Клінічна картина виразкового коліту - FETeV

Виразковий коліт - це рецидивуюче запальне захворювання кишечника, яке починається переважно в прямій кишці і поширюється на товсту кишку приблизно у половини постраждалих. Запалення поширюється безперервно і обмежується виключно шарами слизової оболонки. В процесі захворювання в слизовій оболонці кишечника розвиваються виразки.

По всій Європі щорічно хворіють 9-12 людей на 100 000 жителів, у Німеччині - 3-4 нових випадки на рік та 100 000 жителів [Ott 2008]. Виразковий коліт може виникнути в будь-якому віці; захворювання часто діагностується у віці від 16 до 25 років. Поодинокі повідомлення про коліт у грудному віці. У міжнародному порівнянні Німеччина із частотою 4,1 нового діагнозу на 100 000 жителів значно нижче середнього показника в Європі, який дорівнює 10,4. Існує також чіткий розділ на північ-південь, показник захворюваності в Північній Європі приблизно на 40% вищий, ніж у країнах Південної Європи [Ши 1996].

Хвороба багатофакторна

Точні причини виразкового коліту досі невідомі і залишають багато місця для спекуляцій. Є лише згода, що це багатофакторна хвороба, в якій відіграють роль як генетичні фактори, так і фактори навколишнього середовища [Car 2009]. Низький рівень конкордантності (імовірність, з якою характерні ознаки зустрічаються у обох близнюків) - 15% у однояйцевих близнюків свідчить про те, що спадкові фактори відіграють субординаційну роль при виразковому коліті .

Той факт, що в 1940-х роках у Північній Європі та в Південній Європі в 1960-х роках спостерігалося значне збільшення нових випадків, також говорить про вплив певних факторів навколишнього середовища. Пояснення цього збільшення не можна виключати, однак, завдяки кращій діагностиці та більшій увазі до захворювання протягом останніх десятиліть. Напевно, граючи Порушення регуляції роботи кишкової імунної системи, Прийом ліків і харчові фактори, пов’язані з генетичною схильністю, відіграють важливу роль. Крім того, фактори навколишнього середовища (забруднювачі) та інфекції (віруси, бактерії) обговорюються як причини.

Для перебігу хвороби описана помилкова імунологічна реакція на власну кишкову флору [Xav 2007]. Здається, те саме генетичні фактори впливати на ризик захворювання. Ця теза підтверджується великою кількістю різних результатів дослідження та спостережень. Хоча гени можуть відігравати причинно-наслідкову роль, на тип і розмір впливає сильна взаємодія між генами та навколишнім середовищем.

Хоча Споживання тютюну безсумнівно, завдає шкоди здоров’ю найрізноманітнішими способами і є перевіреним фактором ризику для багатьох захворювань; при виразковому коліті це, здається, позитивно впливає як на ризик захворювання, так і на перебіг захворювання. Дивно, але курці не тільки демонструють значно нижчий ризик захворіти, але утримання від тютюну навіть змінює захисний ефект, згідно з двома метааналізами.

Також Харчові фактори грати роль. Захворювання рідше зустрічається у популяцій з високим споживанням клітковини. Перш за все, водорозчинна клітковина і стійкий крохмаль розщеплюються бактеріями товстої кишки на коротколанцюгові жирні кислоти, які, зокрема масляна кислота, забезпечують клітинні стінки енергією. Цей процес обмежений у пацієнтів з виразковим колітом.

Бактеріальний розпад сірчистих амінокислот утворює сульфіди, які можуть пошкодити слизову оболонку. Такі амінокислоти містяться, наприклад, у яйцях, молоці, сирі та горіхах. Однак досі немає чітких доказів того, що окремі продукти харчування пов’язані з підвищеним ризиком захворювання. У деяких дослідженнях немовлята, які не годували груддю, виявляли підвищений ризик розвитку виразкового коліту. Ранній прийом коров’ячого молока, ймовірно, пов’язаний зі зміною кишкової флори та утворенням антитіл проти молочних білків та бактеріальних антигенів.

