Клінічна картина; Целіакія

Коли мова заходить про поширеність целіакії, слід зазначити, що це одна з найпоширеніших хвороб протягом усього життя. Сьогодні передбачається, що приблизно 1% населення Німеччини уражено целіакією (у всьому світі відсоток коливається приблизно між 0,5% -1,4%). У минулому частка постраждалих, мабуть, була неправильно оцінена набагато нижчою. Це також було пов’язано з тим, що 80–90% людей з целіакією не виявляють або нетипових симптомів.

Целіакії

Целіакія вважається однією з найпоширеніших хвороб протягом усього життя. За останні 40 років кількість людей, які постраждали від целіакії, зросла вдесятеро. У жінок целіакія розвивається втричі більше, ніж у чоловіків. Статистично кажучи, целіакія найчастіше виникає у віці від одного до восьми років, а потім у віці від двадцятих до п'ятдесятих років (добре, другий період також тривалий).

Причина целіакії

Генетична схильність (HLA-DQ2 та HLA-DQ8) вважається причиною целіакії. Це необхідна умова захворювання. Без цієї генетичної схильності целіакію можна виключити. Генетична схильність не означає, що постраждала людина насправді хворіє на целіакію. Ризик лише значно збільшується.

Імунна відповідь на глютен

Якщо хтось із целіакією вживає їжу, що містить глютен, імунна реакція на глютен викликає запалення в тонкому кишечнику. Клейковина, яка всмоктується через кишкову оболонку, може активувати імунні клітини хворих на целіакію. Ця реакція посилюється, коли клейковина вступає в реакцію з ферментною тканинною трансглютаміназою, яка знаходиться в кишечнику. Потім утворюються антитіла, які можна виміряти в крові. Подібно до напр. При целіакії клейковина визначається організмом як «ворог».

Причина целіакії та імунна реакція на глютен

Погіршення прийому їжі та наслідки або терапія целіакії

Зниження споживання їжі через целіакію

Наслідком глютену у людей, уражених целіакією, є те, що вони більше не можуть розділяти їжу, яку вони їдять, на свої компоненти в тонкому кишечнику. Отже, засвоєння поживних речовин погане або його взагалі немає. Для того, щоб це гарантувати, кишечник насправді оснащений безліччю ворсинок (складок), які збільшують його поверхню і тим самим фактично полегшують споживання їжі. У людей з целіакією ворсинки відступають внаслідок запалення тонкої кишки (технічний термін: атрофія ворсинок). Як результат, поживні речовини більше не можуть нормально засвоюватися кишечником, що призводить до різноманітних скарг.

Наслідки недостатнього споживання їжі

На додаток до симптомів, спричинених неправильним вживанням їжі, деякі симптоми можуть виникати і від самого запалення кишечника. Згідно з сучасними знаннями, целіакію неможливо вилікувати. Для багатьох хворих обтяжує те, що целіакія часто також зустрічається з перехресними захворюваннями.

Терапія целіакії

Терапія целіакії полягає в одному довічна безглютенова дієта. Тому безглютенова дієта надзвичайно важлива для життя.

Симптоми целіакії

Чітких типових симптомів целіакії, як правило, не існує. Найпоширенішими симптомами, які вказують на целіакію, є:

Втрата апетиту і блювота
Хронічна діарея
біль у животі
Жирний стілець (діарея сірувато-жовтого кольору, переважно блискуча і блискуча і дуже погано пахне)
різко посилений кишковий шум (булькання)
Втрата ваги
у дітей або підлітків: затримка росту
часта втома
Неправильний розвиток зубів (переважно у дітей)
Дефіцит заліза аж до анемії (анемії), а також симптоми дефіциту вітаміну В12, вітаміну D або кальцію.
Біль у кістках, остеопороз, остеофіброз, артрит
типовий для маленьких дітей: виснажений і дуже роздутий живіт

Але більш неспецифічні симптоми можуть також вказувати на целіакію, такі як:

депресії
підвищення показників печінки
у жінок: розлади циклу/безпліддя
мігрень
Зміни шкіри, шкірні захворювання (зазвичай: Dermatitis herpetiformis Duhring (DHD) або хвороба Дюрінга; вважається сильним показником целіакії)

Але будьте обережні: Ви також можете хворіти на целіакію, не проявляючи жодного із зазначених вище симптомів. Незважаючи на відсутність кишкових проблем, тести на антитіла є позитивними, або якщо обстеження виявляє пошкодження слизової оболонки тонкої кишки (див. Діагноз). Целіакія може також виникати разом з іншими захворюваннями (див. Перехресні захворювання)

Тригери для целіакії

Целіакія походить від a генетична диспозиція. Отже, справжніх збудників захворювання на целіакію немає. Вважається, що вплив навколишнього середовища та інші хвороби також можуть спровокувати появу целікай. Стрес або важкі шлунково-кишкові інфекції (наприклад, з ротаторами) також, здається, є причиною розвитку целіакії.

