Клінічна картина дисфагії - FETeV
Труднощі з ковтанням твердої та/або рідкої їжі або напоїв називаються дисфагією. Якщо при ковтанні також спостерігається біль за грудною кісткою або в ямці шлунка, це називається одинофагією. Дисфагія змінює або порушує нормальний акт ковтання від рота до отвору шлунка.
Розлади ковтання вражають до 7% населення. Страждають люди різного віку, особливо люди похилого віку. Дисфагія виникає в різному ступені, від легкого дискомфорту та проблем до повної нездатності виконати ковтальний рефлекс. 33% пацієнтів, які потребують інтенсивної терапії, і 65% пацієнтів, які отримують тривале лікування, мають порушення ковтання. Люди, які перенесли інсульт, внаслідок цього відчувають труднощі з ковтанням. У більшості випадків порушення ковтання не розпізнаються вчасно, це не самостійне захворювання, а ознака хвороби, яка може мати різні причини. Наприклад, запалення ротоглотки та пухлини (доброякісні або злоякісні пухлини) в області ковтання, хвороба Паркінсона (параліч) та рефлюксна хвороба призводять до розладів ковтання.
Причини та фактори ризику
Їжа та слина транспортуються до шлунку через рот, горло та стравохід. Область, де дихальні шляхи та продовольчий шлях перетинаються, особливо схильна до відмов. Людський організм розробив спеціальні механізми блокування та безпеки, завдяки чому слина та їжа не потрапляють через гортань у дихальну трубу або непотрібне повітря не потрапляє в стравохід. Процес ковтання є довільним, тобто свідомо ініційованим процесом, який відбувається як ланцюжок рефлексів протягом декількох секунд.
Дисфагія в основному спровокована неврологічними, психіатричними та хронічними захворюваннями, такими як хвороба Паркінсона, хвороба Альцгеймера, розсіяний склероз або рак. Запалення, такі як абсцеси, тонзиліт, інфекції, такі як СНІД, кандида або герпес, та операції також можуть бути пов'язані з дисфагією. Крім того, існують також вікові зміни, які можуть призвести до посилення симптомів дисфагії. Наприклад, процес ковтання сповільнюється, завдяки чому дихальні шляхи довше відкриваються, навіть якщо вже є укус у роті. Розрізняють орофарингеальну дисфагію з причинами у глотці та в області сфінктера стравоходу (сфінктер стравоходу) від дисфагії стравоходу із симптомами в області канальцевого стравоходу.
Симптоми
Симптоми, що свідчать про розлад ротової порожнини та горла (орофарингеальна дисфагія), включають, але не обмежуючись цим, повільне харчування або відмову від їжі, слину, задуху або кашель під час або після їжі, мокрий і булькаючий голос або залишки їжі в роті після того, як ви закінчите їсти . Симптоми, що вказують на розлад стравоходу (дисфагія стравоходу), включають тиск, печіння і біль за грудиною, а також кислу і некислу відрижку. Якщо є порушення ковтання, ковтальний рефлекс ледь помітний або його взагалі немає.
Ускладнення та вторинні захворювання
Дисфагія часто змушує їжу або рідину підсвідомо потрапляти в горло, а з часом і в дихальну трубу. Це ускладнення відоме як аспірація. Аспірація може бути пов’язана з розвитком пневмонії, що може призвести до аспіраційної пневмонії. Клінічні ознаки аспірації часто неправильно розуміють, тому ризик для пацієнта важко оцінити. Аспірація може характеризуватися прямими клінічними симптомами та непрямими клінічними симптомами. Прямі симптоми виникають під час ковтання слини або під час їжі та пиття. Непрямі симптоми безпосередньо не пов’язані з прийомом їжі або ковтанням.
| Ознаки прагнення | |
| Прямі симптоми | Непрямі симптоми |
| Аспірація невеликих кількостей | посилене накопичення слизу, |
| дзюрчання дихання, різкий дзюрчання голос | посилений кашель, очищення горла |
| Кашель до, під час і після ковтання | Задишка, бронхіт, пневмонія |
| Аспірація великих кількостей | Хронічні обструктивні легеневі зміни |
| Задишка, кашель, хрипи | незрозуміле підвищення температури |
| Синє забарвлення шкіри через нестачу кисню, серцеву аритмію | Зміна голосу |
Частий кашель, жування та виплювання під час їжі змушує їжу несвідомо витікати з рота або носа. Цей стан призводить до значного дискомфорту та збентеження. Щоб уникнути цієї незручної ситуації, хворі на дисфагію часто зменшують споживання їжі або повністю уникають її. Втрата апетиту, зневоднення, недоїдання та втрата ваги часто є наслідками, пов’язаними з дисфагією. Нестача енергії, білків, вітамінів та мінералів особливо часто спостерігається у людей похилого віку в лікарнях чи установах по догляду. Ситуація особливо критична, якщо недоїдання не визнається вчасно. В результаті погіршується не тільки фізичний, а й психологічний загальний стан. Пацієнти часто почуваються нерозуміними, вони вважають своє тіло відразливим і віддаляються від суспільства. Якість життя значно знижується і виникає депресія.
Діагностика
Якщо пацієнт у свідомості, детальний анамнез, як правило, проводиться логопедом, завжди є першим варіантом діагностики. Це теж слід запитати
- загальні харчові звички
- Початок і перебіг поточної хвороби
- існуючі захворювання та
- медикаментозне, хірургічне або функціональне лікування
містять. Таким чином можна отримати початкову оцінку ступеня утруднення ковтання. Основна увага тут приділяється наступним аспектам:
- Перевірка моторики та чутливості в області рота та горла,
- Перевірка захисного рефлексу,
- Огляд мозкової діяльності,
- Оцінка акту ковтання при ковтанні слини та різної консистенції, а також
- Оцінка варіантів терапії .
Якщо обговорення анамнезу не дає достатніх ознак дисфагії або якщо причина не очевидна, проводять, наприклад, ендоскопію трансназальних волокон. Інструментальне обстеження включає спостереження за спокою та функціональне тестування (з різною консистенцією) від горла (глотки) до гортані (гортані). Висновки зроблені за підтримки відеозаписів.
вхід для членів
Інформаційний бюлетень Blogazine
Ми безкоштовно повідомлятимемо вас про нові статті, оновлення та засоби масової інформації (розсилка наразі призупинена):