Кістковий альвеолярний трансплантат Медичні процедури
Альвеолярний кістковий трансплантат являє собою відновлення щілини між яснами з розміщенням кістка від гребеня клубової кістки. Кістковий трансплантат отримують через розріз, зроблений біля переднього краю гребеня клубової кістки. Після видалення кістки у пацієнта залишиться шкірний рубець. Потім кістка імплантується в розділену ясенну область, піднебіння, дно носа. Будь-який отвір, який раніше містив тверде піднебіння, в цей час закривається оператором. Шви розсмоктуються і не вимагають зняття.
Близько 75% пацієнтів з розщепленим небом та верхньою губою мають дефект ясенної кістки (альвеолярна щілина). Альвеолярна щілина являє собою неанатомічне, вроджене відділення верхньощелепної кістки разом із прилеглими м’якими тканинами, структурою, яка іноді містить зуби і покрита слизовою перед прорізуванням зубів. Альвеолярна щілина зазвичай з'єднує переднє небо (найбільшу частину твердого піднебіння) з носовою порожниною. Через дефект кістки ніс не має підлоги, і їжа може легко перейти в ніс. Це явище викликає подразнення тканин носового каналу з появою риніту (запалення слизової оболонки носа при постійному подразненні та дренуванні). Відхилена носова перегородка може спричинити непрохідність. Закриття цієї щілини запобігає постійному подразненню та дренажу. Просте закриття без кісткового трансплантата погано заживає, якщо не практикується дуже рано в житті. Трансплантація кісток забезпечує належне загоєння та підводить кістку до області дефекту, необхідну для прорізування та підтримки постійних зубів.
Альвеолярну щілину можна відновити, лише якщо два сегменти верхньої щелепи знаходяться в правильному положенні (вирівнювання та наближення). Однак існує 50% ризик необхідності кісткового трансплантата. Якість і кількість кісток, що утворюються в результаті раннього відновлення без кісткового трансплантата, можуть бути недостатніми для підтримки постійних зубів. Після 6 років, коли постійні зуби починають прорізуватися, як правило, це період, призначений для трансплантації альвеолярної кістки. Прорізування перших молярів направляє прорізування інших зубів, розташованих між різцями та молярами. Ці моляри забезпечують стійкі стоматологічні конструкції для застосування нерухомих стоматологічних апаратів для розширення піднебінного нерва, які часто потрібні перед ремонтом. Кістковий трансплантат зрощується з двома верхньощелепними половинками і вторинна ортодонтична корекція піднебіння може ускладнитися.
У маленьких дітей отримання кістки з гребеня клубової кістки може бути недостатнім для заповнення дефекту альвеолярної кістки, і операція вимагає зволікання до відповідного віку. Таким чином, дитині знадобляться численні щорічні або щомісячні клінічні обстеження, щоб перевірити прорізування перших молярів та необхідність розширення піднебінного м’яза перед кістковим трансплантатом.
Принципи альвеолярної хірургії
Важливо провести операцію на кістковому трансплантаті, щоб ввести кістку в альвеолярну щілину для:
- перетворити щелепу в єдину кісткову структуру
- вводить кістку, в яку можуть прорізатися постійні верхньощелепні ікла
- для відновлення губних і піднебінних свищів
- сприяти реконструкції носового дна
- для підтримки основи крила
- щоб забезпечити ортодонтичне вирівнювання зубів
- ввести тверду верхньощелепну структуру у разі необхідності іншої ортогнатичної операції
- приєднується до верхньощелепної дуги і відновлює контур альвеолярної кістки
- усуває ороназальні нориці, покращуючи гігієну порожнини рота
- покращує зовнішній вигляд обличчя
- у пацієнтів старшого віку ввести конструкцію для вставки зубних імплантатів або іншої протезної реабілітації.
Але з іншого боку може визначити:
- збільшення частоти впливу собак
- захворюваність донорської зони
- зменшує передній/задній та/або вертикальний верхньощелепний ріст.
Хоча трансплантація альвеолярної кістки широко прийнята лікарями, вона все ще існує суперечка на:
- вік, в якому його слід виконувати
- тип трансплантата та область донора, з якої його слід взяти
- корисність ортодонтичного лікування перед трансплантатом та як воно впливає на прогноз.
Первинний трансплантат альвеолярної кістки
Навіть після закриття щілини між зубними альвеолами вона не підтримується кісткою. Кістка потрібна, щоб зуби сформували стійкий фундамент і прорізалися. Для усунення цієї проблеми виконують трансплантат альвеолярної кістки. Трансплантат складається з фрагмента кістки, взятого з донорської ділянки - ребра, гомілки або клубового гребеня, і розміщення кістки в альвеолярній порожнині після проведення гінгівоперіостопластики (початкове ушивання м’яких тканин). Якщо це втручання проводиться до 2-річного віку дитини, Процедура відома як первинний трансплантат альвеолярної кістки. Через молодий вік, в якому вона проводиться, виникають суперечки щодо розвитку розвитку верхньої щелепи. Слизова видаляється з альвеолярної кістки під час кісткового трансплантата, оголюючи кістку, уповільнюючи її нормальний ріст.