Діагностика та діагностика целіакії

Як можна поставити діагноз целіакії?

Існують експрес-тести, які люди можуть робити вдома. Але так само, як аналізи калу на антитіла до трансглутамінази або гліадину, вони демонструють певну невизначеність у діагностиці. З цієї причини антитіла слід визначати при перших ознаках целіакії в крові ураженої особи - сімейним лікарем або фахівцем. Антитіла до ферментної тканинної трансглютамінази (tTG-IgA) можуть бути виявлені приблизно у 90% пацієнтів з активною целіакією. Значно менше антитіл виявлено проти ендомізію (EMA-IgA) або проти гліадину (DGP-IgA), хоча і з тим самим значенням. В ідеалі аналіз крові повинен шукати всі три антитіла. Також можна перевірити, чи вже є дефіцит поживних речовин, зокрема дефіциту заліза. Зрештою, протест на антитіла є надійним лише в поєднанні з біопсією тонкої кишки (колоноскопія із зразками тканин).

Біопсія тонкої кишки - це відносно безризикова процедура, яка триває 15-20 хвилин. Камерний зонд просувають через рот, стравохід і шлунок у тонку кишку, а зразки тканин беруть з різних областей. Потім зміни в слизовій оболонці можна виявити в лабораторії. У здоровому стані слизова оболонка кишечника має безліч виступів (ворсинок), щоб збільшити поверхню кишечника і, таким чином, полегшити споживання їжі. При целіакії вони регресують через постійне запалення кишечника, аж до повного сплощення.

Різні етапи поділяються на так звані критерії Марша.

Як обмеження на вищесказане, слід зазначити, що патологічне дослідження є суб’єктивним описом враження. Це може, наприклад, тип біопсійного розрізу або інформація про те, що це діагноз целіакія, підлягають суб’єктивній фальсифікації. Ні в якому разі не слід починати дієту без глютену самостійно «на пробній основі». З одного боку, це може обмежити результати тестів; з іншого боку, є кілька речей, які слід врахувати, щоб збалансовано харчуватися навіть при целіакії. Правильний шлях лише один: до лікаря!

Критерії Болота

Критерії Марша, названі на честь професора Майкла Марша (британський патолог), поділяють ступінь зміни слизової оболонки кишечника на здорову слизову оболонку кишечника та повне сплощення ворсин:

Марш 0 Повна регенерація ворсинок кишечника завдяки безглютеновій дієті
Марш I Тут ви насправді бачите лише посилене накопичення білих кров’яних тілець на зовнішньому шарі слизової оболонки кишечника. Сама слизова оболонка ще не зазнає змін. Тому цей етап ще не підходить як чітке свідчення целіакії.
Марш II Тут починається зміна слизової оболонки. Кишечник намагається продукувати нові клітини в криптах. Це призводить до розширення або жорсткості крипт.
Марш ІІІа кишкові ворсинки коротші і ширші за нормальний стан
Марш IIIб Ворсинки присутні лише в'ялі
Марш IIIв тут кишкові ворсинки повністю сплюснуті, але глибокі склепи колишніх ворсинок залишаються.
Марш IV відбувається рубцювання слизової оболонки

Джерело: Dr. Стефані Басс, DZG, www.dzg-online.de

До речі, ступінь скарг не обов'язково повинен поєднуватися зі ступенем критеріїв Марша. У хворої на целіакію, що страждає на Марш IIIc, симптоми можуть бути незначними або зовсім відсутні, але у людини, що страждає на Марш І, можуть бути дуже важкі симптоми. Тому суб’єктивна толерантність страв, що містять глютен, не свідчить про наявність целіакії, або відсутність скарг не гарантує, що дієта насправді не містить глютену (без забруднення).