хірургічне видалення У різних дослідженнях було показано, що апендикс під час апендициту є захисним фактором проти розвитку виразкового коліту, і він зміг зменшити ризик захворювання приблизно наполовину. Наразі про причини існували лише припущення. Можливими механізмами можуть бути зміни в асоційованій з кишечником імунній системі, спричинені апендицитом, або генетична схильність, що призводить до ранньої сприйнятливості до апендициту, але також до низького ризику захворювання [пт. 2009].

Різні дослідження показали вищу поширеність виразкового коліту в міських районах та серед людей високого соціального класу або з сидячою роботою. Фізична активність, вплив сонячного світла, побутова гігієна та умови навколишнього середовища, схоже, впливають на розвиток хвороби.

Пошкодження слизової оболонки кишечника

Як і хвороба Крона, виразковий коліт також передбачається через генетичну схильність до імунологічних помилкових реакцій слизової оболонки кишечника. На ранніх стадіях можна спостерігати запальну, почервонілу, набрякову слизову оболонку, яка кровоточить при контакті. Виразки слизової стають помітними.

Хронічна стадія характеризується великим руйнуванням рельєфу слизової оболонки. Менші острівці слизової оболонки виявляються псевдополіпами. Описуються також стенози, хоча і рідше, ніж при хворобі Крона.

При виразковому коліті відбуваються зміни слизової оболонки кишечника. У хронічній стадії між гладкою підслизовою оболонкою з’являються жовті, подушкоподібні острівці слизової оболонки. В процесі захворювання відбувається численні пошкодження тканин через запальні та імунологічні процеси.

Симптоми різноманітні

Класифікація захворювання базується на масштабах захворювання. Класифікація в Монреалі розрізняє E1 (Проктит), E2 (Лівий бічний коліт) та E3 (обширний коліт). Оцінка Майо, серед іншого, може бути використана для оцінки активності захворювання.

Ця класифікація визначає використання відповідних ліків. Крім того, класифікація впливає на програму моніторингу раку товстої кишки. При важкій гострій формі виразкового коліту повинні відповідати наступним критеріям згідно Truelove та Witts: більше 6 кривавих діарей на день; Лихоманка; Тахікардія, анемія та ШОЕ> 30 мм/год.

Ознаки хвороби, як правило, не обмежуються кишковою зоною. Зазвичай захворювання пов’язане із загальним відчуттям хвороби. На відміну від хвороби Крона, ураження інших органів досить рідкісне. Початок часто стеляться. Наступні симптоми вказують на виразковий коліт:

Основний симптом - кривава, слизова діарея
Дискомфорт у животі та кишечнику
часто судоми, переважно постійні болі в животі, подібні до апендициту
іноді масивна кровотеча з кишкової області
Лихоманка або напади лихоманки
втома
Падіння продуктивності
Апетит і втрата ваги
Анемія
Запалення суглобів
Зміни шкіри
Очні симптоми, такі як увеїт (запалення райдужки) або епісклерит (досить рідко)
Симптоми недостатнього надходження поживних речовин, особливо білка, заліза, цинку, фолієвої кислоти, вітаміну В12, вітаміну D.
затримка росту у дітей

Симптоми під час гострого нападу відрізняються від симптомів у фазі ремісії. Важкий епізод може спричинити тахікардію, втрату ваги, захист живота, ослаблені звуки кишечника, кров’янисту діарею, хворобливі випорожнення та необхідність дефекації.

Ускладнення в основному впливають на імунну систему

Залежно від ступеня та ступеня захворювання хворі на виразковий коліт часто страждають від ускладнень, спричинених хронічним запаленням кишечника та діареєю. Це негативно впливає як на перебіг хвороби, так і на стан пацієнта.

Можливі ускладнення - важка втрата ваги, неправильне харчування, синдром ентеральної втрати білка (підвищена втрата білка через травний тракт), дефіцит різних вітамінів та мінералів, анемія (анемія) через дефіцит заліза, рак товстої кишки (пізнє ускладнення) або навіть розрив товстої кишки та параліч товстої кишки («фульмінантний коліт») ).

У випадку з постраждалими ризик порівнюється із нормальним населенням Рак товстої або прямої кишки захворіти, значно зросла. Наявність a PSC (первинний склерозуючий холангіт), а з часом та ступенем захворювання ризик зростає. За винятком раку жовчних проток, злоякісні пухлини не частіше трапляються поза кишковим трактом.

