Клейка капсула

Стан включає ознаки та симптоми повільний початок болю в плечі, локалізований дискомфорт поблизу дельтоподібної вставки, нездатність спати на ураженій стороні, обмежений підйом голенохумеральної та зовнішньої ротації та нормальний рентгенологічний вигляд. Діагностичні критерії синдрому замороженого плеча включають хворобливе обмеження пасивних та активних рухів голенохумерального та перискапулярного руху. Незважаючи на ці критерії, діагностика адгезивного капсуліту може бути складною, оскільки існує багато суперечок щодо обмеження певних гленохумеральних рухів та тривалості часу, необхідного для кваліфікації пацієнта із замерзлим плечем.

Лікування може бути болючим та непосильним і складається з лікувальна фізкультура, ліки, масажна терапія, гідродилатація або хірургічне втручання. Це можна зробити маніпуляція плечем під наркозом, процес, який розриває спайки та волокнисті тканини навколо суглоба, щоб допомогти відновити деякий рух.

Фізіотерапія Це дуже важливо на всіх стадіях захворювання, незважаючи на посилений біль та запалення, оскільки запобігає хворобливій контрактурі. Біль і запалення можуть бути контролюється за допомогою анальгетиків та нестероїдних протизапальних препаратів. Якщо не застосовувати мануальну терапію та розтягування, плечова капсула поступово скорочуватиметься, залишаючи плече сильно обмеженим.

Патогенез та причини

Лопаточно-грудні та гленохумеральні рухи відбуваються одночасно при викраденні руки. У здорових пацієнтів третина підняття руки пов'язана з лопаточно-грудними рухами, тоді як дві третини забезпечується рухами голенохумерального відділу. Глінохумеральний суглоб покритий суглобовою капсулою і оточений двома м’язовими втулками. Нормальна капсула - це вільна структура, площа якої вдвічі більша за головку плечової кістки. Обертальна манжета та сухожилля, що прилягають до капсули, зміцнюють передню, задню та верхню капсули, тоді як зв’язки голеноумеральної частини також представляють зони затвердіння капсули. Капсула виготовлена ​​з колагенових волокон I типу і вистелена синовіальними клітинами.

Фактори ризику, які можуть спричинити адгезійну капсулу, включають:
- травма, операція на плечі
- запальне захворювання, діабет
- регіональні патологічні стани, різні захворювання плеча.

Патогенні теорії запропоновані включають: аутоімунну теорію з високим вмістом С-реактивного білка та збільшення частоти гістосумісності HLA-B27 у пацієнтів із замерзлим плечем, теорію бездіяльності м’язів як основного етіологічного фактора та асоціацію із захворюваннями шийки матки, гіпертиреозом та ішемічною хворобою серця.
У більшості пацієнтів спостерігається період іммобілізації плеча. Причини знерухомлення можуть бути різними.

Ознаки та симптоми

Адгезивні капсули зазвичай вражають пацієнтів у віці від 40 до 70 років. Захворюваність точно не відома, але вона оцінюється у 3% населення. Чоловіки, як правило, страждають рідше, ніж жінки, і немає расової прихильності. Менопауза є пусковим механізмом у жінок. Захворювання пов’язане з декількома станами. Серед випадків захворювання спостерігається висока захворюваність хворих на цукровий діабет порівняно із загальною сукупністю. Захворюваність серед хворих на інсулінозалежний діабет ще вища.

Історія хворого повинна включати дані про наступне:
- поява симптомів, травми або хірургічного втручання в анамнезі
- тривалість симптомів, асоціація діабету, гіпертиреоз, ішемічна хвороба серця
- асоціація інших станів плеча
- введення ліків, неврологічні заряди на верхній кінцівці.

Клейка капсула поділяється на дві категорії: первинні та вторинні. Пацієнти з первинний адгезивний капсуліт не має істотного анамнезу, клінічного обстеження чи рентгенологічної оцінки для пояснення втрати руху та болю. Класично симптоми адгезивного капсуліту поділяються на три фази: хвороблива фаза, фаза затвердіння та фаза відтавання. У початковій хворобливій фазі a поступовий початок дифузного болю в плечі, який зберігається від тижнів до місяців. Фаза жорсткості характеризується прогресуюча втрата рухів і триває до року. Більшість пацієнтів вони втрачають гленохумеральні рухи зовнішнього обертання, внутрішнього обертання та викрадення на цій фазі. Кінцевою фазою розморожування є зберігається протягом декількох місяців і є періодом поступового вдосконалення рухів. У цій фазі пацієнту може знадобитися до дев'яти місяців, щоб набрати рухи плечами.
Натомість пацієнти з вторинний адгезивний капсуліт описує подію, яка передує таким симптомам плеча, як травма або операція на ураженій верхній кінцівці.

