Киснева терапія (киснева терапія) Медичні процедури

Кисень або киснева терапія є методом полегшення гіпоксії (патологічний стан, що характеризується недостатнім надходженням кисню до тканин організму), часто використовується в програмах надання першої допомоги при зупинці серцево-дихальної системи або інших важких станах, який відіграє роль збільшення концентрації кисню у вдихуваному повітрі.

У медичному плані, киснева терапія являє собою введення кисню в концентраціях набагато вищих, ніж ті, що присутні в атмосферному повітрі, з метою корекції дефіциту кисню, що з'явився на рівні тканин, визначаючи патологічний стан гіпоксії.

Показано призначення кисневої терапії в умовах, в яких PO2 нижче 60 мм рт і насичення артеріальної крові киснем це є менше 90%, параметри, що визначають термін гіпоксемія. [1], [2], [3]

Види оксигенотерапії. Хвороби, які потребують оксигенотерапії

Залежно від умов та періоду, в який необхідне введення кисню, можна описати кілька форм кисневої терапії:

Киснева терапія, що проводиться в амбулаторних умовах
Киснева терапія, що проводиться за особливих умов (при паліативній допомозі, для легеневої реабілітації тощо)
Киснева терапія, що проводиться у разі загострення хронічної обструктивної хвороби легенів
Короткочасна киснева терапія (застосовується при лікуванні гострих станів)
Тривала киснева терапія (вводиться як частина лікування хронічних захворювань).

Кисневу терапію можна застосовувати для лікування обох важких гострих станів (таких як гостра дихальна недостатність, гостра серцева недостатність, гострий набряк легенів, гострі респіраторні інфекції - пневмонія, бронхопневмонія; гострий інфаркт міокарда, гостра недостатність кровообігу - кардіогенний шок, шок -септичні; крововиливи, важка анемія), а також при лікуванні хронічних захворювань (хронічна дихальна недостатність, хронічна серцева недостатність, хронічна обструктивна хвороба легень, бронхолегеневий рак, важкі хронічні системні захворювання, що характеризуються пригніченням дихання, емфіземою легенів, фіброзом легенів параліч, кіфоз, кіфосколіоз, pectus excavatus тощо)

Короткотривала киснева терапія може проводитися за таких обставин:

Декомпенсована дихальна недостатність
При захворюваннях, що характеризуються тимчасовою нестабільністю (астма, хронічна обструктивна хвороба легень, серцева недостатність, на запущених стадіях еволюції новоутворень)
Гострий інфаркт міокарда
пневмоторакс
метгемоглобінемія
Хронічна анемія
Отруєння чадним газом
Напади астми
Геморагічний шок.

Довготривала киснева терапія може проводитися в таких ситуаціях:

Легенева гіпертензія
Вторинна поліцитемія
Хронічне легеневе серце, що супроводжується серцевою недостатністю
Обмежувальний синдром. [1], [2], [3], [4], [5]

Необхідна техніка та матеріали

Киснева терапія спрямована на поліпшення вентиляції, посилення оксигенації тканин, поліпшення якості життя та покращення розвитку основного захворювання.

Кисневу терапію можна проводити безпосередньо на кисневій масці (інтраназально), після інтрабації оро-трахеї на трубці, через канюлю у пацієнтів з трахеотомією або через штучний респіратор.

Кисневу терапію повинен проводити лікар. Пацієнтам з різними хронічними захворюваннями, які потребують кисневої терапії в домашніх умовах, слід проінструктувати, як користуватися кисневим пристроєм, як ним керувати та ризики методу. Також рекомендується встановити приплив кисню та фракцію ексигену, натхненну лікарнею, щоб уникнути ускладнень, які можуть виникнути через гіпервентиляцію.

Кисневу терапію можна проводити лише за допомогою пристроїв, описаних нижче:

Джерело кисню (киснева трубка або станція, газові кисневі балони)
Рідкий кисень
Система переносу кисню, що складається з наступних пристроїв: редуктор, зволожувач повітря, витратомір, пристрій для відділення кисню від азоту, присутнього в атмосферному повітрі, відомий як концентратор кисню та пристрій для введення, представлене маскою для обличчя кисень, носова канюля, намет або кисневий шолом. [1], [3], [4], [5]

Киснева терапія на носовій трубі

Киснева терапія, що проводиться через носову канюлю, є одним із найбільш переносимих методів полегшення гіпоксії у пацієнтів, які проходять інтенсивну терапію або екстрену анестезію.

На введену/вдихнуту фракцію кисню впливає потік кисню. Потік кисню потрібно регулювати для отримання насичення кисню в артеріальній крові між 94-98%.

Киснева терапія, що проводиться через носову канюлю, часто призводить до висихання слизової носа. Таким чином, необхідно зволожувати слизову оболонку носа шляхом введення ізотонічного розчину з інтервалом у 4 години.

