Клінічне ковтання

Діагностика та терапія дисфагії.

важливий зміст

Є кілька важливих елементів клінічного обстеження ковтків. У будь-якому випадку сюди входить пильність, чутливість і м’язи структур, що беруть участь у ковтанні.

Пильність і відповідність

Увага, пильність і необхідне дотримання є важливими факторами при оцінці акту ковтання.

Пацієнти, які дуже втомлюються, можуть зосередитися на одному лише дуже короткий час або не можуть адекватно реагувати на свій розлад через когнітивні обмеження підвищений ризик аспірації.

чутливість

Чутливість - тобто сприйняття - важлива для правильного ковтання. Інформація, необхідна для фізіологічного процесу, передається в мозок і, отже, до центрів ковтання в стовбурі мозку через чутливі волокна черепно-мозкових нервів, що беруть участь у ковтанні.

Якщо чутливість до тактильних та теплових подразників знижується, важлива інформація не може бути передана ковтальному центру. Якщо це так, існує ризик того, що важливі реакційні ланцюги не спрацюють або захисні механізми організму не спрацюють.

Отже, огляд чутливості завершує огляд Рефлекторне спрацьовування з. Роговий рефлекс важливий, але не важливий для акту ковтання. Спрацьовування ковтального рефлексу є більш вирішальним.

Крім того, знижена чутливість в кистях щоки, наприклад, вказує на те, що тут можуть залишатися залишки (частинки їжі).

Рухова функція

Окрім чутливості, клінічне обстеження ковтання перевіряє, чи можливі окремі рухи та схеми рухів. Якщо під час обстеження виявляється, що рух язика обмежений, це вже вказує на проблеми з пероральною підготовкою акту ковтання.

Також Підвищення гортані при їх передньому русі, перевіряється під час клінічного обстеження ковтання. Це легко перевірити зовні пальпацією.

Перевірка механізми добровільного захисту такі як кашель і прочищення горла також важливі: якщо добровільний кашель вже безсилий, існує ризик того, що в разі аспірації кашлю буде недостатньо для видалення аспірованих частин болюсу з дихальних шляхів.

Спроба ковтати

Тест на ковтання води завжди використовується як частина клінічного обстеження ковтання. Найвідоміший тест на ковтання води - це, за словами Деніелс.

Звук голосу, мокрий голос

За допомогою голосового зразка можна ідентифікувати слину, яка присутня в голосових складках - тобто на глоттичному рівні. Залишки їжі на рівні голосових складок також видають трохи киплячий звук під час фонації. У здорових ковтальних хворих як болюсна частина, так і слина в районі голосових складок призведуть до кашлю та очищення горла.

Відомі клінічні дослідження ковтання

GUSS - ковтання екрану ковтання

GUSS (Trapl M. 2007) був розроблений в Австрії Міхалою Траплом і особливо придатний для використання особами, що доглядають.

GUSS включає частину з оглядом найважливіших базових послуг та пряму спробу ковтання.

Результати записуються в таблицю та даються бальні значення. На основі суми індивідуальних бальних значень можна отримати як тяжкість дисфагії, так і рекомендації щодо гострого харчування та подальшу процедуру:

Ластівка води за Даніелем

У цьому варіанті тесту на ковтання водою пацієнту дають пити воду. Спочатку 2х 5мл, потім 2х10мл, потім 2х20мл. Потім звук голосу перевіряється коротким зразком голосу. Для оцінки важливі наступні критерії:

  • Може спостерігатися дисфонія?
  • Існує дизартрія?
  • Може спостерігатися аномальний кляпний рефлекс?
  • Якщо спостерігається ненормальний добровільний кашель?
  • Чи кашляє пацієнт після ковтання?
  • Чи змінюється звук голосу після ковтання?

Якщо на два запитання дано позитивну відповідь, тест води Даніельса вважається позитивним - що в даному випадку означає підозру на діагноз дисфагія.

Тест на воду Даніельса є хорошим інструментом для клінічного обстеження ковтання для підтвердження можливого розладу ковтання. Результату недостатньо для планування терапії. Для цього необхідні процедури, що дозволяють більш детально вивчити процеси під час ковтання. VFS або FEES (ендоскопічне дослідження ковтання клітковини) є набагато інформативнішими для планування терапії дисфагії.

На додаток до знання, є дисфагія чи ні, для планування терапії необхідна інформація про чутливість у глотці, про залишки після деглютивації та ефективність компенсаторних методів ковтання.

Забезпечення результатів

Контрольні списки та таблиці результатів допомагають записати та задокументувати результати клінічного обстеження ковтання та показати курс.

клінічне

Скринінг дисфагії

Короткий скринінговий аркуш для оцінки акту ковтання для гострих неврологічних хворих.
Джерело: madoo.net

клінічного обстеження

Скринінг дисфагії

Детальний скринінг для пацієнтів з дисфагією.
Джерело: madoo.net

Оцінка за дисфагією Богенгаузена

Оцінка дисфагії Богенхаузера (BODS) від Bartolome & Schröter-Morasch від 2005 р. базувався на діяльності компонентів та участі в Міжнародній класифікації функціонування, інвалідності та охорони здоров’я (ICF, WHO, 2001). Він був складений для відображення тяжкості порушень, пов’язаних з пероральним годуванням та ковтанням слини.

І - він робить саме це, але не більше!

ТІЛА I та II

BODS складається з двох окремих балів. Перший оцінює ковтання слини і враховує можливе постачання трахеостомічною трубкою. Натомість другий підбалл оцінює споживання їжі і в якості критерію визначає кількість, яку потім безпечно ковтає.

Таким чином, сума, фактична BODS, підходить, наприклад, у клініках для документування змін. Він підходить для визначення зрозумілого значення в контексті діагностики дисфагії та реєстрації наслідків дисфагії на повсякденне життя.

ICF кидає тінь попереду

Опис обмежень, пов'язаних з дисфагією для пацієнта в його повсякденному житті, є, однак, значно кращими критеріями в контексті терапії.

Класифікація проблем пацієнта згідно з ICF також включає інші професійні групи та описує якість споживання їжі в контексті, пов'язаному з пацієнтом. У своїй заявці наводяться такі твердження, як: "За допомогою потовщених ручок і в супроводі родичів у невеликій групі пацієнт може їсти їжу, яка регулюється за своєю консистенцією, не задихаючись".

Інші бали

Інші результати краще підходять для надання інформації про можливі дієти в команді. Оцінка за дисфагією Мюнстера дає оцінку пацієнтам після інсульту. Наприклад, при оцінці 2, наслідком є ​​звичайна їжа, але, можливо, згущені напої. Якщо оцінка 1, слід розглянути захисну інтубацію.

Такі показники дають більш чітке твердження щодо терапії та роботи з пацієнтом.