Біль у плечі:
Пацієнти описують прогресуючий початок болю протягом декількох тижнів. Звіт початковий біль протягом ночі, пов’язаний з рухами плечами (розчісування, підняття руки над головою). Комбіновані рухи викрадення та зовнішня ротація або розтягування та внутрішня ротація є болючими. Потім біль переходить у стадію постійний відпочинок, посилений рухом плечей і погіршений повторюваними рухами рук, психологічним стресом, впливом холоду або вібрації та змінами погоди. Цей біль триває 1-2 роки.

Контрактура суглоба:
Другою головною особливістю замороженого плеча є прогресуюча втрата пасивних та активних рухів плечами. Уражені рухи першими зовнішня ротація з подальшим викраденням, внутрішньою ротацією та згинанням. Горизонтальне розширення та аддукція як правило, уражаються пізно. Гленохумеральні рухи втрачаються за кілька місяців.

Еволюція захворювання:
У минулому клейка капсула це вважалося самообмеженим станом які можна було лікувати за допомогою фізичної терапії та вирішити за 1-3 роки. Проведено кілька досліджень наявність тривалого болю та скутості плечей після консервативної терапії. Деякі дослідження показують полегшення симптомів після артроскопічного вивільнення капсул.

Діагностичний

Лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові, швидкість осідання еритроцитів збільшена
- Збільшений С-реактивний білок, оцінка глюкози в крові, оцінка гормонів щитовидної залози.

Звичайний рентген плеча важливо виключити інші патології. Це повинно включати передньо-задню деривацію голеномерального суглоба при нервовій ротації, область надспинальної кістки та пахвову деривацію.

Магнітний резонанс спочатку це не показано у всіх випадках адгезивного капсуліту. Через глобальний біль, пов’язаний із замерзлим плечем, дослідження є неспецифічним. Однак, якщо пацієнт не відновлюється через період від трьох тижнів до трьох місяців, МРТ-візуалізація показана для виключення ротаторної манжети або внутрішньосуглобової патології.
Диференціальна діагностика викликається наступними станами: розрив біцепса, тендінопатія біцепса, плечовий неврит, шийний міофасціальний біль, розтягнення шийки матки, неопластична плечова плексопатія, псоріатичний артрит, ревматоїдний артрит, гетеротопічна окостеніння, мієломенінгоцеле.

Лікування

Численні дослідження повідомляють про запальний компонент адгезивного капсуліту. Тому це вказано використання нестероїдних протизапальних препаратів як початкова обробка у фазі заморожування. Зменшуючи біль і запалення, пацієнт може переносять фізіотерапію. Залежно від тяжкості симптомів можуть бути вказані три тижні пероральні кортикостероїди. Через важкі побічні ефекти цих препаратів пацієнта слід запитати в історії хвороби. Цукровий діабет не є абсолютним протипоказанням для кортикостероїдів, але через їх гіперглікемічну дію пацієнт потребує пильного контролю. Кортикостероїди показані у разі сильного замерзання плеча, протягом тривалого періоду або якщо це викликає значний біль.

Внутрішньосуглобові ін’єкції з гіалуронатом натрію:
Гіалуронат натрію надає метаболічну дію на суглобовий хрящ, синоатріальну тканину та рідину. У кількох дослідженнях препарат був ефективнішим, ніж ін'єкції кортикостероїдів або фізіотерапія, для поліпшення функції. Хоча необхідні подальші дослідження, ін’єкції гіалуронату натрію є альтернативним методом лікування замерзлого плеча, особливо у пацієнтів з кортикостероїдами.

Введення ліків:
Фармакологічне втручання хоче послабити біль на перших двох стадіях захворювання, оскільки жоден агент не впливає на патологічний процес. Вони не впливають на тривалість захворювання та тяжкість контрактури голеномерального суглоба. Пацієнти можуть також використовувати знеболюючі препарати ацетамінофен. Під час хворобливих місяців стану, коли біль у спокої та вночі турбує, це показано вживання наркотиків. Показаний кальцитонін або оксикодон.

Артрографія гліногумеральної дистензії:
Деякі дослідження показують переваги гленохумеральної артрографії при внутрішньосуглобових ін'єкціях кортикостероїдів, з поліпшенням рухів, зменшенням використання анальгетиків.

Нервові блоки:
Надлопаткова нервова блокада - проста процедура, при якій вона вставляється бупівакаїн в піддолі надосткової ямки для інфільтрації фасціального вмісту та утворення непрямого надлопаткового нервового блоку.

Хірургічна терапія:
Підгрупа пацієнтів, які не реагували на агресивну нехірургічну терапію, рекомендується для хірургічного втручання. Ці пацієнти мають непокірну капсулу. Різні нові або вдосконалені методи, такі як eкапсулярне вивільнення шляхом артроскопічного доступу передньої гленохумеральної капсули та корокогумеральної зв’язки вони, здається, є терапевтично перспективними. Деякі лікарі рекомендують проводити раннє хірургічне втручання пацієнтам із замерзлим плечем через високий ризик постійної контрактури голенометального суглоба. Однак цей варіант залишається суперечливим, оскільки у пацієнтів з цукровим діабетом періодично виникають болі та контрактури на етапі післяопераційної реабілітації та через збільшення рівня ускладнень.