Наступні кисневі/інспіраторні фракції можуть бути забезпечені кисневою терапією носових канюль із такими швидкостями потоку:

Фракція кисню/вдиху 38-44%, при витраті кисню 4-6л/хв
Фракція кисню/вдиху 30-35%, при витраті кисню 3-4 л/хв
Фракція кисню/вдихання 24-38%, u витрата кисню 1-2 л/хв. [3], [4], [5]

Киснева терапія на масці для обличчя

Багато пацієнтів зі збереженим станом свідомості кисневу терапію, що проводиться через кисневу маску для обличчя, важко переносять через відчуття задухи, нездатності до їжі або гідратації через рот, клаустрофобії та неможливості спілкуватися з іншими.

Всередині кисневої маски для обличчя конденсується водяна пара. Це вимагає догляду за маскою в кожному місті для висихання періоральної шкіри.

Частка кисню, що вводиться за один вдих в оксигенотерапії на масці, становить 35-65%, при витраті кисню 8-12 л/хв, що вимагає зволоження вдихнутого повітря. [3], [4], [5]

Киснева терапія через лицьовий намет

Лицьовий намет - це пристрій для заміни масок для обличчя, за допомогою якого киснева терапія проводиться у хворих на клаустрофобію.

Введена фракція кисню/вдиху становить 80-100%, а потік кисню 8-12 л/хв, при зволоженні вдихнутого повітря. [3], [4], [5]

Киснева терапія через лицьовий шолом

Шолом для обличчя - це пристрій, який часто використовується при проведенні оксигенотерапії дітям, і має форму вінілової коробки, яку потрібно нагріти, а кисень, що вводиться через шолом, повинен бути зволоженим.

Найважливішим недоліком лицьового шолома є видалення видихуваного повітря, що пов'язано з підвищеним ризиком наркозу діоксидом вуглецю, враховуючи, що витрата кисню нижче 4 л/хв.

Наступні фракції кисню/вдиху можуть бути забезпечені кисневою терапією шолома для обличчя з наступними потоками:

Фракція кисню/вдиху 28-40%, при витраті кисню 5-8 л/хв
Фракція кисню/вдиху 40-85%, при витраті кисню 8-12 л/хв. [3], [4], [5]

показання

Перед початком оксигенотерапії пацієнта слід покласти на ліжко в зручному положенні. Дві позиції, які часто приймають пацієнти, які перебувають на терапії киснем, - це положення Фаулера (позиціонування пацієнта головою та спиною у вищій площині, ніж решта тіла, під кутом 45-60 градусів) та положення напівфаулера.

Перед початком оксигенотерапії пацієнту пояснюють методику, щоб отримати більш ефективну співпрацю.

У разі введення кисневої терапії через носову канюлю рекомендується обробляти носові порожнини сольовим розчином кожні 4 години.

У разі введення кисневої терапії через маску для обличчя рекомендується проводити санацію шкіри обличчя та кисневу маску.

Під час призначення кисневої терапії необхідно контролювати життєво важливі параметри (частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, тиск кисню, насиченість киснем у крові, частоту дихання, температуру, діурез та свідомість), контролюючи зовнішній вигляд та колір шкіри та загальний стан пацієнта. . Рекомендується визначати гази крові (шляхом дозування параметрів ASTRUP) та постійно контролювати насиченість киснем у периферичній крові (за допомогою пульсоксиметра). [1], [2], [3], [4], [5]

Ризики оксигенотерапії

Киснева терапія, яка проводиться у невідповідних умовах, без показань та без нагляду, може призвести до таких нещасних випадків:

Місцева травма, спричинена використовуваними канюлями або масками
Епістаксис при кисневій терапії носових канюль
Пересихання слизових оболонок дихання за відсутності вологи
Пролежні, через тривалу мобілізацію пацієнта в тому ж положенні
Гіперкапнія з ризиком розвитку ателектазів. [1], [2]

Переваги кисневої терапії

Киснева терапія корисна, оскільки дозволяє ранньо коректувати дефіцит кисню в організмі, викликаючи полегшення основного захворювання.

Киснева терапія коригує гіпоксемію, підвищує толерантність та стійкість до фізичних навантажень при важких захворюваннях дихальних шляхів, покращує роботу правого та лівого шлуночків, покращує роботу мозку, покращує задишку та коригує легеневу гіпертензію. [1], [2]

висновки

На закінчення, киснева терапія корисна для поліпшення виживання та покращення якості життя.

Згідно з дослідженнями, киснева терапія збільшила рівень виживання на 62% за 5 років і на 26% за 10 років. Водночас корекція гіпоксемії є сприятливим прогностичним фактором виживання. [1], [2]