Кістозний кишковий пневматоз, вторинний при виразковій хворобі, близько трьох випадків

Кістозний кишковий пневматоз, вторинний після виразкової хвороби: близько трьох випадків

Карім Ібн Мадждуб Хассані, Іссам Язуф, Саїд Айт Лаалім, Імане Тафрай, Халід Мазаз

Відповідний автор: Карім Ібн Мадждуб Хассані, Факультет медицини та фармації Фіса, Університет Сіді Мохаммед Бен Абделла, хірургічний факультет, CHU Hassan II, Фіс, Марокко

кишковий

Отримано: 25 червня 2013 р - Прийнято: 22 серпня 2013 р - Опубліковано: 17 лютого 2015 р

Домен: Клінічна медицина

Ключові слова: Кістозний кишковий пневматоз, пневмоперитонеум, виразкова хвороба

Цитувати цю статтю: Карім Ібн Мадждуб Хассані та ін. Кістозний кишковий пневматоз, вторинний після виразкової хвороби: близько трьох випадків. Панафриканський медичний журнал. 2015; 20: 150. [дої: 10.11604/pamj.2015.20.150.3017]

Оригінальна стаття

Кістозний кишковий пневматоз, вторинний після виразкової хвороби: близько трьох випадків

Карім Ібн Мадждуб Хассані 1, &, Іссам Язуф 1, Саїд Айт Лаалім 1, Імане Тофрай 1, Халід Мазаз 1

1 Факультет медицини та фармації Фіса, Університет Сіді Мохаммеда Бен Абделли, кафедра хірургії, CHU Hassan II, Фіс, Марокко

& Відповідний автор
Карім Ібн Мадждуб Хассані, Факультет медицини та фармації Фіса, Університет Сіді Мохаммеда Бен Абделла, хірургічний факультет, CHU Hassan II, Фіс, Марокко

Кістозний кишковий пневматоз (ПНК) - рідкісний стан, що характеризується наявністю газових кіст у стінці кишечника. Він є безсимптомним або симптомом пауці, і найчастіше виявляється при візуалізації або ендоскопії. Ми повідомляємо про серію з трьох випадків муковісцидозу, вторинного після виразкової хвороби. Завдяки цій роботі ми намагаємось пролити світло на різні клінічні, рентгенологічні та терапевтичні аспекти цієї патології.

Пневмоперитоїн визначається наявністю повітря в порожнині очеревини і, як правило, підписує перфорацію порожнистих внутрішньочеревних нутрощів, що виправдовує термінове хірургічне дослідження. Походження може бути абдомінальним, грудним або гінекологічним. Серед абдомінальних причин PNK є класичною етіологією, етіологія останніх залишається множинною, а виразкова хвороба є однією з цих етіологій. Діагноз не завжди очевидний, і лише правильна рентгенологічна та ендоскопічна оцінка є гарантією адекватного терапевтичного лікування, що дозволяє уникнути багаторазових непотрібних лапаротомій у надзвичайних ситуаціях.

Спостереження 1:

Спостереження 2:

50-річний пацієнт, який в якості попередника мав поняття повторної епігастралгії з пізньою постпрандіальною блювотою протягом декількох років, непокірних до симптоматичних процедур, що потрапляли в травмпункт з приводу болю при розтягуванні живота протягом декількох днів, що розвивалося в контексті погіршення загального стану . Клінічне обстеження виявило пацієнта з легкою апіретичною тахікардією зі швидкістю 95 бат/хв, при цьому обстеження живота показало наявність дифузного тимпанізму без захисту живота або контрактури. ASP показує двосторонній пневмоперит. Біологічна оцінка не виявляє жодної аномалії. КТ TAP виявила кишковий PNK, ускладнений помірною величиною пневмопериту (Малюнок 4). Ми завершили оцінку FOGD, який показав наявність бульбарного стенозу, який важко подолати при застої шлунку. Пацієнт отримував лікування ІПП протягом 8 тижнів без реального поліпшення з FOGD для контролю стійкості непрохідного бульбарного стенозу. Згодом пацієнт прооперований і пройшов біваготомію тулуба з гастроентеро-анастомозом, зазначивши, що хірургічне дослідження не виявило PNK. Операційні апартаменти були нічим не примітні.

Спостереження 3:

Хірургічне лікування показано у разі ускладнень та у разі появи симптомів, стійких до медичного лікування [19,20]. Він полягає у видаленні ураженого сегмента кишечника за допомогою лапаротомії або ще краще за допомогою лапароскопії. Цей останній підхід є кращим через доброякісність патології та сприятливі місцеві умови (відсутність запалення, відсутність адгезії, пов’язаної з цією патологією).

Діагноз кістозного кишкового пневмотозу слід ставити під час візуалізації. Невідповідність між рентгенологічними ознаками та симптомами має привернути увагу. Лікування медичне, пов’язане з фізіологічними гіпотезами. PNK, вторинний до виразкової хвороби, залишається рідкісним, його перебіг, як правило, сприятливий, і його лікування в основному базується на виразковому стенозі, він може бути медичним або хірургічним. Знання цієї рідкісної патології допомагає запобігти непотрібній дослідницькій лапаротомії.

Автори не заявляють конфлікту інтересів.

IMK та YI сприяли веденню першого пацієнта та написанню статті; AS та TI оперували останніх 2 пацієнтів; К. М. брала участь у бібліографічному дослідженні та написанні статті. Усі автори заявляють, що прочитали та схвалили остаточну версію цієї статті.

Фігура 1: ASP-зображення, що показує двосторонній пневмоперитонеум зі знаком Моро Чилапдити, що відповідає вставці безлічі скупчень бульбашок між печінкою та правим діафрагмальним куполом (червона стрілка)

Малюнок 2: осьовий зріз КТ черевної порожнини, що показує великий застій шлунка (біла стрілка), пов’язаний з пневмоперитонеумом (червона стрілка) та дифузним PNK (синя стрілка)

Малюнок 3: інтраопераційний огляд, що показує величезний шлунок у стазі та відсутність муковісцидозу

Малюнок 4: осьовий зріз КТ черевної порожнини з кишковим ПНК (синя стрілка) та помірний рівень пневмопериту (червона стрілка)

Малюнок 5: стоячий ПСА показує значний пневмоперитонеум з рівнями аероколі та гідроаерики

Малюнок 6: осьовий зріз КТ живота, що демонструє застій шлунка та важливу гідро-пневмоперритонію

Малюнок 7: інтраопераційний вигляд, що показує дифузний кишковий ПНК