Поза шлунково-кишкового тракту найчастіші скарги у пацієнтів надходять до Суглоби попереду. Типовими симптомами на шкірі є Е.вузлувата ритема і рідше Гангренозна піодермія. У рідкісних випадках можуть виникати симптоми захворювання легенів, серця, нирок, підшлункової залози та нервової системи.

Особливо коли діти та підлітки страждають хронічними захворюваннями, існує ризик погіршення якості життя. Психосоціальні фактори відіграють у цьому важливу роль. Загальними проблемами є зниження самооцінки, соціальна ізоляція та відсутність відповідності.

У пацієнтів з виразковим колітом імунодепресивна терапія піддається ризику Інфекції явно збільшився. Імунодепресивні препарати викликають розлади вродженої та пристосувальної імунної системи, внаслідок чого патогени можуть бути менш ефективними. Подарунок Гіпотрофія може посилити цей процес.

В Пухіт це запалення кишкової оболонки в мішечку. Мішок, в свою чергу, є видом мішка, який служить заміною кишечника після видалення частин кишки. Для пухіту характерні періодичні гострі напади.

Внаслідок хронічного чергування запалення та регенерації клітин ризик дегенерації клітин зростає із часом захворювання. За підрахунками, ризик розвитку раку товстої кишки після 10 років хвороби становить 2%, після 20 років 8% і після 30 років 18%. Незважаючи на те, що хронічне захворювання кишечника відповідає лише за 1-2% випадків раку, воно все ще є серйозним ускладненням, яке призводить до смерті приблизно у 15% пацієнтів.

Діагностика за допомогою лабораторії, УЗД та біопсії

Діагноз грунтується на стовпах анамнез, фізичний іспит а також лабораторна хімія, сонографічний, ендоскопічна і гістологічний Знайдено. Для первинного діагнозу слід враховувати історію захворювання (див. Історію хвороби) та повне фізичне обстеження, що включає оральний та перианальний огляд, ректальне обстеження та позакишкові прояви.

Крім того Визначення маси тіла Якщо є підозра на електролітні порушення, необхідне визначення натрію та калію за допомогою ІМТ. У дітей вимірюють процентилі ваги та довжини. Рекомендується визначення СРБ (С-реактивного білка), альтернативно ШОЕ (швидкість осідання клітин крові) та загальний аналіз крові. Перевірка значень печінки, особливо гамма-GT та лужної фосфатази, також корисна. Бактеріологічне дослідження калу є доцільним при первинному діагнозі та у випадку фульмінантного епізоду. Ілеоколоноскопія з видаленням тканини з кожного досліджуваного відділу кишечника також рекомендується під час первинної оцінки.

Крім того, a Мікробіологічне дослідження до бактеріальних збудників, щоб мати можливість виключити кишкові інфекції. Визначення фекальних, нейтрофільних збудників у калі також може допомогти диференціювати причини запалення.

У багатьох випадках різниця між виразковим колітом та хворобою Крона не чітка. Відсутність кривавого стільця або поява симптомів у курців може свідчити про хворобу Крона. Ризик розвитку коліту нижчий у активних курців, тоді як ризик підвищується до 70% у колишніх курців. Гастро-дуоденоскопія стравоходу та МРТ також можуть бути корисними для диференціації хвороби Крона.

Лікувальна та супутня дієтотерапія з найбільшою користю

Відновна проктоколектомія стала стандартною операцією для лікування виразкового коліту. Це забезпечує найкращу якість життя при регулярному спорожненні кишечника та підтриманні континенції у понад 90% пацієнтів. Хірургічне видалення товстої кишки особливо показано, якщо консервативна медикаментозна терапія не дала результату.

У разі активного виразкового коліту, залежно від тяжкості захворювання, може виникнути гіпотрофія (недостатнє надходження поживних речовин). Однак це часто менш виражено, ніж при хворобі Крона, оскільки товстий кишечник відіграє набагато меншу роль у перетравленні та всмоктуванні поживних речовин.

Проте - особливо в епізоді запалення - можуть виникати як загальне недоїдання, так і специфічні недоліки, які впливають на перебіг захворювання та загальний стан пацієнта.

Стаття Харчова терапія виразкового коліту містить вичерпний огляд.