Клінічна картина вірусного гепатиту - Оновлення 2019 - MedMix

Клінічну картину вірусного гепатиту можуть спровокувати численні віруси - такі як віруси гепатиту A, B, C, D та E, а також Епштейн-Барр та цитомегаловірус.

ВООЗ закликає викорінити вірусний гепатит до 2030 року. Це вважається загрозою для здоров'я населення. Для досягнення цих цілей, пов’язаних зі здоров’ям, потрібно достатньо ресурсів. Оскільки доступ до доступних ліків у всіх країнах світу вважається ключем до викорінення вірусного гепатиту. Для тих 67 країн, які найбільше постраждали, щороку потрібно близько шести мільярдів доларів (5,4 мільярда євро). Це може зменшити кількість нових інфекцій на 90 відсотків до 2030 року.

Вірусний гепатит залежно від типу вірусу

Вірусний гепатит (пов’язане з вірусом запалення печінки) в основному викликається «класичними» вірусами гепатиту. До патогенних мікроорганізмів належать патогени гепатитів А, В, С, D та Е. У разі зараження цими патогенами симптоми печінки, як правило, є фокусом клінічної картини. Тяжкість та тривалість захворювання на вірусний гепатит залежить від типу вірусу. Наприклад, віруси гепатиту В та гепатиту С є найпоширенішими причинами цирозу печінки та раку печінки сьогодні. До речі, можна зробити щеплення проти гепатиту А та гепатиту В. Зараз існують дуже ефективні препарати проти гепатиту С, але вони дуже дорогі.

Які віруси викликають системні інфекції

Інакше ситуація склалася з вірусами, які викликають системні інфекції, які можуть вражати печінку. До них належать цитомегаловірус, вірус Епштейна-Барра та вірус простого герпесу (ВПГ-1/-2). Крім того, існує вірус вітряної віспи. Віруси Коксакі та вірус кору. Всі ці віруси не є переважно гепатотропними (тому не тільки атакують печінку).

Також варто згадати про так звані «віруси екзотичного гепатиту», які трапляються в тропічних регіонах (історія подорожей!). Цей термін охоплює дуже неоднорідну групу вірусів. Вони іноді викликають летальні інфекції із ураженням печінки. Важливими представниками є жовта лихоманка, віруси Ласи, Марбурга та Ебола.

Гострий вірусний гепатит

В принципі, слід розрізняти гострий та хронічний вірусний гепатит. За визначенням, говорять про хронічний вірусний гепатит, коли підвищений рівень печінкових ферментів та вірусних маркерів зберігається більше 6 місяців. При гострому перебігу вірусного гепатиту необхідно дотримуватися трьох основних правил:

Не кожна інфекція призводить до гострого гепатиту. Безсимптомний перебіг виникає набагато частіше, ніж симптоматичний перебіг.
Після зараження хронічний гепатит може розвиватися насамперед без попереднього гострого гепатиту. Особливо це стосується інфекцій вірусом гепатиту B, D і C.
У випадку симптоматичної форми, залежно від клініки, можна розрізняти жовтяничний, аніктеричний та холестатичний курси. Фульмінантний курс призводить до швидкої, повноцінної загибелі клітин печінки із загрозою печінкової недостатності.

Вірус гепатиту А викликає гострий вірусний гепатит із жовтяницею, нудотою та блювотою. Симптоми самообмежуються і лікуються симптоматично. Гострий гепатит В зазвичай самообмежений, але може перерости в хронічну інфекцію. У пацієнтів найвищий ризик розвитку хронічних захворювань, якщо вони заражаються в більш молодому віці.

Клініка гострого вірусного гепатиту

При гострому вірусному гепатиті після патогенно-залежного інкубаційного періоду часто виявляються неспецифічні продромальні ознаки, такі як неадекватність, нудота і блювота, втома, артралгії, міалгії, головні болі, грипоподібні симптоми, іноді також з лихоманкою. Через 1-2 тижні може виникнути жовтяниця, яку часто повідомляють за кілька днів досі темною сечею та жодним стільцем (жовтяничний перебіг).

Гепатомегалія з болем у правій верхній частині живота є загальним явищем, а спленомегалія виявляється в 10–20% випадків.

лабораторія

Лабораторна хімія показує збільшення рівня трансаміназ з піковими значеннями від 400 до 4000 ОД/л і більше. Значення білірубіну в сироватці крові від 5 до 20 мг/дл, переважно з однаковими пропорціями кон'югованого та некон'югованого білірубіну, виявляються під час жовтяниці. І навіть у випадку з аніктеричними курсами часто можна виявити незначне підвищення рівня білірубіну.

На відміну від трансаміназ, рівень білірубіну в сироватці крові залежить від тяжкості захворювання. Ось чому значення білірубіну вище 20 мг/дл вважаються прогностично несприятливими. Іншим важливим показником прогнозу є протромбіновий час (PTZ), який є чутливим параметром синтезу, який показує значну загибель клітин печінки. Тому за цим слід уважно стежити, особливо у гострій фазі. Крім того, може спостерігатися помірне збільшення лужної фосфатази та гамма-GT.

Однак рідко збільшення цих показників холестазу також може бути на передньому плані (холестатичний гепатит). Також спостерігалося збільшення фракції гамма-глобуліну (IgM, IgG) та поява неспецифічних аутоантитіл. Повна клінічна та біохімічна ремісія може бути очікувана через 1-2 місяці при гепатитах А та Е. А через 3-4 місяці у 95% випадків неускладненого гепатиту В.

Гепатит С.

Гострий гепатит С супроводжується хронічним перебігом у 50-80% усіх випадків. У разі гепатиту, викликаного EBV або CMV, підвищені показники печінки зазвичай нормалізуються протягом декількох тижнів. Іноді як гострий, так і хронічний вірусний гепатит може супроводжуватися позапечінковими проявами.

Thuener J. Інфекції гепатиту A та B. Prim Care. 2017 груд .; 44 (4): 621-629. doi: 10.1016/j.pop.2017.07.005. Epub 2017 5 жовтня.

Джерело: Гострий вірусний гепатит. Лікар. Елізабет Форманн, доцент університету-доз. Лікар. Майкл Гшвантлер. MEDMIX 5/2007