника, сімейні скупчення також можуть спостерігатися при синдромі подразненого кишечника. Однак вивчені моделі поведінки та порушення кишкової флори також є можливими причинами. Дослідження показують, що у тих, хто страждає синдромом подразненого кишечника, больові подразники в кишечнику обробляються по-різному. Тому фахівці говорять про генералізований розлад стимулювання обробки.
Лікар повинен диференціювати синдром подразненого кишечника від інших захворювань, не тільки від захворювань на ВЗК або раку товстої кишки, але також від спру, непереносимості лактози, дивертикульозу, переростання бактерій або порушень моторики шлунково-кишкового тракту. Лікування залежить від тяжкості стану, говорить Хагенмюллер. При легких формах синдрому роздратованого кишечника, дієти та здорового способу життя з достатнім сном регулярні фізичні вправи та процедури боротьби зі стресом можуть полегшити симптоми. «Якщо після ретельної діагностики лікареві вдається переконати пацієнта, що за симптомами подразненого кишечника немає нічого загрозливого, пацієнт, як правило, може впоратися зі своїм порушенням набагато краще. Не рідко усунення тривожної невизначеності навіть призводить до зникнення симптомів », - повідомляє фахівець.
Лікар призначає ліки залежно від переважаючого симптому. У разі запорів пацієнт повинен харчуватися дієтою, багатою клітковиною, а при необхідності приймати проносні засоби, такі як лактулоза, макрогол або бісакодил. Супозиторії, включаючи ті, що містять гідрокарбонат/фосфат натрію, полегшують дефекацію. Набряки, лоперамід, колестирамін, пробіотики та антагоністи 5-НТ3 рецепторів, такі як алосетрон, допомагають при діареї, а рослинні препарати з екстрактами ромашки, кмину, фенхелю або анісу допомагають при метеоризмі. Лікарі призначають спазмолітичні засоби, такі як бутил скополамін або мебеверин для боротьби з сильними спазмами. Важкі випадки вимагають поєднання антидепресантів та психотерапії.