Кишковий дивертикул та дивертикуліт

дивертикул

Кишковий дивертикул (Дивертикульоз): Зовнішні виступи слизової ободової кишки. Дивертикули найчастіше зустрічаються в S-подібній товстій кишці (сигмовидної кишки). Поки незрозуміло, чому вони розвиваються, але зростаюча слабкість сполучної тканини в літньому віці благотворна: Більше половини 70-річних мають безсимптомні дивертикули. Гостре запалення одного або декількох дивертикулів виникає у 20% постраждалих Дивертикуліт з болями в животі та лихоманкою. Залежно від ступеня симптомів, лікування забезпечується дієтою з низьким вмістом клітковини, відмовою від їжі, знеболюючими та антибіотиками. Якщо запалення сильне, уражений відділ кишечника іноді видаляється.

Лікар називає дивертикули кишечника літніх людей обговорюваними тут помилковими кишковими дивертикулами, оскільки тут виступає лише слизова оболонка кишечника. Розрізняють справжні або вроджені дивертикули кишечника, в яких виступає вся стінка кишечника. Але це рідко.

Провідні скарги

Кишковий дивертикул:

  • Якщо симптоми, то найчастіше тенденція до запорів.

Дивертикуліт:

  • Порушення стільця, діарея та запори чергуються
  • Метеоризм
  • Судоми, подібні болю внизу живота зліва («лівий апендицит») або в правій нижній частині живота (симптоми апендициту)
  • лихоманка.

Коли до лікаря

  • сильний тазовий біль і лихоманка.

У найближчі кілька днів о

  • періодичні болі в животі і нерегулярний стілець.

  • Показати довідкову інформацію

    Шлунок і кишечник

    Хвороба

    Походження та перебіг хвороби

    Кишкові дивертикули виникають внаслідок слабкості сполучної тканини товстої кишки і підвищення тиску всередині кишечника. Особливо там, де судини (артерії та вени) проходять через кишкову стінку, стінка кишечника проштовхується через м’язовий шар назовні. Останні два відділи товстої кишки, низхідна і S-подібна товста кишка (сигмовидної кишки) особливо часто уражаються, оскільки саме тут тиск зібраного стільця найбільший. У виступах кишкової стінки стілець збирається разом з бактеріями; рано чи пізно це призводить до запалення кишкової стінки (дивертикуліт). Постраждалі скаржаться на судомний біль у нижній частині живота, особливо після їжі. Запор і діарея часто чергуються, і якщо запалення сильне, також починається температура.

    Фактори ризику. Основним фактором ризику розвитку дивертикулів є похилий вік: у промислово розвинених країнах кожен другий старший за 70 років має дивертикули. Іншими факторами ризику є

    • Ожиріння
    • Дим
    • Малорухливий спосіб життя
    • Дієта з низьким вмістом клітковини (суперечлива).

    Ускладнення

    Якщо дивертикули, розташовані поблизу апендикса, запалюються, біль виникає внизу праворуч або в середній частині живота, що може нагадувати симптоми гострого апендициту. Іноді виникає кровотеча або утворюються свищі. Свищі - це нові протоки, які розрослися внаслідок запалення та запальних реакцій і закінчуються або сліпо в животі або в іншому порожнистому органі (кишечнику, піхві, сечовому міхурі). Крім того, може виникнути локально обмежена перфорація стінки кишечника з місцевим скупченням гною (абсцесу) або вільна перфорація з подальшим загрозою для життя запаленням очеревини (перитонітом). Якщо є свищі, абсцеси або прорив, можна говорити про один гострий ускладнений дивертикуліт.

    Хронічний дивертикуліт - це коли повторюються напади запалення. Повторювані запалення загрожують ускладненнями, такими як свищі, а також кишкові перетяжки. Якщо кишечник сильно звужений, існує навіть ризик гострої кишкової непрохідності.

    Діагностичне забезпечення

    Якщо люди похилого віку відчувають біль в лівій (або, рідше, правій) нижній частині живота, лікар може вже виявити основний запалений дивертикул за допомогою УЗД черевної порожнини. Часто спостерігається лихоманка, і аналізи крові свідчать про запалення. Якщо ультразвуку недостатньо для діагностики, КТ (або магнітний резонанс) після ректального введення водорозчинного контрастного середовища є найбезпечнішим методом виявлення. Колоноскопія занадто небезпечна під час гострої фази, оскільки існує ризик використання ендоскопа для проколювання запальної і, отже, дуже вразливої ​​кишкової стінки. Однак після лікування та стихання гострого запалення не можна уникнути колоноскопії для виявлення інших патологічних змін в кишечнику, таких як B. поліпи або рак товстої кишки.