Вторинний альвеолярний трансплантат
Якщо практикується трансплантація альвеолярної кістки після 2-річного віку дитини, відомий як вторинний альвеолярний кістковий трансплантат. Вторинні трансплантати мінімізують ризик вплинути на розвиток верхньої щелепи. Зазвичай цю процедуру проводять у віці 5-16 років. Якщо це робиться після 2 років, але до 5 років, це називається початковим вторинним трансплантатом альвеолярної кістки, а після 16 років - вторинним трансплантатом альвеолярної кістки, пізно. Вторинний трансплантат є найбільш успішним, якщо він зроблений у віці від 8 до 12 років. Це етап віку перехідного зубного ряду, коли дитина втрачає перші зуби і починає прорізуватися як дорослий.
У щілині верхньої губи порожнина альвеолярної кістки може зруйнуватися або зруйнуватися. Таким чином, перед тим, як виконувати кістковий трансплантат, зуби вирівнюють ортодонтичним апаратом, що створює простір, в який можна вставити кістковий трансплантат. Підвздошний гребінь є кращим для вторинного трансплантата альвеолярної кістки.
Коли показано операцію
Більшість хірургів ОМФ воліють виконувати трансплантацію кісток у віці від 8 до 10 років, щоб вставити кістку, в яку можуть прорізатися постійні ікла і підтримувати сусідні зуби. Невелика кількість лікарів практикує трансплантацію альвеолярної кістки дуже рано на першому або другому році життя дитини. Це суперечливий варіант, оскільки недостатньо даних про виживання альвеолярної кістки в підлітковому віці або про розвиток верхньощелепної кістки.
Вибір матеріалу для прищеплення
Існує кілька потенційних донорських ділянок для трансплантації альвеолярної кістки. Найчастіше застосовується місце розташування - передній клубовий гребінь. У пацієнтів з неповною щілиною і лише у тих, хто має щілину губи та альвеолярної кістки, можливість виникнення піднебінного свища потребує відновлення. Процедура альвеолярного трансплантата схожа на процедуру, до якої підходять у пацієнта з повною щілиною, але простіше.
Прорізуються зуби стимулюють ріст альвеолярних і кісткових трансплантатів і забезпечують більш нормальний вигляд видатних іклів. Пізня трансплантація не рекомендується через розсмоктування зубних корінців та відмову кісткового трансплантата, іноді спостерігається при імплантації кісткових трансплантатів після прорізування собак та при контакті трансплантата з корінням зуба. Джерелом кістки для трансплантата, стандартним трансплантатом, є кістка клубової кістки з частинками аутогенної кістки та кісткового мозку. Ця кістка є висококлітинною, стійкою до інфекцій і здатною до швидкого загоєння. Трансплантатний матеріал клінічно та рентгенологічно не відрізняється від альвеолярної кістки до трьох місяців після операції та виконує функції альвеолярної кістки.
Передопераційна допомога
Підготовка пацієнта до трансплантації альвеолярної кістки включає кілька етапів:
- належної гігієни зубів, чистячи зуби та ясна після їжі та ввечері
- отримання належного здоров'я порожнини рота шляхом медичного обстеження, проведеного стоматологом
- Для дітей важлива дієта, багата кальцієм, вітаміном D і білками
- дітям буде ретельно роз’яснено процедуру, яку слід виконати.
За п’ять днів до операції пацієнту дадуть антибіотики, щоб зменшити ризик післяопераційної інфекції. Полоскайте горло і полощіть рот солоною водою тричі на день.
Техніка процедури
Операція починається з огляду порожнини рота, щоб виявити будь-які ороназальні нориці. Коли підтверджується відсутність цих свищів, операція продовжується з кістковим трансплантатом з губної частини. Будь-яка комунікативна нориця з носом вимагає закриття у два шари. Практикується місцева анестезія та дезінфекція. У переднє небо вводять місцевий анестетик у поєднанні з судинозвужувальним засобом для гемостазу. Ніс легко очищається ватними дисками, змоченими в антисептичному розчині.
Еліптичний вертикальний розріз робиться навколо губного свища, якщо він є. За відсутності цієї нориці вертикальний розріз над альвеолярною щілиною або крайовий розріз з вертикальним звільненням від щілини являють собою форми хірургічного підходу.
Розрізи неповно розрізають окістя і ясна, оголюючи альвеолярну щілину і дно носа. Важливо відокремити слизову оболонку носа від ротової. Слизова оболонка носа відновлюється розсмоктуючим швом.
Кістка, взята з гребеня клубової кістки, імплантується в альвеолярний дефект. М'які кісткові уламки ущільнені з дефектом. Важливо, щоб закриття шарів слизової рота над кістковим трансплантатом не було напруженим.
Післяопераційний догляд
Операція триває 2-3 години при односторонній альвеолярній щілині. Бажано, щоб при двосторонніх формах щілина була виправлена у два етапи, з різницею в 6 місяців. Анальгетики вводитимуть внутрішньовенно протягом перших 12-24 годин, а потім всередину, коли пацієнт зможе споживати рідину. Пацієнт залишатиметься в лікарні 1-2 дні. У перший тиждень після операції пацієнт буде споживати тільки рідку їжу. Протягом наступних двох тижнів він також займатиметься повноцінною дієтою. Полоскання горла сольовим розчином і щадне чищення зубів слід продовжувати протягом трьох тижнів після операції.
Протягом трьох тижнів рекомендується уникати контактів зі спортом, плаванням, їздою на велосипеді та бігом. Після уроку дитина повинна залишатися вдома не менше двох тижнів. Хоча хірургічна рана заживає за три тижні, для повного загоєння кісткового трансплантата потрібні ще три місяці. Пацієнта обстежуватимуть через три тижні після операції, а потім через три місяці після проведення рентгенографії зубів. Палатальна заявка повинна тривати протягом трьох місяців.