    Важкий випадок дивертикулів кишечника можна побачити на подвійному контрастному зображенні зліва. У висхідній ободовій кишці (жовта стрілка), у поперечній ободовій кишці (зелена стрілка) та в низхідній ободовій кишці видно численні дивертикули у формі краплі. Запальні процеси сильно звузили кишечник, що призвело до серйозних розладів травлення у хворого. На правій фотографії показано три дивертикули у формі чашки під час колоноскопії.
    Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

    Диференціальні діагнози. Найважливішими диференціальними діагнозами є гострий апендицит, хвороба подразненого кишечника, рак товстої кишки та хронічні запальні захворювання кишечника, такі як виразковий коліт та хвороба Крона. У жінок гінекологічні захворювання також викликають симптоми, дуже схожі на дивертикуліт.

    лікування

    Дивертикульоз не вимагає спеціального лікування.

    Якщо дивертикуліт легкої форми трапляється вперше, лікар часто направляє пацієнта в клініку як запобіжний захід. В іншому випадку a гострий неускладнений дивертикуліт лікується амбулаторно під регулярним наглядом лікаря. Щоб кишечник заживав спокійно, фізичний спокій і дієта з низьким вмістом клітковини - це порядок денний. Лікар призначає антибіотики при бактеріальній інфекції, знеболюючі препарати від болю (наприклад, метамізол або бупренорфін).

    A гострий ускладнений дивертикуліт характеризується невеликими або більшими абсцесами, які лікар може добре розпізнати як при ультразвуковому обстеженні, так і при КТ. Оскільки існує ризик розриву кишечника та перитоніту, у складних випадках завжди необхідне стаціонарне лікування антибіотиками та знеболюючими препаратами. Зазвичай кишечник вимикається, тобто Тобто пацієнту не дозволяється їсти що-небудь, поки запалення не вщухне і не буде харчуватися через інфузію.

    хірургія. Якщо терапія антибіотиками не спрацьовує протягом 3 днів при ускладненому дивертикуліті, лікарям зазвичай доводиться оперувати, тобто H. видалити уражену ділянку кишечника. Операція проводиться негайно, якщо є перфорація стінки кишки або закупорка кишечника. У такому Екстрена операція Хірурги видаляють уражений відділ кишечника і створюють штучний задній прохід. Потім стілець зливається в збірний мішок через черевну стінку. Коли запалення знову заспокоїться через 3-4 місяці, а пацієнт стабільний, штучний результат переміщується під час нової операції.

    Хірурги, як правило, оперують лише загрози для життя звужень товстого кишечника або свищів, що утворилися в результаті запалення, у вільний від запалення інтервал. Оскільки без паралельного тліючого запалення в животі кишечник заживає набагато краще.

    Навіть з хронічний, рецидивуючий дивертикуліт лікар рекомендує видалити уражений відділ кишечника.

    прогноз

    Дивертикули зазвичай не викликають жодних симптомів - вони часто є лише вторинними знахідками при колоноскопії. Ризик того, що такі безсимптомні дивертикули запаляться і призводять до дивертикулярної хвороби, становить близько 4%.

    Що ви можете зробити самі

    Уникайте запорів. Хронічний запор підвищує тиск у прямій кишці та збільшує ризик розвитку нових дивертикулів. З іншого боку, це допомагає вживати дієту, багату клітковиною, і забезпечувати організм великою кількістю рідини. Фізичні вправи та швидке спорожнення кишечника, як тільки помічається позив до дефекації, також запобігають запорам. Вживання пшеничних висівок, насіння льону або бліх з великою кількістю рідини та лактулози також призводить до м’якшого, гладкого стільця. Подальші поради можна знайти безпосередньо в статті Запор.

    У разі легкого дивертикуліту, однак, бажано уникати харчових волокон, оскільки це може погіршити симптоми.

    Остудіть низ живота. Охолодження нижньої частини живота має знеболюючий ефект при легкому дивертикуліті, напр. Б. з бульбашкою льоду. Для цього ви наповнюєте кубики льоду або охолоджуючий елемент у поліетиленовий пакет, обертаєте його рушником і кладете пакет на живіт. Обережно, лід не повинен безпосередньо контактувати зі шкірою, інакше існує ризик обмороження.